面神经神经鞘瘤影像诊断课件.ppt

1、面神经神经鞘瘤影像诊断福建省肿瘤医院 郑德春.面神经影像学检查方法HRCT：主要显示面神经管p（薄层、骨算法重建、多平面重建）MRI：1.肿瘤/炎症：HR MRI T1WI、T2WI(fs)、T1WI(+c)p(薄层、横断面、冠状面、斜矢状面)2.神经卡压综合征：3D(FISP CISS、T2WI、MRA)p显示面神经内听道段和脑池段2.面神经的正常解剖1.脑桥段2.脑池段3.内听道段4.迷路段和膝神经节5.鼓室段和后膝（水平段）6.乳突段（垂直段）7.腮腺段3.面神经解剖4.面神经解剖5.脑桥、脑池段6.面神经脑池和内听道段FPAPA7.迷路段+膝状神经节Diagn Interv Radio

2、l.2016 Jan;22(1):4046.8.迷路段+鼓室段9.面神经解剖 T1WI(+c)Radiol Res Pract.2013;2013:248039.10.垂直段11.神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点起源于神经鞘起源于神经鞘(Schwann细胞细胞)，多为良性肿瘤，少部分为恶性。，多为良性肿瘤，少部分为恶性。头颈部神经鞘瘤发生率约头颈部神经鞘瘤发生率约25%40%，听神经多见。，听神经多见。包含包含Antoni A 区和区和 Antoni B 区两种组织。区两种组织。前者前者由密集的小梭形细由密集的小梭形细胞构成，呈胞构成，呈栅栏或漩涡状栅栏或漩涡状，边界不清。，边界不清。后者后

3、者瘤细胞排列稀疏，基质瘤细胞排列稀疏，基质含水量高，常有含水量高，常有小囊腔小囊腔形成。形成。A区B区12.神经鞘瘤影像表现1.Antoni A 区：区：CT表现为密度相对较高；表现为密度相对较高；MRI：T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI呈中等高信号。增强扫呈中等高信号。增强扫描描明显强化明显强化。2.Antoni B 区：区：CT表现为密度相对较低；表现为密度相对较低；MRI呈长呈长T1长长T2。增强扫描。增强扫描强化不明显强化不明显，囊变区囊变区无强化无强化。3.3.每个肿瘤组织内每个肿瘤组织内Antoni A 区区 和和Antoni B 区区成分组成各不相同，是影像学表现多种多样成分

4、组成各不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。的病理基础。(不强化的不强化的 B 区与明显强化的区与明显强化的 A 区分界清楚，可位于区分界清楚，可位于任何部位任何部位)4.4.其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，神经孔道扩大，亚铃征。神经孔道扩大，亚铃征。13.Skull Base.2007 Mar;17(2):145151.J Neurol Surg B Skull Base.2012 Aug;73(4):230235.14.Oncol Lett.2014 Dec;8(6):27872789.Diagn Interv Radiol.2016 Jan;

5、22(1):4046.15.16.CorCorIndian J Radiol Imaging.2012 Oct-Dec;22(4):298304.17.1113148318.19.Case Rep Otolaryngol.2016;2016:3939685.20.World J Clin Cases.2015 Mar 16;3(3):322326.21.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断混合瘤11253532F,61Y,发现左耳下肿物4月余22.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断混合瘤F,63Y,发现右耳下肿物1月余1102501123.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断淋巴上皮囊肿11025011F,63Y,发现右耳下肿

6、物1月余。24.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断静脉性血管瘤。11367399M,43Y,发现右腮腺区肿物1月余。25.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断腺淋巴瘤11286355M,47Y,发现右腮腺区肿物1月余26.腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断低分化鳞癌11205453M,47Y,发现右耳下肿物3年，加重1月余。27.临床决策J Neurol Surg B Skull Base.2012 Aug;73(4):230235.28.腮腺神经鞘瘤放疗治疗Cureus.2016 Sep;8(9):e797.方案：20.11 Gy，6.7 Gy(82.4%D95)，3天29.小结小结面神经鞘瘤面神经鞘瘤罕见罕见沿面神经走行区生长、分布，神经孔道扩大面神经管段肿瘤：由于症状早，往往较小脑池段及腮腺段肿瘤：可较大神经鞘瘤的影像特征30.