难治性高血压的诊疗思路课件.ppt

1、-50-40-30-20-100心衰心衰脑卒中脑卒中冠心病冠心病Risk reduction(%)Moser&Herbert J Am Coll Cardiol 1996Collins R et al Lancet 1990血管性死亡血管性死亡-52%-38%-16%-21%中国高血压联盟2005年中国高血压防治指南欧洲心脏病学会2007年ESC高血压防治指南降压达标是减少心脑血管事件的关键！临床上可用于诊断白大衣性、隐蔽性、顽固难治性、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度高血压靶器官损害高血压靶器官损害左心室肥厚左心室肥厚：心电图：心电图、超声心动图或、超声心动图或X线线动脉壁增厚动脉

2、壁增厚：超声颈动脉：超声颈动脉IMT 0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现或动脉粥样硬化性斑块的超声表现血清肌血清肌酐酐轻度轻度升高：升高：肌肌 酐：男性酐：男性115133 mol/L(1.31.5mg/dl)女性女性107124 mol/L(1.22.0mg/dl)微量白蛋白尿微量白蛋白尿 尿白蛋白：尿白蛋白：30300mg/24h 白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比：男性男性22mg/g（2.5mg/mmol）女性女性31mg/g（3.5mg/mmol）减轻体重，BMI：20-24合理膳食限制钠盐每人每日6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加及保持适当体力活动保持乐观心态，提高应激能力戒烟、限酒：不吸烟不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，女性则减半量采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物，此类药物还可增加治疗的依从性为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗利尿剂阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）利尿剂b-阻滞剂利尿剂ACEI(或ARB)二氢吡啶类钙拮抗剂b-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂(或ARB)钙拮抗剂利尿剂-阻滞剂b-阻滞剂