眼睛葡萄膜炎的诊治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 眼睛 葡萄 诊治 课件
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1、对症和经验主义的治疗对症和经验主义的治疗 18世纪世纪50年代末年代末非特异性抗炎治疗非特异性抗炎治疗 发现和使用皮质激素发现和使用皮质激素 特异性抗微生物和抗炎治疗特异性抗微生物和抗炎治疗 实验室检查和免疫学进展实验室检查和免疫学进展 狭义:狭义:虹膜、睫状体、脉络膜的炎症虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义:广义:葡萄膜、视网膜、视网膜血管葡萄膜、视网膜、视网膜血管 玻璃体的炎症玻璃体的炎症 如如:病毒性角膜基质炎病毒性角膜基质炎,巩膜炎巩膜炎一、根据临床和病理特点一、根据临床和病理特点 肉芽肿性肉芽肿性 非肉芽肿性非肉芽肿性二、根据病因二、根据病因 感染性:细菌、病毒、真菌、寄生虫感染性:细
2、菌、病毒、真菌、寄生虫 非感染性:非感染性:风湿性疾病伴发风湿性疾病伴发 自身免疫性自身免疫性 特发性特发性 伪装综合征(伪装综合征(masquerade syndrome)其它其它 三、三、根据解剖位置根据解剖位置 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎中葡萄膜炎中葡萄膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 起病起病 :突发突发 隐匿隐匿 病程病程 :短(急性):短(急性):3月月 活动性活动性:有活动性有活动性 轻轻 重重 无活动性无活动性 类型类型 :初发初发 复发复发 视力损害视力损害 :严重:视力丧失严重:视力丧失50%,ERG波降低波降低50%轻:视力丧失轻:视力丧失50%,ERG波降低波
3、降低3月月 2.静滴静滴:国外基本不用国外基本不用 表表3 免疫抑制剂的分类、途径及剂量免疫抑制剂的分类、途径及剂量 药药 物物 分分 类类 途径及剂量途径及剂量 环磷酰胺环磷酰胺 烷化剂烷化剂 Po iv 12mg/(kgd)苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 烷化剂烷化剂 Po iv 0.1mg/(kgd)甲氨蝶呤甲氨蝶呤 抗代谢药抗代谢药 Po ivim 1025mg 每每14周一次周一次 在在3648小时内用完小时内用完 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 抗代谢药抗代谢药 Po iv 12.5mg/(kgd)环孢霉素环孢霉素A 免疫亲和素配体免疫亲和素配体 Po iv 57mg/(kgd)FK506 免疫亲和素配体
4、免疫亲和素配体 Po iv 0.050.15mg/(kgd)溴隐亭溴隐亭 麦角生物碱麦角生物碱 Po iv 2.5mg,34次次/d 秋水仙碱秋水仙碱 抗炎症药抗炎症药 Po iv 0.50.6,23次次/d 布雷青霉素布雷青霉素 抗生素抗生素 Po iv 100300mg/d 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 用何种药物?用药途径?用多大剂量?治疗多长时间?诊断简单化 忽略宽广炎症谱 只见病情未注意到人 有效与治疗联系起来,无效与疾病玩固联系起来 结膜下注射 地塞米松静脉注射 球后注射 点眼问题 对某些体征的定义不清楚 概念概念 虹膜炎:前房细胞和房水闪辉虹膜炎:前房细胞和房水闪辉
5、前部睫状体炎:前玻璃体内细胞前部睫状体炎:前玻璃体内细胞 虹膜睫状体炎:前房和前玻璃体内细胞和房水闪辉虹膜睫状体炎:前房和前玻璃体内细胞和房水闪辉 急性:急性:3月月 急性复发性:长时间内反复急性发作,但每次急性复发性:长时间内反复急性发作,但每次 发作发作3月月 病史:病史:地区、地区、年龄、性别、种族年龄、性别、种族 伴发的全身疾病:口腔:溃疡伴发的全身疾病:口腔:溃疡 皮肤:皮疹、过敏性反应、白癜风皮肤:皮疹、过敏性反应、白癜风 毛发:变白、脱发毛发:变白、脱发 关节炎关节炎 肺部病变肺部病变 肠道病变肠道病变 耳、听力或前庭功能改变耳、听力或前庭功能改变 神经:头痛、脑膜炎、神经炎神经
6、:头痛、脑膜炎、神经炎 血管炎血管炎 泌尿生殖系统病变泌尿生殖系统病变 概念概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周睫状体平坦部、玻璃体基底部、周 边视网膜和脉络膜的一种炎症性边视网膜和脉络膜的一种炎症性 和增殖性疾病和增殖性疾病 流行病学:流行病学:任何年龄,大多任何年龄,大多血管炎血管炎 静脉静脉动脉动脉 周边周边后极后极 偶见渗出偶见渗出 黄斑病变:囊样水肿最常见黄斑病变:囊样水肿最常见 并发性白内障:常见,始于后囊下并发性白内障:常见,始于后囊下 视网膜新生血管:周边、后极及视乳头视网膜新生血管:周边、后极及视乳头 视网膜脱离:渗出性、牵引性、孔源性视网膜脱离:渗出性、牵引性、孔源性 玻璃
7、体积血:来源:玻璃体积血:来源:视网膜静脉视网膜静脉 新生血管新生血管 其它:视乳头水肿、视神经萎缩、视网膜色素改变其它:视乳头水肿、视神经萎缩、视网膜色素改变 原则原则 1.视力视力0.5不需治疗不需治疗 2.视力视力0.5需治疗需治疗 四步治疗方案:四步治疗方案:糖皮质激素:量大、时间长糖皮质激素:量大、时间长 巩膜冷凝巩膜冷凝 其它免疫抑制剂其它免疫抑制剂 玻璃体切除:玻璃体切除:机制:机制:清除炎症细胞和清除炎症细胞和AgAb复合物复合物 改善血液循环改善血液循环 清除玻璃体清除玻璃体Ag贮存库作用贮存库作用 清除玻璃体牵引,预防出血和视网膜撕裂清除玻璃体牵引,预防出血和视网膜撕裂1.
8、女;女;2/3单侧;年龄:单侧;年龄:2个高峰:个高峰:20岁,岁,50岁岁 病因:病因:病毒感染:病毒感染:HSV、VZV、CMV,通通 过视神经或血液到视网膜过视神经或血液到视网膜 免疫遗传背景免疫遗传背景 前段:前段:肉芽肿性葡萄膜炎,眼压可升高肉芽肿性葡萄膜炎,眼压可升高 后段:后段:1.玻璃体炎:突出,机化条索玻璃体炎:突出,机化条索 2.视网膜坏死:多发、黄白色、边界糊,视网膜坏死:多发、黄白色、边界糊,位深层,位深层,“拇指印拇指印”广泛白色区域广泛白色区域 3.血管炎:小动脉为主(视网膜、脉络膜)血管炎:小动脉为主(视网膜、脉络膜)形成白鞘形成白鞘 4.其它:视神经炎其它:视神
9、经炎活动性视网膜炎持续活动性视网膜炎持续46周渐退行,周渐退行,视网膜变薄、萎缩,周围色素增殖,视网膜变薄、萎缩,周围色素增殖,75%孔源性或牵引性网脱,裂孔多发,孔源性或牵引性网脱,裂孔多发,位病灶边缘位病灶边缘1.抗病毒:抗病毒:2.无环鸟苷无环鸟苷 静滴:静滴:1500mg/天天7天天 3.口服:口服:400600mg 5次次/天天6周周2.皮质激素:与抗病毒药联合应用皮质激素:与抗病毒药联合应用3.抗凝药:阿斯匹林抗凝药:阿斯匹林4激光激光5玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术包括两类:包括两类:Vogt小柳原田病:前葡萄膜炎为主小柳原田病:前葡萄膜炎为主 原田病(原田病(Harada病)
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