非常见急腹症课件.ppt

1、急腹症n腹腔、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧的病理变化而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征n常见急腹症有:急性阑尾炎、胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等2021/2/61CASE 1n男性,61岁，右上腹疼痛伴高热n无恶心、呕吐n有糖尿病和冠状动脉疾病史n曾多次腹痛自限性发作2021/2/622021/2/632021/2/64气肿性胆囊炎n侵入胆囊的细菌,如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，特别是梭状芽胞杆菌等，在生长繁殖的过程中产生气体n在老年糖尿病患者中典型的表现是右上腹疼痛和高热n死亡率15%20%n胆

2、囊区X线片可见界线清楚的梨状气体影，其大小、形状和部位都和胆囊一致2021/2/652021/2/662021/2/67n男性,32岁n酒后剧烈呕吐n伴严重胸部疼痛CASE 22021/2/682021/2/692021/2/610自发性食管破裂Boerhaave综合征n各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起食管全层纵行撕裂,经常发生在酒后呕吐n疼痛常很严重，位于腹部到颈部的任何位置n快速进展，死亡率高2021/2/6112021/2/612n男性,81岁，晚期帕金森病n左下腹痉挛性腹痛1天，强度中度n长期便秘史n脐周区中度压痛，无反跳痛n直肠检查没有发现粪便CASE 32021/2/6132

3、021/2/6142021/2/615乙状结肠扭转n长期卧床患者和神经精神障碍患者风险最大,因为精神药物可以减缓肠道蠕动，乙状结肠冗长也是一个风险因素n一般表现为急性腹痛、痉挛、腹胀和便秘n近端结肠表现正常，乙状结肠扩张2021/2/6162021/2/6172021/2/6182021/2/619n男性,50岁，急性腹痛、高热、恶心、呕吐，症状出现在一次大便结束后n几小时内腹部进展为“大面积疹”n有深静脉血栓病史，一直服用华法林CASE 42021/2/6202021/2/6212021/2/622腹直肌鞘血肿n通常由腹壁动脉或肌肉撕裂引起,伴有小血管破裂n严重外伤或劳累通常是正常凝血患者的

4、病因;在抗凝血患者中，瓦尔萨尔瓦动作、咳嗽或者打喷嚏可能诱发2021/2/6232021/2/624n女性,60岁，主诉频繁的、恶臭、水样腹泻和呕吐，伴发热n否认有任何重大病史n最近因“感染”接受氨苄西林治疗CASE 52021/2/6252021/2/6262021/2/627假膜性肠炎PMEn急性肠道炎症,因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜（松散贴壁分泌物）而得名n易发生在大手术和应用广谱抗生素后，故又称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎n本病实质是肠道内菌群生态平衡失调n常单独发生在小肠、结肠，也可两者同时发生2021/2/628n腹部平片常有肠黏膜增厚、小肠胀气,部分肠麻痹病人表现为肠

5、梗阻n钡灌肠可能发现肠管边缘呈毛刷状、指压迹征和散在的圆形、不规则形充盈缺损n气钡双重造影可提供更多的诊断信息，但必须小心操作防止肠穿孔nCT扫描示肠管扩张、肠壁弥漫性增厚以及结肠周围炎症2021/2/6292021/2/630n男性,60岁，痉挛性腹痛、恶心、呕吐和低热n过去曾有类似表现，但通常在几天内消退n左下腹压痛，无反跳痛CASE 62021/2/6312021/2/6322021/2/633憩室炎伴瘘管形成n该患者有憩室炎,造影示结肠膀胱瘘nCT扫描示憩室和局部肠壁增厚，肠周脂肪间隙模糊n瘘管及脓肿形成是憩室炎常见的并发症2021/2/634n男性,32岁，腹痛、全身乏力、恶心、厌食，持续10个小时n疼痛始于脐周区域，后迁移至右下腹n右下腹有压痛，但是无反跳痛n体温和白细胞计数正常CASE 72021/2/6352021/2/636阑尾周围脓肿n阑尾炎通常是由于粪石堵塞阑尾管腔引起的,伴有持续黏膜分泌的梗阻增加腔内压力，最终导致缺血和穿孔和/或脓肿形成2021/2/6372021/2/638