颅内占位的影像鉴别诊断课件.ppt
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- 占位 影像 鉴别 诊断 课件
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1、CT和和MRI的强化原理的强化原理注意:1.病变强化的范围不完全是病变的全部范围2.病灶强化的程度与造影剂注射的快慢、扫描的时间、病变的类型以及是否用药有关3.了解增强后正常结构的强化(鼻粘膜、垂体、脉络丛、正常大血管、少许硬脑膜)脑肿瘤的基本影像学表现脑肿瘤的基本影像学表现1.病灶显示 CT:高密度、低密度、等密度、混杂密度 MRI:高信号、低信号、等信号、混杂信号2.病灶的强化表现 均一强化、斑状强化、环状强化、不规则强化3.脑水肿的信号 CT:低密度 MRI:T2WI高信号、T1WI低信号、无强化CT、MRI的初步判断的初步判断1.密度高密度高于脑组织密度,常见于钙化、出血等密度与脑组织
2、密度相等,常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤低密度低于脑组织密度,绝大多数的肿瘤2.部位脑膜瘤(与颅骨、大脑镰相连);转移瘤(脑周边);鞍内(垂体瘤);鞍上(颅咽管瘤);桥小脑角区(听神经瘤)3.信号肿瘤内含水分较正常组织多,使T1信号低,T2信号高。水分越多信号越明显。绝大多数为T1WI 低信号,T2WI高信号;少数等信号肿瘤内出血:T1、T2可均为高信号肿瘤内的钙化均无信号信号均匀不伴水肿常提示良性;信号不均匀伴水肿常提示恶性4.增强增强显著(脑外,恶性);增强不明显(良性多见);增强均匀(良性常见);增强不均匀(坏死,恶性多见);环状增强(转移瘤等)颅内肿瘤与年龄颅内肿瘤与年龄1.婴儿期和儿童
3、幕下:髓母细胞瘤、星型细胞瘤、室管膜瘤2.成人与老年人 幕上:70%神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤颅内肿瘤按起源分类颅内肿瘤按起源分类1.神经元:嗅神经(嗅母细胞瘤)2.胶质细胞:星形细胞(原浆型、纤维型)、少突神经 胶质细胞、室管膜细胞胞、脉络丛(变体室管膜)3.神经鞘:雪旺氏细胞、成纤维细胞4.间质组织:脑膜、血管、骨5.淋巴细胞和白细胞6.胚细胞7.垂体腺和松果体腺颅内肿瘤的大体分类颅内肿瘤的大体分类一、神经上皮肿瘤(一)星型细胞肿瘤 (1)低级别星形细胞瘤(I-II)(2)间变性星形细胞瘤(III-IV)(3)多形性胶质母细胞瘤(IV)(4)毛细胞型星形细胞瘤(I)(二)少突胶质
4、细胞瘤(三)室管膜瘤(四)髓母细胞瘤(五)成髓细胞瘤(六)脉络丛乳头状瘤二、脑膜瘤三、垂体腺瘤四、颅咽管瘤五、松果体区肿瘤六、听神经瘤七、转移瘤八、淋巴瘤一、神经上皮肿瘤一、神经上皮肿瘤(Neuroepithelial tumors,DNET)占原发脑瘤40%50%,包括星形细胞肿瘤(星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤)、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等颅内肿瘤颅内肿瘤1.神经上皮组织肿瘤有两类。一类由神经系统的间质细胞(即胶质细胞)形成,称为胶质瘤;另一类由神经系统的实质细胞(即神经元)形成,没有概括名称2.由于从病原学和形态学上,现在还不能将这两类肿瘤完
5、全区别,而胶质瘤常见的多,所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中3.神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤总数的44%(一)星型细胞肿瘤(一)星型细胞肿瘤(Astrocytic tumors)(1)星型细胞瘤)星型细胞瘤(Astrocytoma)1.占星形细胞肿瘤的25%30%,一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内,也可累及皮质2.病理学:肿瘤为灶性或弥漫浸润,无坏死、新生血管,水肿少见,15%20%有钙化3.CT:大脑半球髓质内低密度病灶,与脑质分界较清,水肿及占位表现不明显。无明显强化4.MRI:髓质内边界清楚病灶,T1WI呈等或低信号,T2WI为高信号。无明显强化右颞纤维型星
6、形细胞瘤右额星形细胞瘤(2)间变性星形细胞瘤)间变性星形细胞瘤(Anaplastic astrocytoma)1.占星形细胞瘤的25%30%,发病高峰年龄4060岁。常发生于大脑半球髓质,以额叶、颞叶最常见2.病理学:病理可见较少出血和坏死3.CT:低或低、等混杂密度病灶,边界不清。可有囊变,但坏死和出血少见,多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。增强:呈斑片状或不规则强化4.MRI:T1WI呈低或低、等混杂信号,T2WI呈不均一高信号,边界不清,灶周可有水肿和占位表现。增强:呈不规则强化间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤室管膜下转移(3)多形性胶质母细胞瘤)多形性胶质母细胞瘤(G
7、lioblastoma multiforme)1.GBM是由星形细胞瘤恶变而来,是星形细胞瘤中恶性程度最高的类型。GBM一般被认为是星形细胞瘤、混合性星形少突细胞瘤、少突胶质细胞瘤进行性间变的表现,为分化级的星形细胞瘤。这一变化时间长短不一,但可能相当短。伴有分化好的胶质瘤成分被称为继发性胶质母细胞瘤,不伴有分化好胶质瘤成分的被称为原发性胶质母细胞瘤。原发性GBM可来源于生长过于迅速的分化好的胶质瘤,也可来源于伴有星形及少突胶质细胞分化倾向的Denovo原始肿瘤。少见的变异型GBM可分为巨细胞性胶质母细胞瘤、富脂质上皮样胶质母细胞瘤及胶质肉瘤三型2.最常见的颅内原发恶性肿瘤,占颅内肿瘤的15%
8、20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部,也可累及基底节,还可通过胼胝体累及两侧脑叶3.病理学:病理可见较少出血和坏死4.CT:多呈低或低、等混杂密度。形态不规则,边界不清。95%瘤内有坏死或囊变,出血很常见,钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显。增强:实体部分明显强化但不均一5.MRI:实体部分T1WI呈低、等混杂信号,T2WI呈高、等混杂信号;囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号;典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。增强:实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征多形性胶质母细胞瘤胼胝体胶质母细胞瘤左额叶胶质母细胞瘤左额叶胶质母细胞瘤左颞叶胶质母
9、细胞瘤IV级左侧小脑胶质母细胞瘤(4)毛细胞型星形细胞瘤)毛细胞型星形细胞瘤(Pilocytic astrocytoma)1.级,占脑瘤26%,年龄515岁。男:女为3:4。2.病理学:病理可见较少出血和坏死,位于小脑,余视神经、视交叉、丘脑、下丘脑3.病理:局限无包膜、膨胀无浸润生长,多有结节的囊,25%钙化4.结节的囊性肿块,结节、壁强化毛细胞型星形细胞瘤(二)少突胶质细胞肿瘤(二)少突胶质细胞肿瘤(Oligodendroglial tumors)1.单纯少突胶质细胞瘤少见,仅占原发脑肿瘤的2%5%,常见为含少突和星形细胞的混合性胶质瘤。发病高峰3540岁。85%在幕上,以额叶最常见2.病
10、理学:肿瘤位于皮质下区,常累及皮质,并可侵及颅骨和头皮。血运少,可有小的囊变,出血坏死少见,70%以上发生钙化3.CT:边界不清等或低密度肿块,有多发条带状或团块状钙化,囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿。增强:2/3肿瘤轻中度强化,1/3不强化4.MRI:T1WI呈低、等混杂信号,T2WI为高信号。增强:程度不同强化或不强化少突胶质细胞肿瘤混合性少突-星形-室管膜细胞瘤左额叶混合性少突胶质细胞瘤(三)室管膜瘤(三)室管膜瘤(Ependymoma)1.占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%;儿童多见(15岁);70%位于幕下,四脑室最多见,依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、大脑
11、半球;1020%脑脊液转移2.病理学:起自室管膜细胞,可有钙化、出血、坏死、囊变3.CT:脑室内肿块,形状同脑室,四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池,侧孔到桥小脑角池;等或稍高密度;50%小圆形钙化、可囊变。增强:实性肿瘤均一强化,囊变区不强化4.MRI:T1WI等或低信号,T2WI高信号;钙化、囊变、坏死时信号不均;脑积水。增强:实性部分明显强化四脑室室管膜瘤(四)髓母细胞(四)髓母细胞瘤瘤(Medulloblastoma)1.约占神经上皮组织肿瘤的3.7%,占颅内肿瘤的1.5%。男性多于女性,男女比为2:1。好发于儿童占68.8%,平均年龄14岁。肿瘤占儿童颅内肿瘤的18.5%。肿瘤绝大多
12、数生长于第四脑室顶的小脑下蚓部;大脑髓母细胞瘤现被称为原始神经外胚瘤2.病理:髓母细胞瘤起源于小脑发育过程中的皮层外颗粒层,属神经上皮组织肿瘤中的原始神经外胚瘤,因其形态很像胚胎期的髓母细胞,而采用这个名称。髓母细胞瘤柔软易碎,有假边界,切面呈灰红色,较大肿瘤中央有坏死。镜下细胞极为丰富,体积小,胞膜不清,胞核染色很深,分裂象多。肿瘤恶性度IV级3.CT:平扫呈均一高密度或等密度病灶,增强扫描呈均匀一致强化,病灶中有小的坏死时表现为混杂密度。病灶周围常有一条低密度水肿带。髓母细胞瘤与室管膜瘤相比较,钙化和囊变少,病灶密度比较均匀,但呈略高密度。4.MRI:呈长T1、长T2信号影像,增强扫描肿瘤
13、的实质部分明显强化。肿瘤信号强度不具有特征性、肿瘤部位及其周围相关的改变显得较为重要CT平扫(A)示小脑蚓部一类圆形稍高密度肿块(*),病灶周围可见环形低密度影,第四脑室受压、前移、幕上脑室扩张积水;增强扫描(B)肿瘤明显强化(*)CT平扫(A、B)示小脑半球一不规则略高密度影(),边缘不清,其周围可见带状低密度影(),四脑室受压、变窄、向右移位;增强扫描(C、D)病变强化较明显(),内见不规则点,线状低密度区MRI平扫示后颅窝中线小脑蚓部异常信号区,T2W1(A)呈高信号,T1W1(B、C)呈低信号、边界尚清;增强扫描(D)明显不均匀强化(),四脑室受压变形,伴幕上梗阻性脑积水小脑蚓部巨大占
14、位性病变。T1W1(A、B)呈不均匀低信号,T2W1(C)呈等高混杂信号,压水像(D)呈等信号,四脑室受压闭塞,幕上脑室系统性扩张积水,中脑导水管增宽,增强扫描(E、F)呈明显不均匀强化(五)成髓细胞瘤(五)成髓细胞瘤(Medulloblastoma)1.属原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET),占儿童原发颅内肿瘤1525%。75%在15岁以下,肿瘤好发于小脑蚓部2.病理学:边界清楚,血运丰富,较少囊变、出血、钙化,可沿脑脊液播散3.CT平扫:后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块,边界清楚。四脑室受压,向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高
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