传导被膜血管培训课件.ppt

1、传导被膜血管神经系统的活动方式反射神经系统的活动方式反射前角前角传出神经传出神经传入神经传入神经中枢中枢效应器效应器感受器感受器感受器感受器receptor传入神经传入神经afferent n.中枢中枢centrum传出神经传出神经efferent n.效应器效应器effector7传导被膜血管2感觉传导路可分为躯体感觉传导路和感觉传导路可分为躯体感觉传导路和内脏感觉传导路。躯体感觉传导路有本体内脏感觉传导路。躯体感觉传导路有本体感觉、痛觉、温度觉、触压觉、视觉、听感觉、痛觉、温度觉、触压觉、视觉、听觉和平衡觉传导通路。觉和平衡觉传导通路。传导被膜血管3 本体感觉本体感觉(深感觉深感觉)为来自

2、肌、腱、为来自肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。躯关节的位置觉、运动觉和振动觉。躯干和四肢的本体感觉传导路有二条：干和四肢的本体感觉传导路有二条：1 1、意识性本体感觉传导通路、意识性本体感觉传导通路 2 2、非意识性本体感觉传导通路、非意识性本体感觉传导通路(一一)本体感觉传导通路本体感觉传导通路传导被膜血管41.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根 薄、楔束（中枢突）经脊髓后索 薄、楔束核第2级神经元传导被膜血管5内侧丘系交叉 内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后

3、肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回传导被膜血管6损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。脊髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍传导被膜血管7（二）痛、温觉和粗触觉压觉传导通路1.躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤（、层）第2级神经元传导被膜血管8

4、白质前连合交叉上升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓 丘脑前束（粗触觉压觉）经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部传导被膜血管9损伤及表现脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍后角损伤：同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下12节段）的痛温觉障碍对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核及内囊损伤：传导被膜血管10（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：1.视觉传导路感受器

5、视锥细胞视杆细胞双极细胞 第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质传导被膜血管11 损伤及表现 视神经损伤：同侧眼视野全盲 视交叉中部损伤：双眼视野颞侧半偏盲 视交叉外侧部损伤：同侧眼视野鼻侧半偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼病灶侧对侧视野同向性偏盲传导被膜血管12运动传导通路管理骨骼肌的运动，运动传导通路管理骨骼肌的运动，包括躯体运动和特殊内脏运动。按形态包括躯体运动和特殊内脏运动。按形态和功能可分为锥体系和锥体外系两部分。和功能可分为锥体系和锥体外系两部分。传导被膜血管13锥体系管理骨骼肌

6、的随意运动，由上、下锥体系管理骨骼肌的随意运动，由上、下运动神经元组成。运动神经元组成。上运动神经元为巨型锥体细胞即上运动神经元为巨型锥体细胞即Betz细胞和细胞和其他锥体细胞，胞体位于中央前回、运动前区、其他锥体细胞，胞体位于中央前回、运动前区、中央旁小叶等处的皮质，轴突组成下行纤维束，中央旁小叶等处的皮质，轴突组成下行纤维束，又分为两部分：又分为两部分：皮质核束皮质核束：终止于脑神经运动核：终止于脑神经运动核皮质脊髓束皮质脊髓束：终止于脊髓前角运动细胞：终止于脊髓前角运动细胞下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊下运动神经元的胞体位于脑神经运动核和脊骨髓前角内，其轴突组成脑神经和脊神经的运

7、动骨髓前角内，其轴突组成脑神经和脊神经的运动纤维。纤维。传导被膜血管141.皮质脊髓束 Corticospinal Tract起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配对侧四肢肌未交叉的纤维组成皮质脊髓前束行于脊髓前索，其中一部分交叉到对侧止于对侧前角支配对侧的躯干肌和四肢肌，另一部分在同侧下行止于同侧脊髓前角支配同侧躯干肌。传导被膜血管152.皮质核束皮质核束 Corticonuclear Tract 起于中央前回下部的锥体细胞下行经内囊

8、膝部、大脑脚底中3/5传导被膜血管16大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌传导被膜血管174.4.锥体系损伤及表现锥体系损伤及表现脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫大脑皮质损伤：对侧相应支配区硬瘫传导被膜血管18面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对

9、侧面、舌肌核上瘫传导被膜血管19上、下运动神经元损伤后的临床表现比较上、下运动神经元损伤后的临床表现比较症状与体征上运动神经元损害下运动神经元损害症状与体征上运动神经元损害下运动神经元损害 (核上瘫核上瘫)(核下瘫核下瘫)瘫痪范围常较广泛常较局限瘫痪范围常较广泛常较局限瘫痪特点痉挛性瘫痪（硬瘫）弛缓性瘫（较瘫）瘫痪特点痉挛性瘫痪（硬瘫）弛缓性瘫（较瘫）肌张力增高减低肌张力增高减低深反射亢进消失深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失浅反射减弱或消失消失腱反射亢进减弱或消失腱反射亢进减弱或消失病理反射有（）无（）病理反射有（）无（）肌萎缩早期无，晚期为废用早期即有萎缩肌萎缩早期无，晚期为废用早期即有萎

10、缩性萎缩性萎缩传导被膜血管20核上下瘫的区别图 核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫传导被膜血管21感觉传导通路特点感觉传导通路特点一、三级神经元一、三级神经元二、两次中继二、两次中继三、一次交叉，对侧管理三、一次交叉，对侧管理传导被膜血管22躯体、四肢本躯体、四肢本体觉和精细触体觉和精细触觉感受器觉感受器脊神经节脊神经节周围突中枢突后根后根脊髓脊髓后索后索T5 以下：薄束以下：薄束T4以上：楔束以上：楔束薄束核薄束核楔束核楔束核发出二级纤维发出二级纤维左右交叉左右交叉内侧丘系交叉内侧丘系交叉第第 一一 级级 神神 经经 元元内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核发出三级纤维

11、发出三级纤维内囊后肢内囊后肢中央后回中上部，中央旁小叶后部（第一躯体感觉区）中央后回中上部，中央旁小叶后部（第一躯体感觉区）第第 二二 级级 神神 经经 元元第第 三三 级级 神神 经经 元元意识性本体感觉传导通路演示意识性本体感觉传导通路演示传导被膜血管23躯体、四肢躯体、四肢浅感受器浅感受器周围突中枢突脊神经后根脊神经后根第第 一一 级级 神神 经经 元元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核发出三级纤维发出三级纤维内囊后肢内囊后肢中央后回中上部，中央旁小叶后部（第一躯体感觉区）中央后回中上部，中央旁小叶后部（第一躯体感觉区）第第 二二 级级 神神 经经 元元第第 三三 级级 神神 经经 元元内侧部

12、（粗纤维传导粗触觉）内侧部（粗纤维传导粗触觉）外侧部（细纤维传导痛温觉）外侧部（细纤维传导痛温觉）进入延髓进入延髓脊髓丘脑束脊髓丘脑束（脊髓丘系脊髓丘系）脊神经节脊神经节发出纤维发出纤维上升上升12节段交叉节段交叉侧索：脊髓丘脑侧束侧索：脊髓丘脑侧束前索：脊髓丘脑前束前索：脊髓丘脑前束背外侧束背外侧束进入后索进入后索终止于终止于、层层传导被膜血管24光线光线眼的屈光系统折射眼的屈光系统折射聚集于视网膜聚集于视网膜感光细胞：视锥、视杆细胞感光细胞：视锥、视杆细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞轴突会聚轴突会聚视神经视神经视交叉视交叉鼻侧纤维交叉颞侧纤维不交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体发出纤维发出纤

13、维视辐射视辐射内囊后肢内囊后肢视觉中枢：距状沟两侧的皮质视觉中枢：距状沟两侧的皮质周围突周围突中枢突中枢突第第 一级一级 神神 经经 元元第第 二二 级级 神神 经经 元元第第 三三 级级 神神 经经 元元传导被膜血管2527中央前回下部（锥体细胞）内囊膝部内囊膝部大脑脚底中大脑脚底中3/5内侧部内侧部上运动神经元上运动神经元动眼神经核动眼神经核动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核展神经核展神经核三叉神经神经运动核三叉神经神经运动核三叉神经神经运动核三叉神经神经运动核面神经核（支配上部面肌面神经核（支配上部面肌N元）元）面神经核（支配上部面肌面神经核（支

14、配上部面肌N元）元）同侧同侧对侧对侧面神经核（支配下部面肌面神经核（支配下部面肌N元）元）舌下神经核舌下神经核下运动神经元下运动神经元疑核及副神经脊髓核疑核及副神经脊髓核疑核及副神经脊髓核疑核及副神经脊髓核传导被膜血管2627中央前回上、中部和中央旁小叶前部（锥体细胞）延髓锥体延髓锥体皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束交叉交叉交叉交叉前角前角躯干、四肢肌躯干、四肢肌躯干肌躯干肌内囊后肢内囊后肢大脑脚底中大脑脚底中3/5外侧部外侧部脑桥基底部脑桥基底部上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元（前角运动细胞）（前角运动细胞）（同侧）（同侧）（对侧）（对侧）传导被膜血管27脑和

15、脊髓的被膜概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔概念：脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔 组织膜组织膜脑脊膜脑脊膜(外外内内)脑的被膜脑的被膜脊髓的被膜脊髓的被膜硬膜硬膜蛛网膜蛛网膜软膜软膜硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜传导被膜血管28脊髓的被膜一、硬脊膜一、硬脊膜(spinal dura mater)位置位置 上：上：附于枕骨大孔，与硬脑附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续膜相延续 下：下：包裹马尾和终丝，末端包裹马尾和终丝，末端附于尾骨附于尾骨 两侧：两侧：与脊神经外膜相延续与脊神经外膜相延续传导被膜血管29硬膜外隙硬膜外隙：(epidural space)

16、硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙硬膜下隙硬膜下隙：(subdural space)硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙传导被膜血管30硬膜外隙内有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压传导被膜血管31二、脊蛛网膜(spinal arachnoid)半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续传导被膜血管32蛛网膜下隙(subarachnoid space)脊蛛网膜与脊蛛网膜与软脊膜之间软脊膜之间的间隙，两的间隙，两层间有许多层间有许多结缔组织小结缔组织小梁查连，充梁查连，充满满 脑脊液。脑脊液。传导被膜血管33终池终池(terminal cistern)蛛网膜下隙的蛛网膜下隙的下部，自脊髓下部，自脊髓下端至第二骶下端至第二骶

17、 椎水平扩大。椎水平扩大。传导被膜血管34三、软脊膜(spinal pia mater)薄而富有血管，紧薄而富有血管，紧贴脊髓表面贴脊髓表面齿状韧带：齿状韧带：尖端附于硬脊膜上，固尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。定脊髓。传导被膜血管35脑的被膜 硬脑膜蛛网膜软脑膜传导被膜血管36由两层合成，由两层合成，外层兼有颅骨外层兼有颅骨内膜的作用，内膜的作用，某些部位两层某些部位两层分开构成硬脑分开构成硬脑膜窦，硬脑膜膜窦，硬脑膜在颅底处与颅在颅底处与颅骨结合紧密。骨结合紧密。一、硬脑膜(cerebral dura mater)传导被膜血管37传导被膜血管38硬脑膜形成的特殊结构1、大脑镰2、小脑幕3、小脑

18、镰4、鞍膈传导被膜血管39硬脑膜窦上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦传导被膜血管40位置：蝶鞍两侧位置：蝶鞍两侧内容内容:(从上从上下经窦外侧壁下经窦外侧壁)动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经(V1)上颌神经上颌神经(V2)窦内有：窦内有：颈内动脉颈内动脉展神经展神经海绵窦海绵窦(cavernous sinuses)传导被膜血管41硬脑膜窦的血液流向上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦传导被膜血管42二、脑蛛网膜(cereb

19、ral part of arachnoid)薄而透明，缺薄而透明，缺乏血管和神经，乏血管和神经，与硬脑膜之间与硬脑膜之间有硬膜下隙，有硬膜下隙，与软膜之间有与软膜之间有蛛网膜下隙。蛛网膜下隙。传导被膜血管43Subarachnoid space小脑延髓交叉池桥池脚间池四叠体上池蛛网膜下隙蛛网膜下隙传导被膜血管44蛛网膜粒(arachnoid granulations)传导被膜血管45三、软脑膜薄而富有血管和神经，薄而富有血管和神经，覆于脑表面并伸入沟覆于脑表面并伸入沟裂和脑室内。在脑室裂和脑室内。在脑室的一定部位，与室管的一定部位，与室管膜上皮共同构成脉络膜上皮共同构成脉络组织。并形脉络丛。组

20、织。并形脉络丛。传导被膜血管46脑和脊髓的血管一、脑血管脑血液供应的特点：脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管动博动不发生血管动博动脑血管不发生博动的原因：脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、

21、平滑肌少脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少传导被膜血管47脑动脉分类脑动脉分类(1)皮质支：皮质支：大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉营养脑皮质及其深面营养脑皮质及其深面的髓质的髓质(2)中央支：中央支：从从大脑前、中、后大脑前、中、后动脉的起始处发出动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等底核、内囊和间脑等传导被膜血管49颈内动颈内动脉分支脉分支大脑前大脑前A前交通前交通A大脑中大脑中A脉络丛前脉络丛前A后交通后交通A传导被膜血管50左椎动脉左椎动脉右椎动脉右椎动脉脊髓前、后脊髓前、后A小脑下后小脑下后A基底动脉基底动脉大脑后大

22、脑后A小脑上小脑上A脑桥脑桥A迷路迷路A小脑下前小脑下前A传导被膜血管51中央动脉由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。出主要分布于基底核、内囊和间脑。传导被膜血管52豆纹动脉传导被膜血管533 3、大脑动脉环、大脑动脉环(willis环环)cerebral arterial circle组成组成(5(5个部分个部分)：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、：前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉后交通动脉、大脑后动脉位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体位置：脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体作用：

23、调节两侧大脑半球血液供应。作用：调节两侧大脑半球血液供应。传导被膜血管54传导被膜血管55传导被膜血管56二、脑的静脉(1)脑静脉不与脑动脉伴行脑静脉不与脑动脉伴行 (2)分浅、深两组，注入硬分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦脑膜静脉窦特点：特点：传导被膜血管57脊髓的动脉脊髓的动脉来源：脊髓前、后来源：脊髓前、后A、根、根AT4L1传导被膜血管58传导被膜血管59脑室系统侧脑室侧脑室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四脑室第四脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔后正中孔后正中孔左、右外侧孔左、右外侧孔传导被膜血管60左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液脑脊液：由各脑室脉络丛产生：由各脑室脉络丛产生循环途径循环途径Cerebral spinal fluid传导被膜血管61传导被膜血管62