神经系统定位诊断-课件.ppt

1、l不管不管运动运动、感觉感觉，还是颅神，还是颅神经、躯干神经，起始点经、躯干神经，起始点 至终至终端是交叉至对侧的。只是交端是交叉至对侧的。只是交叉的位置不同。叉的位置不同。l至少由二级神经元组成至少由二级神经元组成。l1、颅神经、颅神经l2、运动传导通路、运动传导通路l3、感觉传导通路、感觉传导通路l4、脊神经体表分布、脊神经体表分布l5、脊椎与脊神经关系、脊椎与脊神经关系l6、反射及代表的脊髓平面反射及代表的脊髓平面l7、上、下运动神经元瘫、上、下运动神经元瘫lIIV:位于中脑位于中脑lVVIII：位于桥脑位于桥脑lIXXII：位于延髓位于延髓 l1.嗅神经：嗅神经：鼻粘膜鼻粘膜 入入颅颅

2、 进入嗅进入嗅球，传导嗅觉球，传导嗅觉。l视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝外侧膝状体状体 视辐射视辐射 经内囊经内囊 脑脑距状沟两侧。距状沟两侧。lA：一侧视神经损伤可致该侧一侧视神经损伤可致该侧 视野全盲；视野全盲；lB：视交叉的交叉纤维损伤致视交叉的交叉纤维损伤致 双眼视野颞侧半偏盲；双眼视野颞侧半偏盲；lC：一侧视束以后的部位受损，一侧视束以后的部位受损，致双眼对侧视野同向性偏致双眼对侧视野同向性偏;D：一侧视交叉外侧部的不交叉一侧视交叉外侧部的不交叉 纤维损伤，则患侧视野的鼻纤维损伤，则患侧视野的鼻 侧半偏盲。侧半偏盲。视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束两

3、侧两侧动眼神经副动眼神经副核核动眼神经动眼神经两两侧瞳孔括约肌侧瞳孔括约肌两两侧瞳孔缩小。侧瞳孔缩小。l 3.动眼神经动眼神经 动眼神经核动眼神经核 出颅出颅 上上睑提肌、上直肌、下直、内直和睑提肌、上直肌、下直、内直和下斜肌。下斜肌。动眼神经副核动眼神经副核 睫状神经节睫状神经节 睫状肌和瞳孔括约肌。睫状肌和瞳孔括约肌。l l滑车神经核滑车神经核 中脑下丘出中脑下丘出脑后，绕大脑脑后，绕大脑脚外侧前行脚外侧前行 支配上斜肌支配上斜肌 l展神经核展神经核 延髓脑桥沟出延髓脑桥沟出脑脑 支配外支配外直肌直肌l三 叉 神 经 运三 叉 神 经 运动核动核 经卵经卵圆孔出颅圆孔出颅 分 布 于 咀

4、嚼分 布 于 咀 嚼肌等肌等。l三叉神经脊束核三叉神经脊束核 由脑桥臂处由脑桥臂处出脑出脑 分三支分三支（眼神经、上颌（眼神经、上颌神经和下颌神经）神经和下颌神经）分布于面部分布于面部的皮肤。的皮肤。l面神经核面神经核 由茎乳孔出颅由茎乳孔出颅 支配面支配面肌（表情肌）肌（表情肌）l8.听神经：略听神经：略l9.10.舌咽神经：迷走神经舌咽神经：迷走神经：主要：主要：支配茎突咽肌支配茎突咽肌及咽喉肌及咽喉肌。l 主要支配主要支配胸锁乳突肌胸锁乳突肌和和斜斜方肌方肌受损后表现为转头受损后表现为转头不能及耸肩无力。不能及耸肩无力。l l舌下神经核舌下神经核 延髓出脑延髓出脑 交叉后交叉后 支配支配

5、全部舌内肌和舌全部舌内肌和舌外肌外肌l不管不管运动运动、感觉感觉，还是颅神，还是颅神经、躯干神经，起始点经、躯干神经，起始点 至终至终端是交叉至对侧的。只是交端是交叉至对侧的。只是交叉的位置不同。叉的位置不同。l至少由二级神经元组成至少由二级神经元组成。l1、颅神经、颅神经l2、运动传导通路、运动传导通路l3、感觉传导通路、感觉传导通路l4、脊神经体表分布、脊神经体表分布l5、脊椎与脊神经关系、脊椎与脊神经关系l6、反射及代表的脊髓平面反射及代表的脊髓平面l7、上、下运动神经元瘫、上、下运动神经元瘫 中央前回和中央旁中央前回和中央旁小叶小叶经内囊经内囊大大部分止于双侧脑神部分止于双侧脑神经运动

6、核经运动核支配面支配面部、喉部肌。部、喉部肌。l只有只有面神经核下部面神经核下部（支配眼下部肌）（支配眼下部肌）和和舌下神经核舌下神经核为对为对侧支配。侧支配。面神经核下部舌下神经核 中央前回和中央旁中央前回和中央旁小叶小叶下行经内囊下行经内囊大脑脚大脑脚脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体交叉至交叉至对侧对侧后后于对侧侧索于对侧侧索下行下行沿途发出纤维沿途发出纤维止于前角细胞止于前角细胞支配支配四肢肌。四肢肌。l1、颅神经、颅神经l2、运动传导通路、运动传导通路l3、感觉传导通路、感觉传导通路l4、脊神经体表分布、脊神经体表分布l5、脊椎与脊神经关系、脊椎与脊神经关系l6、反射及代表的脊髓平

7、面反射及代表的脊髓平面l7、上、下运动神经元瘫、上、下运动神经元瘫 肌、腱、关节感受器肌、腱、关节感受器 脊髓后索脊髓后索 薄束和楔薄束和楔束上行束上行 薄束核和楔薄束核和楔束核束核 发出纤维发出纤维交叉交叉至对侧至对侧，形成内侧丘系，形成内侧丘系 止于丘脑止于丘脑 经内囊经内囊 中央后回中央后回。薄楔束核l1躯干、四肢的痛、温觉躯干、四肢的痛、温觉传导通路传导通路：皮肤感受器皮肤感受器 经后根进经后根进入脊髓后角入脊髓后角 发出纤维发出纤维 交 叉 至 对 侧交 叉 至 对 侧 上 行上 行 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 丘脑丘脑 经内囊经内囊 中央后回。中央后回。l2.头面部痛、温觉传导通路头

8、面部痛、温觉传导通路l头面皮肤感受器头面皮肤感受器 三叉神三叉神经节细胞经节细胞 三叉神经三叉神经 三叉神经脊束三叉神经脊束 发出发出纤维纤维交叉到对侧交叉到对侧 丘脑丘脑 经内囊经内囊 中央后回中央后回。l1、颅神经、颅神经l2、运动传导通路、运动传导通路l3、感觉传导通路、感觉传导通路l4、脊神经体表分布、脊神经体表分布l5、脊椎与脊神经关系、脊椎与脊神经关系l6、反射及代表的脊髓平面反射及代表的脊髓平面l7、上、下运动神经元瘫、上、下运动神经元瘫锁骨下锁骨下乳头线乳头线剑突下剑突下季肋部季肋部脐腹股沟l颈颈2-甲状腺软骨甲状腺软骨l胸胸2-锁骨下锁骨下l胸胸4-乳头连线乳头连线l胸胸6-

9、剑突剑突l胸胸8-季肋部季肋部 l胸胸10-脐部脐部l胸胸12、腰、腰1-耻骨联合耻骨联合-三角裤头三角裤头l腰腰2田竞田竞l腰腰3-大裤叉子大裤叉子 l1、颅神经、颅神经l2、运动传导通路、运动传导通路l3、感觉传导通路、感觉传导通路l4、脊神经体表分布、脊神经体表分布l5、脊椎与脊神经关系、脊椎与脊神经关系l6、反射及代表的脊髓平面反射及代表的脊髓平面l7、上、下运动神经元瘫、上、下运动神经元瘫l上颈段：脊髓数上颈段：脊髓数=脊椎数脊椎数l下颈及上胸段：脊髓数下颈及上胸段：脊髓数=脊脊 椎数椎数+1l中胸段：脊髓数中胸段：脊髓数=脊椎数脊椎数+2l下胸：脊髓数下胸：脊髓数=脊椎数脊椎数+3

10、l腰节：对应胸腰节：对应胸1012l骶节：对应胸骶节：对应胸12腰腰1l 上颈段上颈段中胸中胸下下胸胸l1、颅神经、颅神经l2、运动传导通路、运动传导通路l3、感觉传导通路、感觉传导通路l4、脊神经体表分布、脊神经体表分布l5、脊椎与脊神经关系、脊椎与脊神经关系l6、反射及代表的脊髓平面反射及代表的脊髓平面l7、上、下运动神经元瘫、上、下运动神经元瘫l肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射-颈颈5-6l肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射-颈颈6-7l桡骨膜反射桡骨膜反射-颈颈5-8l腹壁反射腹壁反射-上：胸上：胸7-8；l 中：胸中：胸9-10下下 胸胸11-12l提睾反射提睾反射-腰腰1-2l膝反射膝反射-

11、腰腰2-4l跟腱反射跟腱反射-骶骶1-2l1、颅神经、颅神经l2、运动传导通路、运动传导通路l3、感觉传导通路、感觉传导通路l4、脊神经体表分布、脊神经体表分布l5、脊椎与脊神经关系、脊椎与脊神经关系l6、反射及代表的脊髓平面反射及代表的脊髓平面l7、上、下运动神经元瘫、上、下运动神经元瘫l 上神经元瘫上神经元瘫 下神经元瘫下神经元瘫l肌张力肌张力 增高增高 降低降低l病理反射病理反射 +_l生理反射生理反射 亢进亢进 减弱减弱l肌委缩肌委缩 无无 有有 l不同平面受损害不同平面受损害的临床表现的临床表现l记住三条通路记住三条通路运运动、深感觉、浅感动、深感觉、浅感觉。觉。特点：，不同特点：，

12、不同层面，均有交叉层面，均有交叉l定位：病变部位在定位：病变部位在颅内颅内还是还是颅外脊髓颅外脊髓l颅内：颅内：有颅神经损害、共济、肢体有颅神经损害、共济、肢体 运动、运动、感觉感觉损害损害l脊髓：脊髓：没有颅神经损害，多有肢体没有颅神经损害，多有肢体 运动运动损害、损害、感觉平面、反射平面感觉平面、反射平面l大脑：对侧肢体大脑：对侧肢体+颅神经（可能有意识颅神经（可能有意识 改变、惊厥等）改变、惊厥等）l内囊：对侧肢体内囊：对侧肢体+颅神经颅神经l脑干：交叉瘫（一侧肢体，对侧颅神经脑干：交叉瘫（一侧肢体，对侧颅神经 损害）损害）l小脑：共济失调小脑：共济失调l高颈髓：四肢均为上瘫，高颈髓：四

13、肢均为上瘫，感觉、反射感觉、反射l颈膨大：上肢下瘫，下肢上瘫，感颈膨大：上肢下瘫，下肢上瘫，感 觉、觉、反射反射l胸髓：胸髓：上肢正常，下肢上瘫、感上肢正常，下肢上瘫、感 觉、反射觉、反射l腰膨大：下肢下瘫、感觉、反射腰膨大：下肢下瘫、感觉、反射l不同平面受损害不同平面受损害的临床表现的临床表现l记住三条通路记住三条通路运运动、深感觉、浅感动、深感觉、浅感觉。觉。特点：，不同特点：，不同层面，均有交叉层面，均有交叉l炎性病变炎性病变l血管病变血管病变l脱髓鞘病变脱髓鞘病变l一、皮一、皮 层层 运动：刺激病灶运动：刺激病灶-癫痫癫痫 感觉：感觉：l二、内囊：（三偏二、内囊：（三偏）运动：对侧肢体

14、运动：对侧肢体+对侧颅神经对侧颅神经 感觉：对侧半身感觉（深、浅）感觉：对侧半身感觉（深、浅）对侧偏盲对侧偏盲l三、脑干（交叉瘫）三、脑干（交叉瘫）中脑：运动：对侧肢体中脑：运动：对侧肢体+同侧颅神经（同侧颅神经（III）感觉：对侧感觉障碍（深、浅）感觉：对侧感觉障碍（深、浅）桥脑：运动：对侧肢体桥脑：运动：对侧肢体+同侧颅神经（同侧颅神经（VI、VII）感觉：对侧感觉障碍（深、浅）感觉：对侧感觉障碍（深、浅）延髓：运动：对侧肢体延髓：运动：对侧肢体+同侧颅神经（同侧颅神经（XII）感觉：对侧感觉障碍（深、浅）感觉：对侧感觉障碍（深、浅）l四、脊髓四、脊髓高颈髓：同侧上下肢中枢瘫高颈髓：同侧上

15、下肢中枢瘫 同侧病灶以下深感觉障碍同侧病灶以下深感觉障碍 对侧浅感觉障碍对侧浅感觉障碍颈膨大：同侧上肢软瘫颈膨大：同侧上肢软瘫 同侧病灶以下深感觉障碍同侧病灶以下深感觉障碍 对侧浅感觉障碍对侧浅感觉障碍 相应平面的反射消失相应平面的反射消失腰髓：腰髓：同侧下肢软瘫同侧下肢软瘫 同侧病灶以下深感觉障碍同侧病灶以下深感觉障碍 对侧浅感觉障碍对侧浅感觉障碍 相应平面的反射消失相应平面的反射消失l定位诊断主要依据定位诊断主要依据l1.确定上还是下神经元病变确定上还是下神经元病变l2.颅神经受损平面颅神经受损平面l3.传导通路（运动与感觉）传导通路（运动与感觉）l4.感觉平面感觉平面l5.腱反射平面腱反射平面 谢谢 谢谢