小儿危重症的识别培训课件1.ppt
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1、小儿危重症的识别小儿危重症的识别小儿危重症的识别2 在危重症患儿的抢救过程中需要争分夺秒,因此能否及时识别危重患儿的危象,是患儿能否得到及时治疗,防止病情恶化的关键。小儿危重症的识别小儿危重症的识别 小儿危重症的识别3儿科病人特点:1.起病急,变化快,病死率高。2.无明确的主诉,检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。小儿危重症的识别4二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”(体温、呼吸、心率、血压、神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜)小儿危重症的识别5一、危重症患儿与一般患儿的识别一、危重症患儿与一般患儿的识别1、体温:腋窝温度:正常值为3637。应注意患儿体温升降的方式、发热的程度、发热的类
2、型及发热伴随症状(咳嗽、抽搐等)。休克或极度衰弱患儿体温常有下降,体温过高41以上或过低35以下,都提示病情严重。(1)是否过高或过低(2)四肢肢端是否温暖(3)体温维持情况小儿危重症的识别62、皮肤:皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血性或者性或者阻塞性阻塞性黄疸所致黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了示发生了 DIC(全身弥漫性血管内(全身弥漫性血管内凝血凝血)。)。一、危重症患儿与一般患儿的识别一
3、、危重症患儿与一般患儿的识别小儿危重症的识别7 3、意识状态:凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变:如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分:清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。一、危重症患儿与一般患儿的识别一、危重症患儿与一般患儿的识别小儿危重症的识别84、呼吸系统:(1)呼吸频率、节律是否规则(2)呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等,呼吸音是否有啰音(3)吸气状态,有无吸气时凹陷,鼻扇(4)是否有呼吸机支持或CPAP支持(5)气管插管(6)痰量、颜色、性质一、危重症患儿与一般患儿的识别一、危重症患儿与一般患儿的识别小儿危重症的识别95、心
4、血管系统:(1)心率及心律(2)心音,是否有杂音(3)血压、脉压差(4)四肢循环情况(毛细血管再充盈情况)一、危重症患儿与一般患儿的识别一、危重症患儿与一般患儿的识别小儿危重症的识别10年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-16040-443:13秒二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别17(4)脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时,有些神经受损表现先于意识丧失之前,可出现肌张力消失,全身性惊厥和瞳孔散大。当缺血性脑损害逐渐发生,典型的神经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模
5、糊甚至昏迷。二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别18(5)肾脏 尿量,是反映肾功能的一个良好指标,但在最初评估中不是非常有用,因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量是12ml/kg。在无肾脏疾病的患儿,每小时尿量1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别19每日尿量:小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1 3mlkg,2天内平均尿量为3060ml/d,310天为l00300mld,2个月250400ml/d,l岁为400500ml/d,l4岁为800
6、1400ml/d,14岁为10001600ml/d。若新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿,每小时0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml时,即为少尿;每昼夜尿量少于3050ml为无尿。小儿危重症的识别202、哮喘持续状态的识别(1)患儿烦躁不安,被迫采取端坐位。(2)呼吸急促。(3)喘息,呼气性呼吸困难。(4)辅助呼吸肌收缩。(5)肺过度通气。(6)心动过速。(7)出大汗(气道高反应状态)二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别213、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别(1)呼吸的次数或深度:一旦出
7、现56次/分,几分钟内呼吸停止,往往是非肺部疾病所致,提示肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。(2)呼吸力学:点头状呼吸;鼻翼扇动,三凹征;哼声;吸气相延长通常伴有喘息,是胸腔内气道阻塞的特征,如,毛细支气管炎、哮喘、肺水肿和胸腔内异物。二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别224、心血管功能的识别(1)心率:刚开始心动过速,最终出现心动过缓。(2)皮肤和粘膜的颜色和温度(3)心肺功能的快速识别(评价)(4)呼吸评价:A.气道开放:能独立维持开放、需要调节/辅助去维持开放B.呼吸:速率、力学、胸凹、哼声、辅助肌C.循环:心率、血压、中央脉搏的容量/强度,周围脉搏存
8、在/消失,容量/强度,皮肤灌注(毛细血管再充盈时间、温度、颜色、花纹);中枢神经系统灌注(反应性:清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应);肌张力,瞳孔大小。二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别235、急腹症(1)阑尾炎 患儿哭闹不安,在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧,出现拒振、拒拍现象。同时出现发热、呕吐(初为反射性呕吐,后为胆汁性)、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象检查提示:白细胞升高,中性85%以上,C反应蛋白明显升高。二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别24(2)急性肠套叠患儿阵发性哭闹,间歇安静。呕吐:早期为胃内容物,尔后有胆汁
9、;晚期为粪渣。血便:起病68小时后,可见果酱样大便,自然排出或肛检排出。腹部肿块:安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别25(3)小儿肠梗阻腹痛:起病急,开始轻,渐加重阵发性,若为绞窄性肠梗阻,腹 痛呈持续性、阵发性加剧。呕吐:胃内容物胆汁粪渣。腹胀:高位梗阻,呕吐频繁,腹胀不明显,地位梗阻,腹胀明显。肛门停止排气排便。腹部体征:腹胀,肠型,肠鸣音活跃、亢进,甚至气过水音,早 期无腹肌紧张,无固定压痛,有血运障碍后可有腹肌紧张、压痛等。全身情况:早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变,当梗阻时间长或有绞窄时全身
10、情况可出现恶化。二、几种常见危重症状的识别二、几种常见危重症状的识别小儿危重症的识别261、哭声变化:哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方式,饥饿时要吃,尿布湿了要换,这是正常的要求,这种哭闹音调一般不高。但是另一种情况是对不舒适或者疼痛的表达,身上被虫咬后感到痒、痛,发生皮肤褶烂,肠绞痛、头痛、耳痛时的疼痛感,属于病例现象,哭声尖,时间长,又是身体还摇动,剧哭程度与感觉的轻重相关。三、危重新生儿的识别三、危重新生儿的识别小儿危重症的识别272、喂奶困难:吸吮能力差,吃奶量不及平时一半或拒奶,呛奶。有以下几种可能:早产儿、感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性疾病
11、等。3、发热或体温不升:体温超过38或体温低于35.5,常表示有严重感染、硬肿症的可能。三、危重新生儿的识别三、危重新生儿的识别小儿危重症的识别284、意识情况:正常情况下,患儿易被唤醒且能维持较长时间清醒。唤醒方式:可以在足底刺激23下,过多过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可分为:嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。嗜睡:易唤醒,但仅能维持短暂的清醒。意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟,且不能维持清醒状态。昏睡:仅疼痛刺激可引起缩腿反应。昏迷:疼痛刺激不能引起任何反应,如:压口唇无反应等。三、危重新生儿的识别三、危重新生儿的识别小儿危重症的识别295、皮肤的观察:观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸
12、、苍白、紫绀(1)观察皮肤黄疸出现的时间,进展的速度,黄疸的深度。(2)皮肤青紫:生理性青紫:新生儿一般情况好,反应好。病理性青紫:分为中心性和周围性青紫。皮肤颜色苍白:患儿有贫血、急性出血、合并花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克,表示病情严重。三、危重新生儿的识别三、危重新生儿的识别小儿危重症的识别306、呼吸异常:正常新生儿呼吸时不费劲,每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象,则属正常。如安静呼吸60次/分或30次/分,有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、
13、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统疾病。三、危重新生儿的识别三、危重新生儿的识别小儿危重症的识别317、呕血和便血:首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有:新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。8、其他:腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况。三、危重新生儿的识别三、危重新生儿的识别小儿危重症的识别321、儿科危急值项目及危急范围2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理(1)高钾血症:大于5.5mmol/l症状识别:神经肌肉症状:神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度
14、疲乏,肌肉酸痛,肢体苍白,湿冷,血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木,软瘫,先为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。心血管方面的症状:心血管方面的症状:出现心率缓慢,心律不齐,严重时心事颤动,心脏停搏于舒张状态,心电图的特征性改变是:早期T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS波群增宽,PR间期延长。可出现代谢性酸中毒。四、临床检验危急值的识别四、临床检验危急值的识别 小儿危重症的识别33处理:一旦发现高钾血症时,应立即停止补钾,积极采取保护心脏的急救措施,对抗钾的毒性作用。急救措施:a、静注钙剂,因钙与钾有对抗作用,能缓解对心脏的毒性作用。b、静脉注射5%碳酸氢钠,以纠正代谢性酸中毒。c、重症
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