社区卫生服务的需求评价与社区诊断课件.ppt

1、社区卫生服务的需求评价社区卫生服务的需求评价与社区诊断与社区诊断公共卫生学院公共卫生学院 本章重点v卫生服务需要与需求的概念v卫生服务需求的影响因素v卫生服务供给的概念及其影响因素v卫生服务需求评价的类型与主要内容本章意义v以人为中心的服务模式，要求以需求为导向，进而应处理好需要need、需求demand和供给supply之间的平衡。v社区卫生服务需求评价与诊断是制定社区卫生服务计划的基础和依据，是社区卫生服务的基本内容之一。卫生服务需要、需求和供给概念卫生服务需要、需求和供给概念服务：服务：提供某种有偿或无偿的劳动满提供某种有偿或无偿的劳动满足他人的特殊需要。足他人的特殊需要。卫生服务：卫生

2、服务：以满足人们健康需要为目的，以满足人们健康需要为目的，使用卫生资源，由卫生相关部门向人们使用卫生资源，由卫生相关部门向人们提供预防、医疗、康复保健、健康指导提供预防、医疗、康复保健、健康指导等一切卫生活动的总称。等一切卫生活动的总称。卫生服用研究：卫生服用研究：从卫生服务的供方、需方从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生资源，向卫生系统为一定的目的使用卫生资源，向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程。服务的过程。卫生服务需要 卫生服务需要是依据人们的实际健康状况

3、与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括：v个人认识到的需要。v由专业人员判定的需要。v个人未认识到的需要。只有当一个人认识到有卫生服务需要，才有可能发生利用卫生服务的行为。卫生服务需求v卫生服务需求是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。v两个条件：购买愿望、支付能力卫生服务需要与需求的关系未认识到的需要卫生服务需求个人需求：个人在一定时间内、一定价格水平下，愿意且能够购买的卫生服务数量市场需求：个人需求的总和卫生服务需求法则v其他条件不变的情况下，卫生服务需求量随价格上升而减少，随价格下降而增加。

4、v其变化率则有一个拐点。价格需求量卫生服务需求的特点v不确定性疾病的发生具有不确定性、随机性和风险性。v被动性医生与病人间信息的极不对称。v差异性与多样性时间、空间、人群类型不同，则需求不同；同样的健康问题，需求不同；需求的层次、服务方向均可不同。v层次与发展性生存享受发展，“向高性”。卫生服务需求的特点v需求和利用的外部关联性除病人受益，其家庭、单位、其他社会人群均可受益。v卫生服务费用支付多源性个人、家庭、单位、政府、保险公司、社会救助。v其他特点可诱导性、弹性、周期性。卫生服务供给v含义：是指卫生服务提供者在一定时期内，在一定价格或成本消耗水平上，愿意且能够提供的卫生服务数量。v同样涉及

5、单个卫生机构的供给和市场的供给。卫生服务供给的特点v即时性生产和消费同时发生，不能提前生产，无法储存。v不确定性提供服务时要因人、因时而异，服务应个体化。v服务提供者的主导性与垄断性信息的高度不对称，可能导致卫生服务的低质量、低效率、高收费，以及卫生资源不合理配置、不合理利用等。v卫生服务的高技术性、无误性和高质量性要求涉及人的健康和生命。卫生服务供给的特点v服务效益的外在性即卫生服务对患者以外人群的影响，包括正效益外在性（对他人有利），负效益外在性（对他人不利，如药物滥用）。v公共产品服务供给的短缺性提供者的经济收益远小于社会经济效益，需政府投入才能满足要求。需要、需求和供给的关系需要需要供

6、给供给需求需求1234567卫生服务需求的弹性卫生服务需求的弹性价格弹性v需求价格弹性系数Ed：反映需求数量对应其价格变动的反应程度。vEd=|(Q/Q)/(P/P)|Q需求数量 P价格需求价格弹性系数含义vEd=0 无弹性，不得不接受的服务（接生）vEd=在既定价格上，需求无穷（只收注射费时的免费疫苗时期）vEd=1 需求与价格按比率变动vEd1 需求富有弹性（特需卫生服务）多数医疗卫生服务Ed在0.2-0.7之间WHY？需求价格弹性与总收益v总收益TR=Q购买数量P价格v当Ed1时，尽管价格下降，总收益仍会增加收入弹性v含义：是指商品（卫生服务）需求量对消费者收入变动的反应程度，是需求量变

7、动的百分比与收入变动的百分比之比。交叉弹性v含义：是指两种不同商品之间，当其中一种商品价格发生变化时，另一种商品需求量因此而发生变化的程度。v替代商品（国产药与进口药、社区门诊与综合门诊的同种服务）v互补性商品（眼镜、验光师、配镜师）卫生服务需求的影响因素卫生服务需求的影响因素健康状况v不是充分条件有购买力+认识到需要经济因素v卫生服务价格（负相关）v需求者收入（一般而言，医疗费用增加比重小于收入增加比重）v消费偏好（受广告、地理、文化等影响）v相关物品（服务）价格（替代品、互补品）v对未来物品供应情况的预期v货币的储蓄（储存增加，消费降低）文化人口学因素v人口数量v年龄v性别v婚姻状况（非正

8、常婚姻可能带来更多的需求）v受教育程度时间价值v提供的时间长，可能成本相对高，因而价格高，从而影响需求v时间机会成本因为利用卫生服务而可能导致收入受影响卫生服务供给状况v卫生服务质量、数量、偏向医疗保健制度v可能出现保证需求、诱导需求、服务不足，主要看卫生服务的补偿机制卫生服务供给的影响因素卫生服务供给的影响因素1、卫生服务需求水平和医疗保障制度v需求是供给的前提v医疗保障制度是实现需求的重要保证条件2、卫生服务的价格和成本v相较其他商品而言，受价格影响较小v但某些技术、药品、检查项目会按市场规律变化（竞争足够充分的项目）3、卫生技术人员的数量、素质及结构v过剩的医疗资源可能导致“诱导需求”4

9、、卫生机构的技术水平、设备和设施条件5、卫生服务模式和服务方式v以医院为基础还是以社区为基础v以疾病为中心还是以患者为中心v专科模式还是全科服务模式v被动服务还是以需求为导向的主动服务6、卫生服务的管理水平v管理效率越高，提供的服务越多、越好社区卫生服务的需求评价社区卫生服务的需求评价卫生服务需求评价的概念v系统地收集社区卫生相关信息，全面分析、评价需要、需求、供给与利用状况，确定优先问题和可利用的卫生资源，以便于制定计划和采取干预措施。v需求评价应隔一定时间即进行一次，既针对个人，也覆盖人群。卫生服务需求评价的目的v找出问题，确定优先需求，为其他工作奠定基础，动员和争取其他各方面力量。卫生服

10、务需求评价的意义v是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。社区卫生服务需求评价的基本方法见社区诊断部分社区卫生服务需求评价的社区卫生服务需求评价的基本类型与主要内容基本类型与主要内容社区卫生服务需求的类型1、规范性需求 根据有关政策或站在学术的角度所提出的需求，如政策或卫生法规要求。2、表达性需求 实际情况所显示的需求，如“儿科门诊人满为患”。3、比较性需求 与条件相似的单位或地区比较发现的不足。社区卫生服务需求的类型4、感受性需求 通过问询调查得知。不同类型需求的重要性和紧迫性v规范性需求表达性需求比较性需求感受性需求v感受性需求的满足有利于占领市场。社区卫生服务需求评价的主要内容社区卫

11、生服务需求评价的主要内容1、明确社区健康问题(高危因素)v通过问卷调查、访谈、查阅文献资料等方式，找出各类健康问题的分布情况和严重程度。2、确定并分析应优先解决的卫生问题v问题是众多的，资源是有限的。v确定优先问题的原则：v普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性3、明确目标人群有关特征（高危人群）v目标人群的社会、经济、人口等特征数据v目标人群所在社区主要人口学资料和社区健康状况资料4、查明目标人群健康问题的影响因素（高危人群的高危因素）v文献资料查阅v环境资料查阅v目标人群调查5、明确社区可利用的资源与自身发展优势v包括可利用的和尚待开发利用的：经济资源、机构性资源、人力资源、社区动员的潜

12、力、有关组织和机构的支持6、确认可能的干预措施，选择恰当的执行者、组织者7、制订计划、实施计划、评价效果社区诊断的基本概念与内容分类社区诊断的基本概念与内容分类社区诊断的概念v社区诊断Community diagnosisv社区评价Community assessmentsv是研究在特定时间与特定范围内人群中健康状况以及疾病与有关变量（影响健康的因素）的关系，为卫生决策（干预）和计划管理提供依据。社区诊断与临床诊断v目标v所需信息v诊断内容v行动措施v评价社区诊断的目的v确定主要公共卫生问题和居民健康问题v了解社区居民卫生服务需求、利用情况v寻找卫生问题的原因和影响因素v了解卫生服务供给和卫生

13、资源情况v确定本社区优先健康问题和重点干预人群及相关因素v为综合评价提供基线数据，评价卫生计划执行情况社区诊断的内容分类社区诊断的内容分类1、社会诊断了解社区总体特点v社区特点社区类型，地形、地貌、地理位置，自然资源，风俗习惯，宗教状况及其影响程度v人口学特征静态人口（数量、密度、构成），动态人口（增长、构成变化）v社会经济状况人均收入和消费支出构成，医疗费用支付方式和比例，社区的社会、经济、文化发展状况2、流行病学诊断确定应主要解决的健康问题v死亡、伤害的发生情况v人群主要健康问题，人均期望寿命v居民疾病现患情况v疾病负担情况v社区特殊健康问题v卫生服务需求与群众满意度3、行为与环境诊断了解

14、健康问题影响因素，为干预提供依据v居民对慢性病的知识、态度、行为现状v常见与慢性病有关的危险因素分布现状v自然环境v工作生活环境4、教育与组织诊断了解可利用的组织资源v行政组织、机构v各种组织、机构间的关系v教育与文化环境v主要依靠机构情况v可能产生阻力的机构情况v可利用的其他专业机构和人员现状5、管理与政策诊断了解可利用的管理与政策资源v社会经济发展政策v社区卫生政策、发展政策v政策的受益面和受损面v现有的和需指定的健康相关政策和管理状况v现有社区卫生服务组织管理能力v卫生防病资源及可利用的状况分析社区诊断的工作步骤社区诊断的工作步骤成立社区诊断工作小组确定社区诊断所需要的信息收集社区资料整

15、理、分析资料作出社区诊断，完成工作报告制定工作（干预）计划计划的实施、监督和评价确定社区诊断所需的信息1、成立社区诊断小组v成员应有代表性工作特长各有不同2、明确社区诊断的目的，规定需要的资料v目的综合性、单项（妇幼、慢病、HE）v提出应解决的问题结构“问题是什么”，“问题的特征是什么”，“问题的分布和范围”，“是专家、政府、还是居民认为这是个问题”，“问题的原因是什么”2、明确社区诊断的目的，规定需要的资料v问题类型归类偏离标准的问题现有健康问题曾经达到应有标准，后来不再达标自始存在的问题根本原因是什么，是否真难以解决，决定采取渐进式或根除式手段来解决v问题的具体描述3、界定所调查的社区及人

16、群收集社区资料本阶段的基本工作内容与要求v确定收集的方法，制作相应工具（工作方案、调查表）v收集资料v争取居民的参与和支持收集现有资料v统计报表v工作记录v既往调查资料定量资料的收集v实施方式面对面访谈、通讯（邮寄）、电话、自我管理式（统一发问卷、统一填、统一回收）抽样调查、普查v问卷设计注意要点不能做到面面俱到时间控制在10-20分钟内先做预实验定性资料的收集v常用于补充定量资料，反映深层次的想法、感受。v如，观察法、访谈法、小组讨论等。整理、分析社区资料本阶段的基本工作内容与要求v初步整理、评价时，应剔除不合格的数据，对数据的初步整理和分析结果应及时展示或反馈，以引起广泛关注，并加深对问题

17、的认识v对资料的分析常用统计、流病、归纳综合等手段，作纵向、横向比较v解释结果，综合分析问题原因数据收集v数据由专人检查、专人保管，不符合的资料应尽量重做，保证不合格率或漏访率在10%以下。数据处理v定量调查资料建立数据库，双人录入v定性调查资料可半定量转化后分析或相似资料合并后分析v数据资料质量评价现有资料是否符合现代标准，能否达到研究目的，完整性、代表性如何定量资料调查表、调查员、被调查者态度、调查环境定性资料对象的态度、访谈环境、主持人技巧、记录质量数据分析v定量资料描述性、分析性v定性资料描述法、排序法、积分法做出社区诊断，完成工作报告v确定社区优先解决的健康问题v对确定的重点问题及其

18、影响因素作补充调查分析v提出解决问题的对策v写成社区诊断报告，反馈给有关部门和服务机构v社区诊断材料归档开展社区诊断时应注意的几点问题开展社区诊断时应注意的几点问题关于“卫生问题”v即“健康相关问题”它是对一种与健康有关的状态或条件下不满意的感觉和认识，尤其是不利于健康的危险因素及造成危险因素的条件和环境。卫生问题排序应考虑的因素v重要性v严重性v群众关注程度v问题的常见性v可防治性v上升趋势v社会、经济效益v措施或策略的可行性常见主要卫生问题类型v可引起大量人口死亡的疾病，或死因顺位中的前几位病种v造成较大疾病负担的原因和疾病v在本社区流行较严重的疾病v与以上原因或疾病相关的危险因素确定重点

19、卫生问题的方法v小组讨论法v德尔菲专家咨询法高危人群和主要危险因素v高危人群主要卫生问题累及的人群v主要危险因素与发生不良结局的概率增加有联系的因素威胁中国居民健康的头十位危险因素依次是：威胁中国居民健康的头十位危险因素依次是：饮酒、高血压、吸烟、儿童与母亲低体重、肥胖、高胆固醇血症、水果和蔬菜摄入不足、固体燃料引起的室内烟气污染、铁缺乏、不安全饮用水社区诊断报告基本内容v社区基本情况v调查目的、内容、方法、人群v调查结果与分析v诊断出的主要卫生问题及其原因v解决主要卫生问题可利用的资源v提出解决问题的策略、方法和建议社区诊断报告的撰写要求v实事求是v共性与个性相结合v突出重点v可行、可操作例

20、 XX社区卫生服务站中心社区诊断报告 为掌握X X X社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，查明社区人群主要健康和社区卫生问题，制定社区疾病控制和健康促进策略与措施，提高社区居民健康水平，对该社区进行社区诊断。一、相关资料来源一、相关资料来源 1社区基本资料：由社区居民委员会、街道办事处提供；2社会、经济、环境与人口资料来源于区统计局；3患病资料来源于社区各医疗卫生机构的统计资料及对居民的健康调查；4居民出生及死亡资料来源于区社区生命统计资料；5居民危险因素和不良习惯通过对社区居民的调查和健康档案资料。二、社区的基本情况v1、5个社区、户数14708、总人口数43029、涉及28条街道，总共

21、3.5平方公里，中小学校3所（其中中学2所、小学1所），幼儿园11所，医疗机构8个，其中:中心医院1所，中医院1所，社区服务中心1所，疾病预防控制中心1所，保健院1所，私立医院3所，个体医疗点有77个。社区中原来的几大企业厂矿如：万新铁厂、化肥厂、红旗水泥厂、烟登坡煤厂、陶瓷厂均已搬迁出城市居民居住区以外，消出了粉尘、噪声、有害毒气物对居民健康的威胁，有效的增进了人类与环境的和谐。但，本地小煤窑较多，水污染较严重，肉眼感官较差。v2、社区产业，经济状况：本地区人群经济状况较差，属于国家级贫困地区，2005年，全市国内生产总值28.5069亿元，城镇人均可支配收入6186元/年；家庭月均收入84

22、2.52元，居住条件良好，平均住房使用面积73.05m2，人均居住面积为13.1m2。二、社区的基本情况v3、居住环境卫生状况：居住环境卫生状况基本良好，但原万新铁厂家属院和红旗水泥厂家属院及化肥厂家属院蚊蝇较多，防四害设施较差；家庭餐具消毒保管还未普及，有家庭药箱的较少，购买健康教育书刊的较少，爱卫会每年均普及灭四害知识和给予灭四害措施1次；社区卫生服务中心为当地群众提供可阅读健康教育书籍和健康教育咨询场所并发放健康教育处方。二、社区的基本情况v4、风俗习惯：当居民出现健康问题和对健康的期望时，相信迷信的人还占相当比例。二、社区的基本情况三、社区人群一般情况及健康状况 （一）社会人口学特征（

23、一）社会人口学特征v本次共调查到32754份个人资料，涉及8605个家庭，32754人，其中男性16025人、女性16729人、男女性别比为1:1.027，0-7岁儿童2346人，占调查人口的7.16%；妇女4031人,占调查人口的12.3%；60岁以上3656人，占调查人口的11.16%，离退休人口所占比例为4.5%，残疾人175人，占调查人口的0.53%.低保3014人,占调查人口的9.2%，文盲率为1.9%，知识文化结构极不合理。慢病总人数:2101人,占调查人口的6.4%；三、社区人群一般情况及健康状况 （一）社会人口学特征（一）社会人口学特征v婚姻状况：婚姻状况：未婚:11653人,

24、男6078人,女5575人.占调查人口的35.58%；已婚：20373人，占调查人口的63.5%；离婚:257人,男114人,女 1143人,占调查人口的0.78%；丧偶：471人,男98人,女373人,占调查人口的0.14%；三、社区人群一般情况及健康状况 （一）社会人口学特征（一）社会人口学特征v文化程度状况：文化程度状况：文盲：615人，占调查人口的1.9%；幼儿园：721人，占调查人口的2.2%；小学：8695人,占调查人口的26.5%；初中：12598人，占调查人口的38.4%；高中技校：6342人，占调查人口的19.3%；大专以上：1934人，占调查人口的5.9%。（还有其他的18

25、49人,占调查人口的5.8%；）文化总的情况:文盲率低,但小学和初中文化共占65.9%,其结构极不合理。三、社区人群一般情况及健康状况 （一）社会人口学特征（一）社会人口学特征v职业分布状况：职业分布状况：工人1389人；短工10585人，零工272人；农民：402人；行政干部：842人；教师：726人；医务工作者：108人；学生：7567人；家务：1872人；待业(无任何工作)：611人；离退休：1487人。很大部分失业人员进入了短工、零工行业、部分家务人员，失业率无法统计。三、社区人群一般情况及健康状况 （二）社会自然环境状况（二）社会自然环境状况v1、本地区人群经济状况较差；、本地区人群

26、经济状况较差；家庭月均收入842.52元；本调查资料经济来源显示：单位工资5210人，占15.9%，临工工资10856人，占33.1%；低保3014人,占调查人口的9.2%，其中男1466人，女1548人，60岁以上410人；供养8455人,占调查人口25.81%,其中男3978人,女4477人,60岁以上408人.（供养又分子女供养645人,男196人,女449人,60岁以上369人；父母供养7408人,男3742人,女3666人；国家供养11人；其他如夫供养、收养等共计391人）。三、社区人群一般情况及健康状况 （二）社会自然环境状况（二）社会自然环境状况v2、居住条件良好，、居住条件良好

27、，90%以上的居民住房为砖混结构。平均住房使用面积73.05 m,人均居住面积为13.1 m；居住环境卫生状况基本良好；v3、居民居住及生活环境基本良好，、居民居住及生活环境基本良好，社区中原来的几大企业厂矿如：万新铁厂、化肥厂、红旗水泥厂、烟登坡煤厂、陶瓷厂均已搬迁出城市居民居住区以外，消出了粉尘、噪声、有害毒气物对居民的健康威胁，有效的增进了人类与环境的和谐。但，本地小煤窑较多，社区居民普遍使用煤作为取暖和炊饮燃料,空气中二氧化硫含量过高(未具体测定),且水质肉眼感官较差,空气和水污染较严重。三、社区人群一般情况及健康状况 （二）社会自然环境状况（二）社会自然环境状况v4、经济条件许可的家

28、庭增设家庭药箱；、经济条件许可的家庭增设家庭药箱；v5、购买健康教育书刊；、购买健康教育书刊；v6、社区居民能有效地接受到健康教育知识；、社区居民能有效地接受到健康教育知识；v7、社区服务中心为当地群众提供可阅读健康教育、社区服务中心为当地群众提供可阅读健康教育书籍和健康教育咨询场所。书籍和健康教育咨询场所。（三）影响居民健康的危险因素及不良行为情况 （三）影响居民健康的危险因素及不良行为情况 (四)、卫生资源分布及利用：四、社区的主要卫生问题通过对以上资料和数据分析表明，该社区的主要卫生问题是：（一）疾病谱排序以高血压、糖尿病、脑血管病、消化系统疾病、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、泌尿系结石

29、等慢性病为主。（二）人口学特征以老龄化为主。由于60岁以上人口占全人口的13左右，离退休人员占全人口的15左右，说明该社区已成为老龄化社区，今后的卫生服务对象也主要是老年人口。（三）危险因素以不良生活行为方式为主。本地的高发慢性病行为危险或影响因素主要是社区居民缺少体育锻炼、吸烟、嗜酒、超重、肥胖、口味偏咸等因素。（四）社区机构资源：如三级医院1所，预防保健机构2所，专科医学1所，卫生服务中心1所等。首先需要解决的问题是：高血压、糖尿病及其致病因素以及老年人的健康问题。由社区卫生服务中心负责实施，其他各机构协助参与等等。X X X社区卫生服务中心 2013年9月根据诊断制定计划、组织实施、监督与评价谢谢 谢谢