昏迷的诊疗和鉴别诊疗培训课件2.ppt
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- 昏迷 诊疗 鉴别 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1昏迷的概念昏迷的概念v觉醒状态v意识内容本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2昏迷的概念昏迷的概念v觉醒状态v是指人脑的一种生理过程,是与睡眠呈周期性交替的清醒状态,属皮质下激活系统的功能本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3昏迷的概念昏迷的概念v意识内容v指人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程,还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力,
2、属大脑皮质的功能.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4昏迷的概念昏迷的概念广义的昏迷广义的昏迷狭义的昏迷狭义的昏迷本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5昏迷的概念昏迷的概念 昏迷昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种严重的意识意识障碍障碍,对强烈的疼痛刺激也不能觉醒 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6临床极易混淆的意识障碍临床极易混淆的意识障碍v意识模糊(cloudiness)v精神错乱(psyc
3、hoderanyement)v谵妄状态(delirium)v精神抑郁状态(depression state)v木僵(stupor)v痴呆(dementia)v失语(aphasia)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。7临床极易混淆的意识障碍临床极易混淆的意识障碍v意识模糊(cloudiness)v醒觉较差,认知和定向障碍,躁动不安,注意力不集中,记忆力减退,对刺激的反应不能清晰感知 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。8临床极易混淆的意识障碍临床极易混淆的意识障碍v精神错乱(
4、psychoderanyement)v与周围的接触程度障碍,定向力和自知力减退,思维、记忆、理解、判断能力减退,言语不连贯或大叫,常有兴奋、躁动、恐惧、紧张甚至幻觉和妄想等 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。9临床极易混淆的意识障碍临床极易混淆的意识障碍v谵妄状态(delirium)v意识内容明显障碍,除精神错乱外还有幻觉(幻视、幻听、幻触),错觉、妄想,睡眠和觉醒周期紊乱,表现为恐惧、躲避、逃跑、攻击、兴奋、大喊大叫、言语不连贯等,行为无目的,有时可以安静 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
5、请联系网站或本人删除。10临床极易混淆的意识障碍临床极易混淆的意识障碍v精神抑郁状态(depression state)v强烈的精神创伤后,患者突然表现僵卧不语,对刺激无反应,双目紧闭,眼睑瞬动,眼球向上转动,呼吸急促,四肢乱动或肌张力增高,病理反射阴性,给予适当处理可迅速恢复 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。11临床极易混淆的意识障碍临床极易混淆的意识障碍v木僵(stupor)v患者无意识障碍,表现不语、不动、不食,伴有蜡样弯曲和违拗症状,对强烈刺激也无反应,但能感知周围发生事物 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据
6、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。12临床极易混淆的意识障碍临床极易混淆的意识障碍v痴呆(dementia)v记忆(近事和远事)障碍,智能减退,行为幼稚,配合困难 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。13临床极易混淆的意识障碍临床极易混淆的意识障碍v失语(aphasia)v严重混合性失语(感觉性和运动性失语),同时伴嗜睡和瘫痪时,对外界刺激反应能力降低,常被误认为昏迷 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。14特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍v去皮质综合征 v
7、持续性植物状态 v无动性缄默症 v闭锁综合征 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。15特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍v去皮质综合征 v大脑皮层广泛损害的缺氧性脑病、脑炎、外伤等.在病情恢复过程中皮质下中枢及脑干受损轻而先恢复,而大脑皮质仍处于抑制状态,表现为去皮质强直;表现呈四肢伸直内收内旋强直,称去脑强直本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。16特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍v持续性植物状态 v表现为对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,有睡眠和醒觉周期,丘脑下
8、部和脑干功能基本保存.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。17特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍v无动性缄默症 v又称睁眼昏迷,指脑干上部或丘脑的网状激活系统受损,而大脑半球及传出通路则无病变,眼球能注视周围,有觉醒和睡眠周期,但不能言语和活动,大小便失禁,肌肉松弛,无锥体束征本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。18特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍v闭锁综合征 v又称传出状态,是脑桥基底部病变,而大脑半球及脑干被盖部的网状激活系统无损害,故意识保持清醒,但不能言语,身体
9、不能活动,四肢和脑桥以下脑神经均瘫痪,仅能以眼球上下运动示意与周围环境建立联系,脑电图正常 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。19发病机理发病机理v正常人的意识是包括觉醒状态和意识内容及行为v神经递质失衡及突触传递阻滞 v脑的能源严重缺乏 v脑水肿、脑疝与昏迷 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。20发病机理发病机理v 意识:v觉醒状态:皮质下激活系统 v意识内容:大脑皮质 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。21
10、发病机理发病机理v完整的意识觉醒v特异性上行投射系统 v非特异性上行投射系统 v边缘系统 v大脑皮质 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。22完整的意识觉醒完整的意识觉醒v特异性上行投射系统 v传导四肢躯干浅感觉的外侧丘系;传导深感觉的内侧丘系;传导面部感觉的三叉丘系;传导听觉 视觉 内脏感觉的传导束.各传导束通过特定的感受器和特定的路径,分别终止于丘脑腹后外侧核或内侧膝状体,更换神经元后,经内囊后肢投射到大脑皮质中央后回或特定感觉中枢,能产生特定的感觉,起到一定意识觉醒 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如
11、有不当之处,请联系网站或本人删除。23完整的意识觉醒完整的意识觉醒v非特异性上行投射系统 v上行网状激活系统v上行网状抑制系统本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。24完整的意识觉醒完整的意识觉醒v非特异性上行投射系统 v上行网状激活系统:在脑干中轴两旁(延髓中央部 脑桥 中脑背部),成为脑干网状结构,包括旁正中缝际区 内侧网状区、外侧网状区,它们在传递的通路上维持觉醒的作用本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。25完整的意识觉醒完整的意识觉醒v非特异性上行投射系统 v上行网状抑
12、制系统:指在脑桥腹侧网状结构 脑桥中部 延髓下部 尾状核 丘脑下部前区,它们调节觉醒和睡眠 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。26完整的意识觉醒完整的意识觉醒v边缘系统 v包括海马、穹隆、海马旁回、杏仁核、隔核、额叶眶后回、岛叶前部、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖内侧区、外侧部、脚间部等,边缘系统参与情绪、智能、记忆和行为 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。27完整的意识觉醒完整的意识觉醒v大脑皮质 v各种高级神经活动的意识内容所至部位,大脑皮质受到上行网状激活系统和上行网状
13、抑制系统的调节,保持觉醒状态.双侧大脑半球广泛损害,一侧半球广泛损害压迫脑干,或一侧半球急性广泛损害压迫对侧半球均会造成意识障碍 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。28神经递质失衡及突触传递阻滞神经递质失衡及突触传递阻滞v两种中枢神经递质v兴奋性:乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、谷氨酸等v抑制性:5-羟色胺、-酪氨酸等v病变影响脑干网状结构,可发生结构异常或生化代谢紊乱 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。29脑的能源严重缺乏脑的能源严重缺乏 v葡萄糖为脑获得能量
14、的主要来源,当脑细胞缺血 缺氧 血糖降低,脑内氧和葡萄糖明显减少,无氧代谢进行下能量耗竭,乳酸明显增加,细胞内外钠离子 钾离子 钙离子 镁离子均受损,离子转移紊乱时,产生脑神经细胞水肿 肿胀,神经元突触传递抑制或衰竭,最后导致昏迷 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。30脑水肿、脑疝与昏迷脑水肿、脑疝与昏迷 v颅内外各种原因产生脑组织损害都会产生脑水肿,不论局限性脑水肿还是弥漫性脑水肿.v颅内压升高,使脑组织受挤压,压迫脑干,阻塞脑脊液循环,并向邻近阻力最小的空隙挤压,产生脑疝.临床上常见的脑疝有小脑幕裂孔下疝(又称颞叶疝)、枕骨大孔
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