神经系统急症课件.ppt

1、1临床护理学教研室临床护理学教研室颅内压增高综合征颅内压增高综合征 癫痫持续状态癫痫持续状态 脑血管病急症发作脑血管病急症发作2临床护理学教研室临床护理学教研室第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征一、概念一、概念许多疾病共有的综合征许多疾病共有的综合征3脑体积增加脑体积增加 脑血容量增加脑血容量增加 脑脊液过多脑脊液过多 颅腔容积变小颅腔容积变小二、二、病因病因 第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征4颅腔容积变小颅腔容积变小 先天性畸形先天性畸形 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征脑体积增加脑体积增加 脑水肿脑水肿 血管源性、细胞毒性

2、血管源性、细胞毒性 颅内占位病变颅内占位病变脑血容量增加脑血容量增加 高碳酸血症高碳酸血症 颅内静脉回流受阻颅内静脉回流受阻脑脊液过多脑脊液过多 脑积水脑积水5第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征三、病情评估三、病情评估6第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）1.颅内压增高颅内压增高 剧烈头痛剧烈头痛 频繁呕吐频繁呕吐2.意识障碍意识障碍 嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷3.瞳孔改变瞳孔改变 患侧先缩小逐渐散大患侧先缩小逐渐散大 4.运动障碍运动障碍 对侧肢体肌力减弱或麻痹对侧肢体肌力减弱或麻痹5.生命体征紊乱生命体征紊乱

3、 血压忽高忽低血压忽高忽低 脉搏快弱脉搏快弱 呼吸不规则呼吸不规则 去大脑僵直去大脑僵直7 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）1.进行性颅内压增高进行性颅内压增高 剧烈头痛剧烈头痛 频繁呕吐频繁呕吐 颈项强直或强迫头位颈项强直或强迫头位2.生命体征紊乱较早生命体征紊乱较早 意识障碍、瞳孔变化出现较晚意识障碍、瞳孔变化出现较晚第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征8CTCT及及MRIMRI头颅头颅X X线平片线平片脑血管造影脑血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征禁忌禁忌明显颅压增高者明显颅压增高者避免诱发脑疝避免诱发脑疝9第一节第一节

4、颅内压增高综合征颅内压增高综合征四、紧急救护四、紧急救护首选：对症支持治疗首选：对症支持治疗 脱水治疗脱水治疗 激素治疗激素治疗 过度通气过度通气 冬眠低温疗冬眠低温疗法法1.1.脱水治疗脱水治疗 20%20%甘露醇甘露醇125-250ml 15-30min125-250ml 15-30min 呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）20-100mg20-100mg2.2.激素治疗激素治疗 地塞米松地塞米松10-20mg10-20mg 氢化可的松氢化可的松100mg100mg3.3.过度通气过度通气 血气分析血气分析10第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征四、紧急救护四、紧急救护病因明确者：处理

5、原发病因病因明确者：处理原发病因 占位性病变占位性病变手术切除手术切除 脑脑 血血 肿肿血肿清除术血肿清除术 脑脑 积积 水水脑脊液分流术脑脊液分流术术前准备术前准备111.1.迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路2.2.症状护理症状护理 头痛头痛 止痛剂止痛剂 呕吐呕吐 防误吸防误吸 高热高热 有效降有效降温温 冬眠疗法冬眠疗法 烦躁烦躁 切忌强制约束切忌强制约束第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征123.3.一般护理一般护理 平卧位平卧位 持续高流量吸氧持续高流量吸氧 限盐限盐 补液量补液量1500-2000ml1500-2000ml4.4.防止颅内压骤然升高防止颅内压骤然升高 保持

6、安心休养保持安心休养 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘 控制癫痫发作控制癫痫发作 第一节第一节 颅内压增高综合征颅内压增高综合征13第二节第二节 癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫是一组反复发作的神经元异常癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。能障碍的临床综合征。一、概念一、概念癫痫持续状态是指持续频繁发作形癫痫持续状态是指持续频繁发作形成一个固定的癫痫状态。成一个固定的癫痫状态。141失神发作3阵挛性发作5强直-阵挛发作一一.部分性发作部分性发作 二二.全面性发作全面性发作 部分性运动发作部分

7、性运动发作 体觉性发作体觉性发作2复杂部分性发作2肌阵挛发作4强直性发作6无张力性发作1单纯部分性发作自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作 先单纯部分性发作继有意识障碍先单纯部分性发作继有意识障碍 3部分性发作继发全面性发作痫性发作的国际分类痫性发作的国际分类第二节第二节 癫痫持续状态癫痫持续状态开始发开始发作即有意识障碍作即有意识障碍 三三.未分类发作未分类发作 15第二节第二节 癫痫持续状态癫痫持续状态二、病因二、病因1原发性癫痫原发性癫痫 2继发性癫痫继发性癫痫 情绪不稳情绪不稳睡眠障碍睡眠障碍常见诱因常见诱因 环境突变环境突变 16第二节第二节 癫痫持续状态癫痫持续状态三

8、、病情评估三、病情评估17第二节第二节 癫痫持续状态癫痫持续状态四、紧急救护四、紧急救护选用药物选用药物地西泮地西泮101020mg 20mg 异戊巴比妥纳异戊巴比妥纳 苯妥英纳苯妥英纳 10%10%水合氯醛水合氯醛 18第二节第二节 癫痫持续状态癫痫持续状态四、紧急救护四、紧急救护19第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作急性急性（最多见）（最多见）慢性慢性出血性出血性 缺血缺血性性 脑血管病脑血管病脑血管病：是由各种病因使脑血管发生病变而导脑血管病：是由各种病因使脑血管发生病变而导 致脑功能缺损的一组疾病的总称。致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血

9、 脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞20非外伤性脑实质内出血非外伤性脑实质内出血第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作一一.概念概念二二.病因病因最常见：高血压合并细小动脉硬化最常见：高血压合并细小动脉硬化常见诱因常见诱因暴饮暴食暴饮暴食 酗酒酗酒 精神刺激精神刺激 劳累（体力和脑力）屏气用力劳累（体力和脑力）屏气用力 环境刺激环境刺激21 内囊出血内囊出血 丘脑出血丘脑出血 脑干出血脑干出血 小脑出血小脑出血 脑叶出血脑叶出血 脑室出血脑室出血第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作三三.临床表现临床表现四四.辅助检查辅助检查出血量出血量=0.5=0.5最大面积长轴（最大面积长轴

10、（）最大面积短轴（最大面积短轴（）层面数层面数出血部位不同出血部位不同 临床表现各不相同临床表现各不相同首选：头颅首选：头颅CTCT22第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作五五.紧急救护紧急救护适应症适应症小脑出血小脑出血33幕上出血幕上出血3030脑动脉瘤或血管畸形脑动脉瘤或血管畸形无严重心肝肺肾等疾患无严重心肝肺肾等疾患及凝血功能障碍者及凝血功能障碍者1.绝对卧床绝对卧床2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.控制血压控制血压4.降低颅内压降低颅内压5.预防感染预防感染6.观察病情观察病情7.手术治疗手术治疗23第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作自发性自发性外伤性外伤性原

11、发性原发性 继发继发性性 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接流入脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔蛛网膜下腔。一一.概念概念 二二.病因病因 最常见：先天性动脉瘤最常见：先天性动脉瘤诱诱 因：情绪激动因：情绪激动 用力咳嗽用力咳嗽 排便排便24第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作三三.临床表现临床表现四四.辅助检查辅助检查头痛与呕吐头痛与呕吐意识障碍与精神症状意识障碍与精神症状 脑膜刺激征脑膜刺激征（）（）其他：眼底改变其他：眼底改变玻璃体膜下片状出血玻璃体膜下片状出血首选：首选：头颅头颅CTCT其它：腰穿其它：腰穿均匀血性脑脊液（特征

12、表现）均匀血性脑脊液（特征表现）25第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作五五.紧急救护紧急救护 保持生命体征稳定保持生命体征稳定降低颅内压降低颅内压防止再出血防止再出血 安静休息安静休息 调控血压调控血压 抗纤溶药物抗纤溶药物 外科手术外科手术预防脑血管痉挛预防脑血管痉挛预防脑积水预防脑积水 26第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作一一.概念概念 二二.病因病因 局部脑组织因血液循环障碍，缺血缺氧而发生局部脑组织因血液循环障碍，缺血缺氧而发生的软化坏死。的软化坏死。脑血栓形成：脑血栓形成：动脉粥样硬化动脉粥样硬化脑脑 栓栓 塞：塞：心源性因素（左房壁血栓脱落）心源性因素（左

13、房壁血栓脱落）27第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作三三.临床表现临床表现 脑血栓形成脑血栓形成完全性卒中：完全性偏瘫完全性卒中：完全性偏瘫 6h内内进展性进展性卒中：阶梯式加重卒中：阶梯式加重 6h至数天至数天 缓慢进展型缓慢进展型 可逆性脑缺血发作可逆性脑缺血发作 脑脑 栓栓 塞塞主要特征：突然起病（主要特征：突然起病（s s、minmin）偏瘫偏瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 偏盲偏盲 失语失语28第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作四四.辅助检查辅助检查头颅头颅CT头颅头颅MRI血管造影血管造影29第三节第三节 脑血管病急症发作脑血管病急症发作五五.紧急救护紧急救护

14、 调控血压调控血压改善脑循环改善脑循环 溶栓疗法溶栓疗法 降纤降纤 抗凝抗凝 扩容扩容 中药中药 防治脑水肿防治脑水肿30鉴别点鉴别点缺血性脑血管病缺血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血发病年龄发病年龄老年老年青壮年青壮年 中老年中老年青壮年青壮年常见病因常见病因ASAS风湿性风湿性心脏病心脏病高血压高血压及及ASAS动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形TIATIA史史较多见较多见少见少见少见少见无无起病状态起病状态静态静态不定不定动态动态动态动态起病缓急起病缓急较缓较缓最急最急s s、minmin急急minmin、h h急骤

15、急骤minmin31鉴别点鉴别点缺血性脑血管病缺血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血意识障碍意识障碍少见少见少见少见多见多见少见少见 短暂短暂头痛头痛剧烈剧烈呕吐呕吐最多见最多见血压血压多正常多正常多正常多正常明显增高明显增高多正常多正常瞳孔瞳孔患侧变大患侧变大32鉴别点鉴别点缺血性脑血管病缺血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血偏瘫偏瘫多见多见多见多见无无脑膜刺激征脑膜刺激征无无可有可有明显明显脑脊液脑脊液多正常多正常压力增高压力增高含血含血压力增高压力增高 血性血性CTCT检查检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内脑内高密度灶高密度灶蛛网膜下腔蛛网膜下腔高密度影高密度影3334