眼科学葡萄膜炎一课件.ppt

1、葡萄膜疾病葡萄膜疾病眼科中心眼科中心 眼解剖眼解剖葡萄膜葡萄膜虹膜虹膜n分隔前房与后房分隔前房与后房n前与前房角相邻前与前房角相邻n后与晶状体相邻后与晶状体相邻n瞳孔：调节光线瞳孔：调节光线 睫状体睫状体 n分泌房水分泌房水n房水：维持眼压；房水：维持眼压；营养角膜、晶状体、营养角膜、晶状体、玻璃体；玻璃体；屈光间质屈光间质n屈光调节功能屈光调节功能n血血房水屏障房水屏障脉络膜脉络膜n内与视网膜色素上皮相邻内与视网膜色素上皮相邻 外与巩膜相邻外与巩膜相邻n血流丰富、缓慢，毛细血管壁有窗孔血流丰富、缓慢，毛细血管壁有窗孔n富含色素，黑色素相关抗原富含色素，黑色素相关抗原 葡萄膜葡萄膜虹膜虹膜睫状

2、体睫状体脉络膜脉络膜特点：特点：彼此连接、同一血供、色素和血管丰富彼此连接、同一血供、色素和血管丰富功能：功能：调节光线、调节光线、遮光、遮光、营养、隔热、暗房营养、隔热、暗房疾病：疾病：炎症炎症、退行性病变、退行性病变、肿瘤、肿瘤n虹膜、睫状体、脉络膜的炎症虹膜、睫状体、脉络膜的炎症n临床表现差异大临床表现差异大 炎症程度炎症程度 累及部位累及部位 病因病因 葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类 发病部位发病部位 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎前前葡萄膜炎葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎脉络膜炎脉络膜炎 脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎虹膜炎虹膜炎 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎前部

3、睫状体炎前部睫状体炎葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类临床特点临床特点表现形式表现形式 化脓性和非化脓性化脓性和非化脓性病程特点病程特点 急性急性 突然发病突然发病 病程病程3个月个月 慢性慢性 隐匿起病隐匿起病 终止治疗后多于终止治疗后多于3个月内复发个月内复发 复发性复发性 反复发作反复发作 未治疗下复发间隔大于未治疗下复发间隔大于3个月个月 间隔期内无活动性炎症间隔期内无活动性炎症葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类病理改变病理改变 肉芽肿性肉芽肿性 非肉芽肿性非肉芽肿性发病发病 隐匿隐匿/病程长病程长 急性急性/进展快进展快刺激症状刺激症状 无无/不明显不明显 常见且明显常见且明显 KP 羊脂状羊脂

4、状 尘状尘状/星状星状前房积脓前房积脓 +虹膜结节虹膜结节 胶冻状胶冻状 少少/绒毛状绒毛状玻璃体浑浊玻璃体浑浊 雪球雪球/串珠状串珠状 尘状尘状/炎症细胞炎症细胞脉络膜脉络膜 结节状结节状/D-F结节结节 弥漫性水肿弥漫性水肿病理病理 类上皮细胞类上皮细胞/巨噬细胞巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞/浆细胞浆细胞/中性粒细胞中性粒细胞葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类病因病因 药物性病因分类：病因分类：感染性感染性(外源性外源性&内源性内源性)眼球穿通伤后结核菌感染寄生虫感染1寄生虫感染2病因分类：病因分类：非感染性非感染性免疫性前房异物角膜基质炎葡萄膜炎的发病机制葡萄膜炎的发病机制感染性感染性 病原体直

5、接侵犯葡萄膜病原体直接侵犯葡萄膜 感染性炎症感染性炎症 细菌毒素细菌毒素葡萄膜炎症反应葡萄膜炎症反应 病原体所致炎症导致眼内抗原暴露病原体所致炎症导致眼内抗原暴露特异性免疫应答特异性免疫应答 病原体与葡萄膜病原体与葡萄膜/视网膜有相似抗原（交叉抗原）视网膜有相似抗原（交叉抗原）病原体刺激机体产生抗体病原体刺激机体产生抗体抗原抗体抗原抗体/补体复合物补体复合物 沉积于葡萄膜沉积于葡萄膜/视网膜血管壁视网膜血管壁 补体级联反应释放活性产物补体级联反应释放活性产物 结核菌性脉络膜炎结核菌性脉络膜炎初发愈合后复发葡萄膜炎的发病机制葡萄膜炎的发病机制 自身免疫性自身免疫性 各种原因所引起的机体自身免疫功

6、能紊乱可导致机体各种原因所引起的机体自身免疫功能紊乱可导致机体 对自身抗原（具有致葡萄膜炎活性）的免疫应答对自身抗原（具有致葡萄膜炎活性）的免疫应答 Th1细胞：引起细胞免疫介导的疾病细胞：引起细胞免疫介导的疾病 Th2细胞：引起体液免疫介导的疾病细胞：引起体液免疫介导的疾病 Th17细胞：引起自身免疫性疾病细胞：引起自身免疫性疾病葡萄膜炎的发病机制葡萄膜炎的发病机制葡萄膜炎的治疗葡萄膜炎的治疗n针对病因针对病因糖皮质激素糖皮质激素 局部局部 全身全身 副作用副作用非甾体消炎药非甾体消炎药 局部局部 全身全身 免疫抑制剂免疫抑制剂 全身全身抗感染抗感染n视网膜玻璃体手术视网膜玻璃体手术 感染性

7、全葡萄膜炎（眼内炎）感染性全葡萄膜炎（眼内炎）急性视网膜坏死急性视网膜坏死葡萄膜炎的治疗葡萄膜炎的治疗n预防并发症预防并发症 睫状体麻痹剂睫状体麻痹剂散瞳散瞳n并发症治疗并发症治疗（并发性白内障、继发性青光眼）（并发性白内障、继发性青光眼）药物药物手术手术前葡萄膜炎前葡萄膜炎n症状症状 眼部疼痛眼部疼痛 畏光、流泪畏光、流泪 视力减退视力减退前葡萄膜炎前葡萄膜炎n体征体征睫状充血及混合型充血睫状充血及混合型充血角膜后沉着物（角膜后沉着物（keratic precipitates,KP）房水闪辉及细胞房水闪辉及细胞虹膜改变虹膜改变瞳孔改变瞳孔改变晶状体改变晶状体改变玻璃体及眼底改变玻璃体及眼底改

8、变睫状充血及混合充血睫状充血及混合充血在角膜缘周围的在角膜缘周围的表层巩膜血管的充血表层巩膜血管的充血结膜受累，混合充血，结膜受累，混合充血，并伴有结膜水肿并伴有结膜水肿羊脂状细点状KP房水闪辉房水闪辉 aqueous flaren血血房水屏障破坏房水屏障破坏n房水中蛋白含量升高房水中蛋白含量升高n如阳光透过带有灰尘的空气之状，称如阳光透过带有灰尘的空气之状，称TyndallTyndall征征前房细胞前房细胞 anterior chamber cellsn裂隙灯显示为大小一致的灰白色尘状颗粒裂隙灯显示为大小一致的灰白色尘状颗粒 n房水中炎性细胞在近虹膜侧上升，近角膜侧下降房水中炎性细胞在近虹膜

9、侧上升，近角膜侧下降n房水细胞是房水细胞是反映眼前段活动性炎症的可靠指标反映眼前段活动性炎症的可靠指标 前房积脓前房积脓纤维素渗出纤维素渗出虹膜改变虹膜改变-结节结节虹膜改变虹膜改变-粘连粘连虹膜改变虹膜改变-新生血管新生血管瞳孔改变瞳孔改变梅花状瞳孔梅花状瞳孔瞳孔膜闭瞳孔膜闭晶状体改变晶状体改变眼底改变眼底改变n急性炎症时前玻璃体可出现炎症细胞急性炎症时前玻璃体可出现炎症细胞n一般眼底正常一般眼底正常并发症及后遗症并发症及后遗症n并发性白内障并发性白内障并发症及后遗症并发症及后遗症n继发性青光眼继发性青光眼并发症及后遗症并发症及后遗症n角膜带状变性角膜带状变性并发症及后遗症并发症及后遗症n低

10、眼压和眼球萎缩低眼压和眼球萎缩诊断诊断n症状：疼痛、视力下降症状：疼痛、视力下降n体征：睫状充血、体征：睫状充血、KP、瞳孔缩小、瞳孔缩小、房水闪辉、虹膜后粘连房水闪辉、虹膜后粘连 与陈旧性虹膜睫状体炎体征不同与陈旧性虹膜睫状体炎体征不同n病史和家族史病史和家族史n必要的全身及实验室检查必要的全身及实验室检查鉴别诊断鉴别诊断n急性结膜炎急性结膜炎鉴别诊断鉴别诊断n急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 正常前房深度正常前房深度正常前房深度瞳孔形态瞳孔形态VS鉴别诊断鉴别诊断急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎急性结膜炎 症状症状 剧烈眼胀痛剧烈眼胀痛伴头痛、

11、伴头痛、轻度眼痛、畏光、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感异物感和烧灼感、恶心、呕吐恶心、呕吐 流泪流泪 粘液或脓性粘液或脓性分泌物分泌物 视力视力 重度减退重度减退 不同程度减退不同程度减退 正常正常 充血充血 混合充血混合充血 睫状或混合充血睫状或混合充血 结膜充血结膜充血 角膜角膜 雾状雾状水肿水肿混浊混浊 透明透明 正常正常 色素色素KP 灰白色灰白色KP 无无KP 瞳孔瞳孔 散大散大、常成垂直椭、常成垂直椭 缩小缩小、常呈不规则形、常呈不规则形 正常正常 圆形圆形前房前房 浅、房水轻度混浊浅、房水轻度混浊 正常或深、正常或深、房水混浊房水混浊 正常正常 眼压眼压 明显升高明显升高 多数正

12、常多数正常 正常正常 治疗治疗 缩瞳缩瞳 降压降压 扩瞳扩瞳 抗炎抗炎 抗炎或抗病毒抗炎或抗病毒前葡萄膜炎的治疗前葡萄膜炎的治疗n原则原则 散大瞳孔散大瞳孔 拮抗炎症拮抗炎症 消除病因消除病因n散瞳散瞳（阿托品）（阿托品）解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛，解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛，缓解疼痛，减轻炎症缓解疼痛，减轻炎症 预防或拉开虹膜后粘连预防或拉开虹膜后粘连前葡萄膜炎的治疗前葡萄膜炎的治疗n拮抗炎症拮抗炎症 糖皮质激素糖皮质激素 局部局部 副作用副作用 非甾体消炎药非甾体消炎药 局部局部 前葡萄膜炎的治疗前葡萄膜炎的治疗n消除病因消除病因 抗感染抗感染 n其他疗法：其他疗法：热敷热敷 超短波理疗超

13、短波理疗真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 并发症的治疗并发症的治疗n继发性青光眼（药物或手术）继发性青光眼（药物或手术）并发症的治疗并发症的治疗并发性白内障：掌握手术适应症并发性白内障：掌握手术适应症重重 要要 知知 识识 点点 掌握葡萄膜炎的病因、分类、发病机掌握葡萄膜炎的病因、分类、发病机理和治疗原则理和治疗原则 重点掌握急性前葡萄膜炎的临床表现、重点掌握急性前葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗并发症、诊断、鉴别诊断和治疗全葡萄膜炎 概念：虹膜、睫状体、脉络膜均受累的炎症虹膜、睫状体、脉络膜均受累的炎症我国常见类型：我国常见类型：Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征 交感性眼炎

14、交感性眼炎 Behcet病病 特发性葡萄膜大脑炎特发性葡萄膜大脑炎 双侧肉芽肿性全葡萄膜双侧肉芽肿性全葡萄膜炎炎Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征临床表现临床表现*前驱期前驱期 头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直头痛、耳鸣、听力下降、颈项强直*后葡萄膜炎期后葡萄膜炎期 双眼视力突然下降双眼视力突然下降 弥漫性脉络膜视网膜炎弥漫性脉络膜视网膜炎 后极部视网膜水肿后极部视网膜水肿 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 FFA图片：图片：VKH临床表现临床表现 晚霞状眼底晚霞状眼底 Dalen-Fuchs结节结节晚霞状眼底改变晚霞状眼底改变临床表现临床表现 前葡萄膜受累期前葡萄膜受累期 非肉芽肿性非肉芽

15、肿性 前葡萄膜炎反复发作期前葡萄膜炎反复发作期 复发性肉芽肿性复发性肉芽肿性 眼外改变眼外改变 脱发、毛发变白、白癜风脱发、毛发变白、白癜风晚期全身性改变晚期全身性改变头发变白头发变白眉毛脱落、睫毛变白眉毛脱落、睫毛变白白癜风白癜风诊断及治疗诊断及治疗诊断：诊断：病史病史+临床表现临床表现 FFAFFA检查辅助诊断检查辅助诊断治疗：治疗：糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂：复发患者免疫抑制剂：复发患者 交感性眼炎交感性眼炎 概念：一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性概念：一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼为诱发眼，另一眼为交感眼葡萄膜炎，受伤眼为诱发眼，另一眼为交感眼 OS OD交感性眼炎交感性眼炎 多发生于外伤或手术后的多发生于外伤或手术后的2周周2月内月内 临床表现及治疗原则与临床表现及治疗原则与 Vogt-小柳原田综合征相似小柳原田综合征相似 鉴别诊断点：鉴别诊断点：一眼穿通伤或内眼手术史一眼穿通伤或内眼手术史 交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎 预防：穿通伤后及时修复创口预防：穿通伤后及时修复创口 预防感染预防感染 摘除伤眼是否具有预防作用尚不明确，摘除伤眼是否具有预防作用尚不明确，故慎行眼球摘除术。故慎行眼球摘除术。谢谢