流行性乙型脑炎课件1.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎,简称乙脑,在国际上称日本脑炎。是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病,本病通过蚊虫传播,好发于儿童,流行于夏秋季。临床上以起病急,高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为特征。重者常发生呼吸衰竭,病死率高达20%-30%,可留有神经系统后遗症。近年来,采用防治结合措施,发病率和病死率均有明显下降。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【病原学病原学】乙脑病毒属虫媒病毒乙组,形态结构分属披盖病毒科黄病毒属。病毒颗粒呈球形,直径40-50M
2、M,核心为单股RNA,外层有脂蛋白套膜,其表面含有血凝素刺突,能凝集鸡、鸽等红细胞,乙脑病毒抵抗力不强,易被常用消毒剂杀灭,加热56半小时即可灭活,但能耐受低温和干燥。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【流行病学流行病学】(一)传染源传染源 人和动物包括猪、牛、羊、马、狗、鸭、鸡等均可成为传染源。(二)传播途径传播途径 本病主要通过蚊虫(库蚊、伊蚊和按蚊)叮咬而传播。(三)人群易感性人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感,但感染后多数人呈轻型或隐性感染,故患病者大多为10岁以下儿童。以2-6岁儿童发病率最高。感染后可获较持久的免疫力。(四)流行特征流行特征
3、 本病流行于亚洲东部的热带和温带区,季节为夏秋季,大部分集中于7、8、9三个月。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖】感染的蚊虫在叮咬人和动物时,病毒即侵入机体,在单核-吞噬细胞内繁殖,继而进入血液循环引起病毒血症,若不侵入中枢神经系统则呈隐性感染或轻型感染,仅在少数情况下,如当机体防御功能削弱或病毒量多、毒力强时,则病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统,引起脑炎。乙脑的病变范围较广,脑及脊髓均可受累,尤以大脑皮质、丘脑和中脑最为严重。镜下可见小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围坏死、脱落、出血;神经细胞变性、肿胀
4、与坏死;胶质细胞增生及血管周围淋巴细胞和单核细胞浸润,形成所谓“血管套”;小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内,形成“噬神经细胞现象”文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【临床表现临床表现】潜伏期4-21日。一般10-14日。(一)典型的临床经过典型的临床经过 可分为三期:1.初期 病程第1-3日起病急,体温在39-40,伴头痛、恶心和呕吐,可有不同程度的精神倦怠或嗑睡,小儿可有上吸道或胃肠道症状。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.极期 病程第4-10日,主要表现脑实质损害症状。(1)持续高热:体温高达3
5、9-40,多呈稽留热型,高热一般持续7-10日,轻者3-4日,重者可达3周,发热越高,热程越长,病情越重。(2)意识障碍:为本病主要表现,可有嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等各种意识障碍。嗜睡具有早期诊断意义,昏迷为意识障碍最严重阶段。昏迷越早、越深、越长,病情越重。昏迷多持续一周左右,重者可达1个月以上。(3)惊厥或抽搐:是病情严重表现,多见于病程第2-5日。由于高热、脑实质炎症及脑水肿等所引起的抽搐。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(4)呼吸衰竭:是本病主要残废原因。主要为中枢性呼吸衰竭,常因脑实质炎症(尤其延脑病变)、脑疝、脑水肿、颅内高
6、压及低血钠脑病所致。表现为呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、抽泣样呼吸及下颌呼吸等。(5)颅内压升高及脑水肿:主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、脉搏变慢、四肢肌张力增高、瞳孔时大时小、视神经乳头水肿等。(6)脑膜刺激征。(7)其他神经系统症状和体征:乙脑的神经系统表现多在病程10日内出现,常有:神经反射;锥体束和锥体外束;部分病人有延髓麻痹的表现。多数病人第10日开始体温下降,病情逐渐改善,进入恢复期。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3.恢复期 少数病人于极期因呼吸衰竭或严重并发症死亡,多数病人于病程的第8-11日后,进入恢复
7、期,体温逐渐下降,神志逐渐转清,语言、意识及各种神经反射渐好转,通常2周左右完全恢复。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二二)临床类型临床类型 根据病情轻重及神经系统症状的表现,乙脑临床有轻型、普通型、重型、极重型(又称暴发型)四种类型,但病情可由轻型向重型转化,故应密切观察,及时处理。(三三)老年人乙脑老年人乙脑 临床表现以重型及极重型为多,并发症较多,尤以慢性呼吸道感染、心血管病患、败血症及消化道出血等为常见,死因以外周性呼吸衰竭为多。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。【实验室检查实验室检查】(一)血
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