眩晕诊断流程与治疗原则课件.ppt

1、头晕分类头晕分类晕厥前晕厥前头昏或飘浮感头昏或飘浮感其他头晕其他头晕旋转性眩晕旋转性眩晕不稳感不稳感振动幻视振动幻视眩眩 晕晕半规管半规管/耳石耳石前庭核前庭核本体觉本体觉视觉视觉动眼神经核动眼神经核小脑小脑前庭眼反射前庭眼反射眼震眼震脊髓脊髓姿势稳定姿势稳定失衡、前庭失衡、前庭性共济失调性共济失调前庭丘脑前庭丘脑/皮质皮质运动感知运动感知空间定向空间定向眩晕眩晕延髓网延髓网状结构状结构自主神自主神经症状经症状神经科头晕门诊神经科头晕门诊200200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:43653535353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病

2、因分析 Brandt 2005BPPVBPPV、前庭阵发症前庭阵发症-数秒数分数秒数分梅尼埃病梅尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎-数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血-数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎-无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下-行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声振动幻视振动幻视步态、姿势不稳步态、姿势不稳空间记忆能力下降空间记忆能力下降急性、亚急性前庭张力性失衡急性、亚急性前庭张力性失衡 眩晕、眩晕、恶心、呕吐恶心、呕吐迷路迷路BPPVBPPV前庭神经前庭神经-前庭阵发症前庭

3、阵发症脑干多发性硬化、阵发性共济失调脑干多发性硬化、阵发性共济失调冷热试验的局限性冷热试验的局限性非前庭的生理刺激非前庭的生理刺激非一侧前庭功能的绝对值非一侧前庭功能的绝对值0.003Hz的低频刺激的低频刺激n 一种简单、快速的生理检查一种简单、快速的生理检查n 如果采用视频记录敏感性增加如果采用视频记录敏感性增加n 应用视频记录可以得到客观的结果应用视频记录可以得到客观的结果n 在视频记录后可以进行定量分析在视频记录后可以进行定量分析双侧前庭病变双侧前庭病变连续观察病情变化连续观察病情变化儿童儿童冷热试验不能或不能分析冷热试验不能或不能分析动态视敏度的下降提示前庭眼动反射的下降。动态视敏度的

4、下降提示前庭眼动反射的下降。向左动头时向左动头时DVADVA的下降提示左侧前庭功能下降，的下降提示左侧前庭功能下降，反之提示右侧前庭功能下降。反之提示右侧前庭功能下降。双侧都下降提示双侧前庭功能低下。双侧都下降提示双侧前庭功能低下。前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位椭圆囊斑椭圆囊斑镫骨镫骨球囊斑球囊斑Scarpas 神经节神经节前庭外侧核前庭外侧核中中 耳耳内内 耳耳脑脑 干干脊髓前角细脊髓前角细胞胞胸锁乳突肌胸锁乳突肌VEMP的神经科学基础的神经科学基础n34p44n34p44VEMP异常的判断异常的判断 VEMP潜伏期异常的判断潜伏期异常的判断VEMP异常的判断异常的判断x xx x

5、x xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xxxxxxx男。男。4545岁。右耳听力下降岁。右耳听力下降3 3年，左耳年，左耳听力下降听力下降1 1月。甘油试验双侧均改善月。甘油试验双侧均改善10dB10dB。前庭功能双侧水平半规管功能前庭功能双侧水平半规管功能低下。低下。VEMPVEMP示球囊声敏感。示球囊声敏感。60dB80dB 50dB40dB30dB100dB左耳左耳右耳右耳 左耳阈值为左耳阈值为40dB；右耳阈值为右耳阈值为30dBDix-Hallpike manoeuvre(right ear)Dix-Hallpike manoe

6、uvre(right ear)Barbecue manoeuvre for H-BPPV(right ear)-GEOParticle repositioning manoeuvre for H-BPPV(right ear)-AGEO右侧迷路右侧迷路倒向患侧倒向患侧上图上图下图下图 1.1.在床上或坐位在床上或坐位 眼动,先慢后快 先上,后下 左,右运动 注视1ft3ft远的手指 头动,先慢后快,然后闭眼 前屈,后伸 左右转头 2.2.坐位坐位 眼动与头动 耸肩与转肩 前屈拾物3.3.站立站立 眼动,头动,肩部运动同前 开眼与闭眼,从坐位到站位 手间传球(在眼水平以上)膝以下手间传球 从坐位

7、到站位,同时转身4.4.活动活动(室内室内)绕一人进行投接球练习 走过房间,开眼与闭眼 上下坡,开眼与闭眼 上下台阶,开眼与闭眼 进行下蹲和牵张练习q VOR/VSRVOR/VSR的适应的适应q 习服习服q 感觉替代策略感觉替代策略 颈颈-眼反射眼反射 扫视扫视 平稳跟踪平稳跟踪q 限制头或身体的运动（不良策略）限制头或身体的运动（不良策略）视觉视觉前庭觉前庭觉本体觉本体觉视觉视觉本体觉本体觉前庭觉前庭觉平衡三联平衡三联q 目标：找出维持静态和动态姿势稳定的策略目标：找出维持静态和动态姿势稳定的策略q 训练的设计：训练的设计：q 每天重复每天重复3 3次，逐渐增加难度次，逐渐增加难度 静态练习静态练习 动态练习动态练习 练习应用踝关节、髋关节和侧步策略练习应用踝关节、髋关节和侧步策略