顽固性高血压的诊治进展课件.ppt

1、顽固性高血压的诊治进展Symplicity HTN-1研究Lancent,376:1903-1909发现真正的“顽固性高血压”3，平均收缩压为178 mm Hg，平均舒张压为98 mm Hg。顽固性（难治性）高血压定义Symplicity HTN-1研究饮酒（乙醇30ml/d）血管细胞增生、凋亡、炎症、纤维化然而，同样的方法对血管紧张素II型高血压犬却没有降压效果，表明交感神经抑制，特别是肾素血管紧张素醛固酮系统抑制是其血压下降的主要机制。1个月随访时，对照组血压无变化，而肾脏神经消融治疗组收缩压/舒张压平均降低20/7 mm Hg。二、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压：压力反射刺激疗法（BAT

2、）（优选）顽固性高血压的诊治进展兴奋剂：苯丙胺（冰毒）、麻黄碱和其他毒品但有专家指出，顽固性高血压存在误诊现象，原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬化、白大衣高血压和药物性高血压等，实施导管消融并不合适。假性高血压？2、调控肾小管对溶质与水的转运，受刺激后可导致肾小管对钠水重吸收增加8%（2002年卫生部数据）目前我国约有2亿高血压患者部分患者因靶器官损害或副作用无法达标，退而求其次，使血压稍降对病人也是有利的压力感受器不仅对血压的短期波动起调节作用，新的观点认为，血压持续升高的过程中，压力感受器的反射阈值发生重调，敏感性下降，使其对血压的调节功能逐渐减弱甚至消失。随着导管射频消融术的进

3、步与完善，Ardian公司尝试通过这种微创方式毁损肾交感神经，早期的动物实验表明，它可以有效地使肾脏去甲肾上腺素含量减少85%，与外科手术相当，并且术后6月未出现严重的血管和肾脏损伤。（Ang合成增多，全身动脉阻力增加，钠水潴留等）Symplicity HTN-1研究Lancent,376:1903-1909但有专家指出，顽固性高血压存在误诊现象，原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬化、白大衣高血压和药物性高血压等，实施导管消融并不合适。二、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压：压力反射刺激疗法（BAT）13%（2000年调查数据）Symplicity HTN-2 研究药物干扰？不良生活方式？

4、但有专家指出，顽固性高血压存在误诊现象，原因包括血压测量不当、血管严重钙化/粥样硬化、白大衣高血压和药物性高血压等，实施导管消融并不合适。目前，由药物主导的高血压治疗取得巨大成就，使高血压所致心衰、肾衰、脑卒中和死亡等显著减少，但仍有很多问题亟待解决。介绍两种方法：肾交感神经去除化治疗术（RSD）8%（2002年卫生部数据）目前我国约有2亿高血压患者二、颈动脉窦刺激器治疗顽固性高血压：压力反射刺激疗法（BAT）然而，同样的方法对血管紧张素II型高血压犬却没有降压效果，表明交感神经抑制，特别是肾素血管紧张素醛固酮系统抑制是其血压下降的主要机制。随着导管射频消融术的进步与完善，Ardian公司尝试通过这种微创方式毁损肾交感神经，早期的动物实验表明，它可以有效地使肾脏去甲肾上腺素含量减少85%，与外科手术相当，并且术后6月未出现严重的血管和肾脏损伤。