颅内动脉瘤CTA诊疗培训课件.ppt
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1、 1 引言引言人们常说的颅内人们常说的颅内“不定时炸弹不定时炸弹”指的是什么?指的是什么?颅内动脉瘤颅内动脉瘤1颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 2 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出,多因动脉壁局部结构薄弱膨出,多因动脉壁局部结构薄弱和血流冲击而成。和血流冲击而成。什么是颅内动脉瘤?什么是颅内动脉瘤?定义定义2颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 3 好发于颅底动脉分叉处。好发于颅底动脉分叉处。按部位划分:按部位划分:Willis环环 70%颈内动脉虹吸部颈内动脉虹吸部 20%其余部位其余部位 10%Willis环动脉瘤:环动
2、脉瘤:环前半部环前半部 95%环后半部环后半部 5%。好发部位好发部位3颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 4 好发部位好发部位前交通动脉前交通动脉 30%后交通动脉后交通动脉 25%大脑中动脉大脑中动脉 20%颈内动脉分叉部颈内动脉分叉部 7.5%基底动脉顶端基底动脉顶端 7%胼周动脉胼周动脉 4%小脑后下动脉小脑后下动脉 3%其他其他 3.5%4颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 5 病因和发病机制病因和发病机制1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤 最为多见,占最为多见,占80%-90%,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的分叉处,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环
3、的分叉处,此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天性动脉瘤后天性动脉瘤 占占10%18%,动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板,动脉壁逐渐膨,动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板,动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤。出形成囊内动脉瘤。.感染性动脉瘤感染性动脉瘤 占占0.5%2.0%,又称霉菌性或细菌性动脉瘤,体内感染灶脱落的栓子侵,又称霉菌性或细菌性动脉瘤,体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成。蚀脑动脉壁形成。.外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 占占0.5%左右,又称假性动脉瘤,颅脑损伤、手术创伤、由于异物、机械、左右,又称假性动脉瘤,颅脑损伤
4、、手术创伤、由于异物、机械、骨片等伤及动脉壁或者牵拉血管造成管壁薄弱,形成动脉瘤。骨片等伤及动脉壁或者牵拉血管造成管壁薄弱,形成动脉瘤。5颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 6 分类分类目前尚无统一分类标准,可依据病因学、形态学、病理学等进行分类。目前尚无统一分类标准,可依据病因学、形态学、病理学等进行分类。病因学分类:先天性、动脉粥样硬化性、感染性、外伤性病因学分类:先天性、动脉粥样硬化性、感染性、外伤性 病理学分类:真性、假性、夹层病理学分类:真性、假性、夹层 形态学分类:囊状、梭形、圆柱状、舟状、蜿蜒状动脉瘤形态学分类:囊状、梭形、圆柱状、舟状、蜿蜒状动脉瘤 按大小分
5、类:巨大动脉瘤、大动脉瘤、中动脉瘤、小动脉瘤及微小动脉瘤按大小分类:巨大动脉瘤、大动脉瘤、中动脉瘤、小动脉瘤及微小动脉瘤6颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 7 分类分类形态学分类(最常用):形态学分类(最常用):囊状动脉瘤囊状动脉瘤 梭形动脉瘤梭形动脉瘤 圆柱状动脉瘤圆柱状动脉瘤 舟状动脉瘤舟状动脉瘤 蜿蜒状动脉瘤蜿蜒状动脉瘤7颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 8 分类分类囊状动脉瘤囊状动脉瘤 最常见,病变血管段或分叉最常见,病变血管段或分叉部管壁呈球囊状扩张。部管壁呈球囊状扩张。8颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 9 分类分类
6、梭形动脉瘤梭形动脉瘤 血管壁呈均匀扩张,而又朝血管壁呈均匀扩张,而又朝一端逐渐均匀缩小,直至达到原来的血管一端逐渐均匀缩小,直至达到原来的血管直径,呈梭形状。直径,呈梭形状。9颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 10 分类分类圆柱状动脉瘤圆柱状动脉瘤 开始血管突然呈滚筒状扩开始血管突然呈滚筒状扩张,同样又突然过渡于正常血管。张,同样又突然过渡于正常血管。10颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 11 分类分类舟状动脉瘤舟状动脉瘤 血管壁呈一侧性扩张,而对血管壁呈一侧性扩张,而对侧血管壁则无变化,常见于夹层动脉瘤。侧血管壁则无变化,常见于夹层动脉瘤。11颅内
7、动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 12 分类分类蜿蜒状动脉瘤蜿蜒状动脉瘤 相近的血管段相继呈不对相近的血管段相继呈不对称性扩张,病变段血管呈蜿蜒状膨大。称性扩张,病变段血管呈蜿蜒状膨大。12颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 13 分类分类按动脉瘤大小分类:按动脉瘤大小分类:巨大动脉瘤巨大动脉瘤 25mm 大动脉瘤大动脉瘤 1025mm 中动脉瘤中动脉瘤 5 10mm 小动脉瘤小动脉瘤 3 5mm 微小动脉瘤微小动脉瘤 3mm 13颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 14 临床特征临床特征颅内动脉瘤并非少见颅内动脉瘤并非少见 其发生率各
8、家报道不一,一般认为发生率为其发生率各家报道不一,一般认为发生率为2%5%,女性略高于男性(,女性略高于男性(1.34:1),最常见于),最常见于中老年人(中老年人(4060岁),青少年较少。岁),青少年较少。在脑血管意外中,其发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。在脑血管意外中,其发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。颅内动脉瘤最主要的并发症是破裂出血,是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤最主要的并发症是破裂出血,是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因。一但破裂,一但破裂,10%-15%不及就医直接猝死不及就医直接猝死 首次出血病死率首次出血病死率35%再次出血病死率再次出
9、血病死率60%-80%24h内再出血发生率内再出血发生率4%-13.6%早期做出正确诊断并及时给予治疗对降低患者的病死率和改善患者的预后具有非常重要的临床意义。早期做出正确诊断并及时给予治疗对降低患者的病死率和改善患者的预后具有非常重要的临床意义。14颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 15 临床表现临床表现小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状。小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状。动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产生足够大的压力,可发生视野障动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产生足够大的压力,可发生视野障碍、上臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言语障碍或癫痫发作。碍、上臂或腿部麻木
10、、无力、记忆障碍、言语障碍或癫痫发作。一旦发生破裂一旦发生破裂,通常突发剧烈的头痛通常突发剧烈的头痛,这种头痛是犹如晴天劈裂样的剧烈这种头痛是犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛,出现不同程度的意识障碍:轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加疼痛,出现不同程度的意识障碍:轻者短暂神志模糊,重者昏迷逐渐加深,严重时可脑疝而丧命。深,严重时可脑疝而丧命。15颅内动脉瘤颅内动脉瘤CTA诊疗诊疗10/21/2022 16 辅助检查辅助检查DSA:是诊断动脉瘤的金标准。:是诊断动脉瘤的金标准。3D-DSA能更加详细的描述动脉瘤形态及毗邻血管能更加详细的描述动脉瘤形态及毗邻血管的关系。首次造影阴性的蛛网膜下腔出血患者的关系
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