非心脏手术患者围术期心血管危险评估课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《非心脏手术患者围术期心血管危险评估课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏 手术 患者 围术期 心血管 危险 评估 课件
- 资源描述:
-
1、 非心脏手术患者围术期心血管危险评估非心脏手术患者围术期心血管危险评估 2007年年ACC/AHA指南指南ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative CardiovascularEvaluation and Care for Noncardiac Surgery 齐鲁医院 张兆航非心脏手术患者围术期心血管危险评估1非心脏手术患者围术期心血管危险评估2 the American College of Cardiology,ACC the American Heart Association,AHAl美国每年非心脏手术约3300万。其中约4,即125万发生并发
2、症!且与心血管相关的并发症最常见!l为此,ACC/AHA中负责修订2002年非心脏手术围术期心血管评估指南委员会2007年发布了指南修订版l意义:对心血管科和麻醉科医生有很好的指导作用!非心脏手术患者围术期心血管危险评估3非心脏手术患者围术期心血管危险评估非心脏手术患者围术期心血管危险评估 2007年年ACC/AHA指南指南l临床评估l非心脏手术术前评估步骤 l非心脏手术术前针对特定疾病的评估 冠心病 高血压 心力衰竭 瓣膜性心脏病 心律失常和传导障碍l非心脏手术术前评估辅助检查l非心脏手术的围术期治疗 非心脏手术患者围术期心血管危险评估4临床评估临床评估 六个独立的危险因素六个独立的危险因素
3、1.缺血性心脏病:心梗史、运动实验阳性史、使用硝酸甘油、胸痛认为继发于冠脉缺血或ECG有异常Q波2.充血性心衰:心衰病史、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、外周水肿、双肺啰音、S3或X线显示肺血流重新分布非心脏手术患者围术期心血管危险评估5临床评估临床评估 六个独立的危险因素六个独立的危险因素3.脑血管疾病:短暂脑缺血发作或卒中病史4 高危手术:腹主动脉瘤或其他血管手术、胸腹部或矫形手术5 术前使用胰岛素治疗的糖尿病6肾功能不全:术前肌酐大于2mg/dl非心脏手术患者围术期心血管危险评估6临床评估:危险因素临床评估:危险因素 ACC新指南新指南l新指南提出:当存在一种或以上的较大的临床风险的活动性心
4、脏病时,可能需要推迟或取消手术,但急诊手术除外。非心脏手术患者围术期心血管危险评估7Table 1.Active Cardiac Conditions for Which the Patient Should Undergo Evaluation and Treatment Before Noncardiac Surgery(Class I,Level of Evidence:B)Condition Examples不稳定型冠状动脉综合征失代偿性心力衰竭(NYNA心功能4级);急性心力衰竭严重心律失常严重的瓣膜疾病不稳定型或严重的心绞痛(CCA心绞痛分级or级)急性心梗(一周以内)或近期心梗(
5、发生心梗一周到一个月)同时伴有心肌缺血的危险因素高位房室传导阻滞度 型AVB,度AVB有症状的室性心律失常室上性心律失常(包括房颤),伴无法控制的室性心率(静息状态下室性心率大于100bpm)有症状的心动过缓新出现的室性心动过速严重的主动脉瓣狭窄(平均压力梯度大于40mmHg,主动脉瓣口面积小于1.0 cm2或有明显的临床症状)严重二尖瓣狭窄(进行性加重的劳累性呼吸困难,劳累性晕厥,或心衰非心脏手术患者围术期心血管危险评估8非心脏手术患者围术期心血管危险评估9临床评估临床评估:危险因素:危险因素 ACC新指南新指南l将有MI病史或ECG异常Q波视为一项临床危险因素l近期心梗定义为评估前7d1月
6、内有MI证据lAlthough there are no adequate clinical trials on which to base firm recommendations,it appears reasonable to wait 4 to 6 weeks after MI to perform elective surgery.l?非心脏手术患者围术期心血管危险评估10非心脏手术术前评估步骤非心脏手术术前评估步骤l第一步 确定非心脏手术的紧急性。如是紧急手术,立即手术(C),医生进行围术期监护及相关治疗。于术后进行危险分层并处理危险因素。如为非紧急手术则进入下一步。l第二步 判定
7、患者有无活动性心脏病。如无,进入第三步。如有不稳定性心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜性心脏病,应考虑推迟或取消手术,直到心脏病得到确诊和合适的治疗(B)。非心脏手术患者围术期心血管危险评估11非心脏手术术前评估步骤非心脏手术术前评估步骤l第三步 患者进行的是低风险手术吗?如是低风险手术,即使高危的患者,致残率和致死率相加不到1。有研究报道,大多数非心脏急诊手术当日死亡率实际低于术后30天死亡率,表明进行非心脏急诊手术增加的风险可以忽略。l第四步 患者功能状态是否良好且无症状?功能状态可用代谢当量来判断。如患者MET4,且无症状,可按计划手术(B)。非心脏手术患者围术期心血管危险评估12非
8、心脏手术术前评估步骤非心脏手术术前评估步骤l第五步 如患者功能状态差,有症状或功能状态不清楚,可根据是否存在临床危险因素决定是否需要进一步评估。无临床危险因素,可按计划手术(B)。如存在12个危险因素,用受体阻断剂来控制心率后按计划手术是合理的。如有3个以上临床危险因素时,手术的心脏危险性取决于手术的类型。非心脏手术患者围术期心血管危险评估13手术危险性分层手术危险性分层手术的心脏风险因素l术前准备的情况l患者的特异性因素(患者存在导致心脏风险增加的疾病)l手术特异性因素(如液体的转移,应激的水平,手术持续的时间以及失血量等)非心脏手术患者围术期心血管危险评估14手术危险性分层手术危险性分层手
9、术的心脏风险因素l尽管冠状动脉疾病是围术期心脏病发生的最大危险,但是不同的手术应激与心脏病的发病率和死亡率也有密切的关系.l大血管的手术被认为是高风险的手术,目前明确规定在术前要对这样的患者进行进一步的评估l对于中等风险的手术,其围术期心脏病的发病率和死亡率取决于手术的部位和范围.一些手术操作可能很短,仅有少量的液体转移,而其他的手术时间可能很长,伴有大量的液体转移,其术后心肌缺血和呼吸抑制的风险明显提高.l医师必需准确的判断手术的风险以及进一步评估的必要性.非心脏手术患者围术期心血管危险评估15 非心脏手术的心脏风险分层非心脏手术的心脏风险分层l高危(心脏的风险大于5%):主动脉或其他大血管
10、的手术、外周血管的手术l中危(心脏的风险在1%-5%):腹部或胸腔的手术、颈动脉内膜剥离术、头颈部手术、矫形外科手术、前列腺手术l低危(心脏的风险小于1%):内镜手术、浅表部位的手术、白内障手术、乳房手术非心脏手术患者围术期心血管危险评估16基础氧耗量基础氧耗量Metabolic equivalents(METs)l例如一名40岁,体重70kg的男性在休息状态下METs是3.5ml/(kg.min),即为1 METsl功能状态分级(functional capacity)excellent:greater than 10 METs good:7 to 10 METs moderate:4 to
11、6 METs poor:less than 4 METs unknown非心脏手术患者围术期心血管危险评估17,非心脏手术患者围术期心血管危险评估18非心脏手术患者围术期心血管危险评估19术前评估冠心病术前评估冠心病l许多无心脏病症状的患者可能有严重的两支或三支血管病变,因为这些患者表现不典型,或由于严重关节炎或周围血管疾病导致活动功能受限,不易诊断。非心脏手术患者围术期心血管危险评估20术前评估冠心病术前评估冠心病 对于明确冠心病的患者,以及以前患有隐匿性冠心病的患者,非心脏手术术前病史和体检的重要目的是明确:1)多少心肌处于危险之中?2)心肌缺血的阈值?(产生心肌缺血的应激的量)3)患者的
展开阅读全文