社区获得性肺炎课件(同名12).ppt
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1、社区获得性肺炎1 社区获得性肺炎 community acquired pneumonia社区获得性肺炎2炎症与感染炎症炎症(inflammation)l具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应的防御反应l基本病理变化是变质、渗出、增生基本病理变化是变质、渗出、增生感染(感染(infection)l由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一定影由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一定影响的病理过程响的病理过程社区获得性肺炎3 炎症的常见病因l微生物感染微生物感染l物理因素物理因素 l过敏过敏l缺血缺血 l神经因素神经因素 社区获得性肺炎4 肺炎(pneumon
2、ia)的概念 l指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症l病因以感染最常见,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等;理化因素;免疫损伤;过敏;药物等社区获得性肺炎5 肺炎分类l按发生场所按发生场所l按病因分类按病因分类l按解剖分类按解剖分类l按发病机理按发病机理 社区获得性肺炎6l社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)l医院获得性肺炎医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia,HAP)l护理院获得性肺炎护理院获得性肺炎(nursing home acquired pneumonia,NHAP)l监狱囚犯所患肺炎监狱囚犯所患
3、肺炎社区获得性肺炎7l细苗性肺炎细苗性肺炎l病毒性肺炎病毒性肺炎l支原体肺炎支原体肺炎l真菌性肺炎真菌性肺炎 l衣原体肺炎衣原体肺炎l立克次体肺炎立克次体肺炎l寄生虫肺炎寄生虫肺炎 l其他其他 放射性肺炎,化学性肺炎,过敏性肺炎等放射性肺炎,化学性肺炎,过敏性肺炎等社区获得性肺炎8l大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎l小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎l间质性肺炎间质性肺炎 社区获得性肺炎9l吸入性吸入性l继发性继发性l血源性血源性社区获得性肺炎10社区获得性肺炎社区获得性肺炎11CAP流行病学资料l住院率住院率 17173535l死亡率死亡率门诊病人门诊病人 15%住院病人住
4、院病人 624%,平均,平均12%入入ICU病人病人2257%,接近,接近40%社区获得性肺炎12 CAP病原体社区获得性肺炎13国外CAP常见病原体资料来源于10个国家26个前瞻性研究(5961 例)Woodhead MA,1998社区获得性肺炎14中国城市成人CAP病原谱流行病学调查(2005年2月最新报告)其他病原菌:军其他病原菌:军团菌、脑膜炎奈团菌、脑膜炎奈瑟菌、支气管鲍瑟菌、支气管鲍特菌和克柔念珠特菌和克柔念珠菌各菌各1 1株株 社区获得性肺炎15社区获得性肺炎16l青壮年、无基础疾病患者:青壮年、无基础疾病患者:肺炎链球菌、肺炎肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌支原
5、体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌l老年人或有基础疾病患者:老年人或有基础疾病患者:肺炎链球菌、流感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等菌、卡他莫拉菌等 l需要住院患者:需要住院患者:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌复合菌(包括厌氧菌包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒l重症患者:重症患者:肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流嗜肺军团杆菌、肺炎支
6、原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等感嗜血杆菌等社区获得性肺炎诊断和社区获得性肺炎诊断和 治疗指南治疗指南(草案草案)社区获得性肺炎17l三兄弟三兄弟 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 l三姐妹三姐妹 肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 社区获得性肺炎18社区获得性肺炎19肺炎链球菌耐药情况 上世纪上世纪6060年代出现青霉素耐药菌株年代出现青霉素耐药菌株(PRSP)(PRSP)9090年代以来耐药率迅速上升,美国年代以来耐药率迅速上升,美国PRSPPRSP达达40%40%我国我国9090年代年代PRSPPRSP很低,但近年耐药率迅速上升很低,但近年耐药率迅速上升 韩国、日本、香港地区韩国、日
7、本、香港地区PRSPPRSP流行率达流行率达6080%PRSPPRSP成为全球性问题成为全球性问题 PRSPPRSP不仅对不仅对青霉素青霉素耐药,对耐药,对大环内酯类大环内酯类、四环素、四环素类、类、SMZ-TMPSMZ-TMP、部分头孢菌素部分头孢菌素、甚至、甚至奎诺酮类奎诺酮类耐耐药,并有交叉耐药,现在药,并有交叉耐药,现在PRSPPRSP又称又称DRSP(drug resistance streptococcus pneumonia)社区获得性肺炎20 CAP临床特征l咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等l气促、爆裂声、鼾音、肺实变
8、体征、胸腔积液体征气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征l肺外蔓延的感染(关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等)肺外蔓延的感染(关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等)无特异性无特异性社区获得性肺炎21典型肺炎与非典型肺炎症状比较l典型肺炎:典型肺炎:通常起病急骤,有高热、寒战、咳通常起病急骤,有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等,常嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等,常见病原体为肺炎链球菌见病原体为肺炎链球菌l非典型肺炎:非典型肺炎:亚急性起病,有干咳、头痛、腹亚急性起病,有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状,常见病原体为肺炎支原体、泻或其他系统的症状,常见病原体为肺
9、炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒,见于免疫功能低下衣原体、嗜肺军团菌或病毒,见于免疫功能低下的病人的病人社区获得性肺炎22社区获得性肺炎23CAP诊断目标 从临床处理的要求出发,诊断应包括从临床处理的要求出发,诊断应包括3 3项目标项目标 1.1.是否存在肺炎是否存在肺炎 2.2.病情严重程度的最初评估病情严重程度的最初评估 3.3.确凿的病原微生物学诊断确凿的病原微生物学诊断社区获得性肺炎24 CAP诊断依据l新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛并出现脓性痰;伴或不伴胸痛l发热发热l肺实变体征和肺实变体征
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