神经系统定位诊断培训课件1.ppt

1、神经系统定位诊断110/21/2022上运动神经元为中央上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前前回与旁中央小叶前部的锥体细胞及其纤部的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神运动神经元位于脑神经运动核和脊髓前角经运动核和脊髓前角及其组成的运动神经及其组成的运动神经锥体束：锥体束：皮质脑干束以双侧支皮质脑干束以双侧支配为主（面神经下核配为主（面神经下核和舌下神经除外）和舌下神经除外）皮质脊髓束以对侧为皮质脊髓束以对侧为主主神经系统定位诊断210/21/2022神经系统定位诊断310/21/2022神经系统定位诊断410/21/202210/21/2022神经系统定位诊断

2、610/21/2022上运动神经元为中央上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前前回与旁中央小叶前部的锥体细胞及其纤部的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神运动神经元位于脑神经运动核和脊髓前角经运动核和脊髓前角及其组成的运动神经及其组成的运动神经锥体束：锥体束：皮质脑干束以双侧支皮质脑干束以双侧支配为主（面神经下核配为主（面神经下核和舌下神经除外）和舌下神经除外）皮质脊髓束以对侧为皮质脊髓束以对侧为主主神经系统定位诊断710/21/2022感觉传导通路感觉传导通路 的的一般结构特点一般结构特点1 1、（由感受器、（由感受器大脑皮质）大脑皮质）由三个（级）神经元构成由

3、三个（级）神经元构成2 2、第、第2 2级神经元发出的纤维级神经元发出的纤维 全部或部分交叉至对侧全部或部分交叉至对侧神经系统定位诊断810/21/20223 3、第、第3 3级神经元级神经元 的胞体位于间的胞体位于间 脑（背侧丘脑脑（背侧丘脑 或后丘脑）或后丘脑）4 4、第、第3 3级神经元级神经元 发出的纤维行发出的纤维行 经内囊后肢经内囊后肢5 5、投射到对侧大、投射到对侧大 脑皮质感觉区（中央后回脑皮质感觉区（中央后回）神经系统定位诊断910/21/2022神经系统定位诊断1010/21/2022一、周围神经病变：共有症状一、周围神经病变：共有症状 刺激症状刺激症状 毁坏症状毁坏症状运

4、动：运动：肌纤颤、肌痉挛肌纤颤、肌痉挛 瘫痪瘫痪感觉：感觉：主观：痛、麻主观：痛、麻 主观：木主观：木 客观：过敏客观：过敏 客观：减退或消失客观：减退或消失 反射：反射：早期正常早期正常 大部分减弱或消失大部分减弱或消失植物神经：植物神经：苍白、发凉、多汗苍白、发凉、多汗 潮红、发绀、少汗潮红、发绀、少汗 神经系统定位诊断1110/21/2022神经系统定位诊断1210/21/2022神经系统定位诊断1310/21/2022神经系统定位诊断1410/21/2022皮质脊髓束脊髓丘脑束后根前根后索SLTC前白联合神经系统定位诊断1510/21/2022*完全横贯的临床表现：完全横贯的临床表现：

5、1运动：损害平面以下运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪-肢肢 体张力高、反射活跃、病理征阳性、体张力高、反射活跃、病理征阳性、无肌萎缩、肌力无肌萎缩、肌力 2感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均 减退或丧失。减退或丧失。3反射：浅反射反射：浅反射或消失，深反射活跃，病或消失，深反射活跃，病 理反射阳性。理反射阳性。4植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、多汗或无汗。多汗或无汗。睫状中枢睫状中枢-同侧同侧Horner征。征。神经系统定位诊断1610/21/2022*脊髓半横贯损害表现（脊髓半横贯损害表现

6、（BrownSequard综合综合症症)：1.病变同侧平面以下：病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪深感觉丧失深感觉丧失 同节段下运动神经元瘫同节段下运动神经元瘫 及血管运动障碍及血管运动障碍 2.病变对侧平面以下：浅感觉消失病变对侧平面以下：浅感觉消失 3.不出现大小便障碍。不出现大小便障碍。神经系统定位诊断1710/21/2022 脊髓休克：脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变 时出现类似大脑休克（脊髓无反应），时出现类似大脑休克（脊髓无反应），一般一般3 36 6表现为表现为:损害损害平面以下弛缓性瘫痪，平面以下弛缓性瘫痪，2 23 3

7、周后渐出现痉挛性瘫痪。周后渐出现痉挛性瘫痪。神经系统定位诊断1810/21/2022神经系统定位诊断1910/21/2022神经系统定位诊断2010/21/2022皮质脊髓束脊髓丘脑束后根前根后索SLTC前白联合神经系统定位诊断2110/21/2022脊髓病纵向定位诊断：脊髓病纵向定位诊断：1.纵定位：纵定位：运动方面：运动方面：上肢上肢 下肢下肢高颈段高颈段 上运动神经元体征上运动神经元体征 上上颈膨大颈膨大 下运动神经元体征下运动神经元体征 上上胸段胸段 上上腰膨大腰膨大 下下神经系统定位诊断2210/21/2022感觉方面：感觉方面：1）早期根性痛和感觉过敏部位）早期根性痛和感觉过敏部位

8、 2）感觉障碍平面（痛觉减退平面）感觉障碍平面（痛觉减退平面）3）脊柱压痛、叩击痛平面）脊柱压痛、叩击痛平面神经系统定位诊断2310/21/20222.横定位横定位：髓外髓外 髓内髓内根性痛根性痛 多见多见 少见少见痛觉障碍痛觉障碍 下下上上 上上下下病变部位肌痛病变部位肌痛 有有 无无运动障碍运动障碍 下肢下肢上肢上肢 上上下下锥体束征出现锥体束征出现 早而重早而重 晚而轻晚而轻膀胱有障碍膀胱有障碍 晚而轻晚而轻 早而重早而重CSF蛋白蛋白 增高增高 多正常多正常神经系统定位诊断2410/21/2022神经系统定位诊断2510/21/2022神经系统定位诊断2610/21/2022神经系统定

9、位诊断2710/21/2022神经系统定位诊断2810/21/2022神经系统定位诊断2910/21/2022神经系统定位诊断3010/21/2022神经系统定位诊断3110/21/2022神经系统定位诊断3210/21/2022神经系统定位诊断3310/21/2022神经系统定位诊断3410/21/2022神经系统定位诊断3510/21/2022神经系统定位诊断3610/21/2022颅神经颅神经神经系统定位诊断3710/21/2022神经系统定位诊断3810/21/2022神经系统定位诊断3910/21/2022神经系统定位诊断4010/21/2022神经系统定位诊断4110/21/202

10、2神经系统定位诊断4210/21/2022神经系统定位诊断4310/21/2022神经系统定位诊断4410/21/2022神经系统定位诊断4510/21/2022神经系统定位诊断4610/21/2022神经系统定位诊断4710/21/2022神经系统定位诊断4810/21/2022神经系统定位诊断4910/21/2022神经系统定位诊断5010/21/2022神经系统定位诊断5110/21/2022位置位置：尾状核、背侧丘脑、：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间豆状核之间形态结构形态结构：尖端向内：尖端向内 “”字形白质板字形白质板分部及纤维排列分部及纤维排列：内囊前肢：额桥束，内囊前肢：额桥束，丘

11、丘 脑前辐射脑前辐射内囊膝：皮质核束内囊膝：皮质核束内囊后肢：皮质脊髓束内囊后肢：皮质脊髓束 丘脑上辐射丘脑上辐射视辐射视辐射 听辐射听辐射 神经系统定位诊断5210/21/20221.尾状核尾状核新纹状体新纹状体 2.豆状核豆状核 壳壳 (苍白球苍白球 旧纹状体旧纹状体)3.屏状核屏状核4.杏仁体：属边缘系杏仁体：属边缘系5.黑质黑质神经系统定位诊断5310/21/2022神经系统定位诊断5410/21/2022Putamen-壳核壳核 Globus pallidus-苍白球苍白球 Caudate-尾状核尾状核Amygdala-杏仁核杏仁核 Ventral lateral nucleus-丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核神经系统定位诊断5510/21/2022神经系统定位诊断5610/21/2022神经系统定位诊断5710/21/2022神经系统定位诊断5810/21/2022神经系统定位诊断5910/21/2022神经系统定位诊断6010/21/2022神经系统定位诊断6110/21/2022神经系统定位诊断6210/21/2022神经系统定位诊断6310/21/2022神经系统定位诊断6410/21/2022神经系统定位诊断6510/21/2022神经系统定位诊断6610/21/2022神经系统定位诊断6710/21/2022神经系统定位诊断6810/21/2022