第七章第十二节寒冷损伤综合症课件.ppt

1、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征陕中二附院新生儿科陕中二附院新生儿科郭彦孜郭彦孜neonatal cold injure syndrome定义定义 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征：简称简称新生儿冷伤新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症新生儿硬肿症，严，严重患儿常并发肺出血而死亡。重患儿常并发肺出血而死亡。寒冷和保温寒冷和保温不足不足某些疾病某些疾病 多器官功能多器官功能损害损害 病因

2、和病理生理病因和病理生理n寒冷和保温不足寒冷和保温不足体温调节中枢不成熟。体温调节中枢不成熟。体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。皮下脂肪中皮下脂肪中白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的3 3 倍，其倍，其熔点高，低体温时易凝固。熔点高，低体温时易凝固。n棕色脂肪产热特点棕色脂肪产热特点棕色脂肪含量：在胎儿棕色脂肪含量：在胎儿2626周时开始出现，足月时

3、含量周时开始出现，足月时含量 增多，约占体重的增多，约占体重的2%2%-6%;6%;分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、肾上腺周围；肾上腺周围；产热产热三个必备条件：神经功能完善、氧供充分、足够三个必备条件：神经功能完善、氧供充分、足够 的糖原储备的糖原储备病因和病理生理病因和病理生理n某些疾病某些疾病产热能力不足，同时能源物质消耗增加、热量摄入不产热能力不足，同时能源物质消耗增加、热量摄入不 足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克败血症、

4、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克 等等严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢病因和病理生理病因和病理生理n多器官功能损害多器官功能损害低体温低体温 皮肤硬肿皮肤硬肿 局部血循环瘀滞局部血循环瘀滞 缺氧、代谢性酸中毒缺氧、代谢性酸中毒毛细血管壁通透性增加毛细血管壁通透性增加 多器官功能损害多器官功能损害 水肿水肿 临床表现临床表现 n发生季节发生季节 ：寒冷季节多见，夏季寒冷季节多见，夏季 亦可发生（严重感染、重度窒息等）。亦可发生（严重感染、重度窒息等）。n发病人群：发病人群：生后生后1 1周内的早期新生儿，周内的早期新生儿，尤其早产儿、低出生体

5、重儿。尤其早产儿、低出生体重儿。n发病过程：发病过程：早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。n具体临床表现具体临床表现临床表现临床表现 n具体临床表现具体临床表现一般表现：一般表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不四不”。低体温低体温皮肤硬肿皮肤硬肿多器官功能损害多器官功能损害n低体温低体温:指体核温度（肛门内指体核温度（肛门内5cm5cm处）处）3535 轻症轻症30-3530-35，重

6、症，重症3030 可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢 产热良好：占产热良好：占90%90%以上以上 腋温腋温肛温肛温 腋温肛温腋温肛温=正值，在正值，在0-0.90-0.9之间；之间；产热衰竭：占产热衰竭：占9%9%左右左右 腋温肛温腋温肛温 腋温肛温腋温肛温=负值。负值。临床表现临床表现 n皮肤硬肿（冷、硬、肿皮肤硬肿（冷、硬、肿)1 1）部位：皮下脂肪较丰满处。）部位：皮下脂肪较丰满处。2 2）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感，）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感，呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。呈暗红色或青紫色

7、；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。3 3）出现顺序：下肢）出现顺序：下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢背、腹、胸部背、腹、胸部等等(对称分布对称分布)。4 4）硬肿范围：头颈部）硬肿范围：头颈部20%20%，双上肢，双上肢18%18%，前胸及腹部，前胸及腹部14%14%，背及腰骶部背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，双下肢，双下肢26%26%。5 5）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。呼吸困难。临床表现临床表现 n早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，心音低钝，少尿，微循环障碍。心音低钝，少尿

8、，微循环障碍。n严重时并发休克、严重时并发休克、DICDIC、肺出血、急性肾衰等肺出血、急性肾衰等 多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（MOFMOF）。）。临床表现临床表现 n多器官功能损害多器官功能损害辅助检查辅助检查 三常规、三常规、CRP、动脉血气、血糖、动脉血气、血糖肾功、电解质、心肌酶、血凝肾功、电解质、心肌酶、血凝细菌培养及药敏实验（血、尿、粪、脑脊液、脓液）细菌培养及药敏实验（血、尿、粪、脑脊液、脓液）ECGECG、胸片、胸片其他：如怀疑其他：如怀疑HIE时时诊断诊断 存在病因存在病因 寒冷季节、环境温度低或保温不足寒冷季节、环境温度低或保温不足 或患有诱发本病的疾病或患有诱发本病的

9、疾病临床表现临床表现 低体温伴皮肤硬肿低体温伴皮肤硬肿n病情分度病情分度分度分度肛温肛温腋腋-肛温肛温差差硬肿范围硬肿范围 全身情况及器官功能改变全身情况及器官功能改变轻度轻度35350 020%20%一般情况尚好一般情况尚好中度中度 35350 025%-50%25%-50%精神反应差、器官功能低下精神反应差、器官功能低下重度重度 30300 050%50%休克、休克、DICDIC、肺出血、急性、肺出血、急性肾衰竭肾衰竭诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 新生儿水肿新生儿水肿局限性水肿：女婴会阴部，可自愈局限性水肿：女婴会阴部，可自愈早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退早产儿水肿：下肢、眼

10、睑、头皮、手背，可自行消退新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。发病季节：寒冷季节发病季节：寒冷季节发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处）发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处）皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延；皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延；病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴 出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。

11、出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。治疗要点治疗要点 复温复温热量及液体补充热量及液体补充控制感染控制感染纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱其他其他治疗治疗 n复温复温:重要性：是低体温患儿治疗的关键。重要性：是低体温患儿治疗的关键。目的目的:机体产热不足时，提高环境温度（减少失热或外机体产热不足时，提高环境温度（减少失热或外 加热），恢复体温。加热），恢复体温。原则原则:逐步复温，循序渐进。逐步复温，循序渐进。注意事项：复温过程中，严格监测注意事项：复温过程中，严格监测R R、P P、BPBP、血气等。、血气等。治疗治疗 n复温方法复温方法 肛温肛温3030，腋，腋-肛温差肛温差0 0，提示棕色脂

12、肪产热较好。提示棕色脂肪产热较好。复温方法：将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，复温方法：将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，使患儿使患儿6-126-12小时内恢复正常体温。小时内恢复正常体温。肛温肛温3030，腋，腋-肛温差肛温差00，提示棕色脂肪不产热；，提示棕色脂肪不产热；肛温肛温3030，腋，腋-肛温差肛温差00，提示棕色脂肪被耗尽；，提示棕色脂肪被耗尽；肛温肛温3000，靠棕色脂肪产热难恢复。，靠棕色脂肪产热难恢复。复温方法：先置于比其体温高复温方法：先置于比其体温高1-21-2的温箱中，每小的温箱中，每小 时提高温箱时提高温箱0.5-10.5-1，箱温不超过，箱温不超过3434，1

13、2-2412-24小时小时 恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。新生儿复温设备新生儿复温设备 不同出生体重新生儿的中性温度不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重出生体重(kg)(kg)中性温度中性温度 35 34 33 3235 34 33 32 1.0 1.0 出生出生1010天内天内 1010天以后天以后 3 3周以后周以后 5 5周以后周以后 1.5 1.5 出生出生1010天内天内 1010天以后天以后 4 4周以后周以后 2.0 2.0 出生出生2 2天内天内 2 2天以后天以后 3 3周以后周以后 2.5 2.5 出生出生2 2天

14、内天内 2 2天以后天以后 中性温度中性温度(neutral temperature)：是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需 中性温度越高。中性温度越高。治疗治疗 n热量和液体补充热量和液体补充 方法：经口和（或）管饲喂养方法：经口和（或）管饲喂养+部分或全静脉营养部分或全静脉营养 热量从热量从50kcal/kg50kcal/kg开始，逐渐增加至开始

15、，逐渐增加至100-120kcal/kg100-120kcal/kg 液体量按液体量按1ml/kcal1ml/kcal，输液速度，输液速度3-5ml/kg.h3-5ml/kg.h 注意：有严重心肾功能损害者，需严格液体入量及输液注意：有严重心肾功能损害者，需严格液体入量及输液 速度，否则易造成左心功能不全、肺出血。速度，否则易造成左心功能不全、肺出血。治疗治疗 n控制感染控制感染 先结合临床表现及血常规、先结合临床表现及血常规、CRP,CRP,经验性选用抗生素；经验性选用抗生素；再根据细菌培养、药敏结果及临床效果，调整抗生素再根据细菌培养、药敏结果及临床效果，调整抗生素 治疗治疗 n纠正器官功

16、能紊乱纠正器官功能紊乱 1 1）循环障碍：）循环障碍：扩容：先用扩容：先用2:12:1液液15-20ml/kg15-20ml/kg，1h1h内滴入；内滴入；继用继用1/31/3或或1/41/4张液补充。张液补充。纠酸：纠酸：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠3-5ml/kg/3-5ml/kg/次，先给次，先给1/21/2量，以量，以 2.5 2.5倍注射用水或葡萄糖稀释后快速静滴（倍注射用水或葡萄糖稀释后快速静滴（1h1h内），内），余量余量4-6h4-6h内给予。内给予。血管活性药：心率慢，首选多巴胺血管活性药：心率慢，首选多巴胺5-105-10g/kg/ming/kg/min，或（和）酚妥拉明或（和

17、）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/次，次，4-6h4-6h一次。一次。治疗治疗 n纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 2 2）DICDIC：高凝状态时，立即用肝素，首剂高凝状态时，立即用肝素，首剂1mg/kg1mg/kg，6h6h后按后按 0.5mg/kg 0.5mg/kg，好转后改为，好转后改为8h8h一次，逐渐停用。一次，逐渐停用。两剂肝素后予以新鲜全血或血浆两剂肝素后予以新鲜全血或血浆20ml/kg/20ml/kg/次。次。治疗治疗 n纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱 3 3）急性肾功能衰竭：）急性肾功能衰竭：利尿、限液、防治高血钾。利尿、限液、防治高血钾。4

18、4）肺出血：）肺出血：急救处理：如面色突然发灰、发青，鼻腔流出或急救处理：如面色突然发灰、发青，鼻腔流出或 喷出粉红色泡沫样液体，提示可能肺出血，立即喷出粉红色泡沫样液体，提示可能肺出血，立即 将患儿头侧向一边保持呼吸道通畅、清理呼吸道将患儿头侧向一边保持呼吸道通畅、清理呼吸道 病因治疗：病因治疗：DICDIC、肺水肿等；、肺水肿等；对症治疗：持续正压通气。对症治疗：持续正压通气。注意：避免挤压患儿胸部，以免加重肺出血。注意：避免挤压患儿胸部，以免加重肺出血。nCPAPnCPAP气管插管及喉镜气管插管及喉镜机械通气机械通气nCPAPnCPAP机械通气机械通气 治疗治疗 n其他其他 1 1）氧疗

19、；）氧疗；2 2）维生素）维生素E E，每次，每次5mg5mg，每日，每日3 3次。次。硬肿症的预防硬肿症的预防预热开放式抢救台预热开放式抢救台设定腹壁温度为设定腹壁温度为36.5C36.5C保持新生儿皮温保持新生儿皮温36.5C36.5C 室温室温24242525 空气湿度空气湿度 50%50%60%60%移至普通婴儿床移至普通婴儿床v置于温箱置于温箱 BW2000gBW2000g、低体温、低体温v根据根据BW BW、日龄选择、日龄选择 中性温度中性温度v无条件者采取其他无条件者采取其他 保暖措施保暖措施 新生儿转运暖新生儿转运暖箱箱1.1.新生儿硬肿症的病因和病理生理新生儿硬肿症的病因和病理生理2.2.新生儿硬肿症的临床表现、病情分度新生儿硬肿症的临床表现、病情分度3.3.新生儿硬肿症复温方法新生儿硬肿症复温方法4.4.新生儿硬肿症的治疗原则新生儿硬肿症的治疗原则复习思考题复习思考题