隐源性机化性肺炎培训课件.ppt
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1、隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎 病例病例 COP介绍介绍 我院我院COP的诊断和治疗情况的诊断和治疗情况 COP诊断和治疗的体会诊断和治疗的体会隐源性机化性肺炎22004-11 2005-1 *隐源性机化性肺炎3隐源性机化性肺炎405-01-1005-01-31病例病例隐源性机化性肺炎505-01-1005-1-20隐源性机化性肺炎6隐源性机化性肺炎7 A.继续抗感染治疗继续抗感染治疗B.实验性抗痨治疗实验性抗痨治疗C.经皮肺活检经皮肺活检D.开胸肺活检开胸肺活检隐源性机化性肺炎8 *隐源性机化性肺炎905-01-1005-2-12隐源性机化性肺炎10病理:肺泡间隔增宽,肺泡腔内见疏松的结缔
2、组织、成纤维细胞。穿刺组织研磨后细菌、真菌、结核培养(-)隐源性机化性肺炎11 诊断:隐源性机化性肺炎 治疗:强地松30mg/day隐源性机化性肺炎12病例病例隐源性机化性肺炎13特发性间质纤维化特发性间质纤维化非纤维化的其他类非纤维化的其他类型的间质性肺炎型的间质性肺炎DIPRBILDLIPAIPNSIP隐源性机化性肺炎14 隐源性机化性肺炎是一组原因不明的少见疾病。其相应的临床放射病理学定义是指没有 明确的致病原(如感染)或其他明确的致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)情况下临床伴随疾病(如结缔组织疾病)情况下出现的机化性肺炎出现的机化性肺炎 隐源性机化性肺炎15病因病因
3、COP的病因目前尚不清楚,由于起病时多数病人有类似流感样表现,推测可能与感染有关。Elizabeth 等用呼吸道肠病毒复制出BOOP的肺部病理模型,提示呼吸道病毒感染参与COP的形成。隐源性机化性肺炎16 机化性肺炎的是肺小血管通透性增加,血浆蛋白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现,是非特异性的 肺泡间隔增宽,炎症细胞浸润。肺泡腔内肉芽组织增生,可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织 细支气管内也可见肉芽组织 隐源性机化性肺炎17 COP发病率男女基本相等,年龄在50-60岁之间 亚急性起病,表现为发热、刺激性咳嗽 乏力,食欲减低和体重下降 咯血、咯痰,胸痛,关节痛,夜间盗汗不常见。
4、气短的症状较轻。上述临床症状在数周内进展 体检时可发现散在的湿性罗音 隐源性机化性肺炎18 外周血白细胞总数正常,中性粒细胞可轻度增高 BALF 细胞分类中淋巴细胞(41-59%)和中性粒细胞(5-12%)增高,嗜酸性细胞也可增高,CD4与CD8比值明显降低 血沉和C反应蛋白明显增高 肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍,CO弥散率降低隐源性机化性肺炎19 多发性片状肺泡渗出,实变(支气管充 气征)分布在周边部及双肺 游走性 磨玻璃样变隐源性机化性肺炎20 临床表现 胸部影象学 病理学隐源性机化性肺炎21 需排除各种继发性机化性肺炎:(1)包括细菌、真菌、病毒感染后引起的机化性肺炎(2)除外药物
5、因素引起的机化性肺炎,常见药物有安碘酮,博来霉素,金制剂等(3)在血管炎如Wegener肉芽肿等结缔组织病;间质性肺炎,如NSIP中也可见到机化性肺炎样改变。隐源性机化性肺炎22M55,发热伴咳嗽、咳痰2个月,抗感染治疗无效。20044因AF胺碘酮200mg Qd治疗至本次起病停用。隐源性机化性肺炎23 糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物,文献报道糖皮质激素起始剂量0.75mg/kg/day,2-4周后减量。总疗程在6-12月。激素减量或停药过快会复发。隐源性机化性肺炎24隐源性机化性肺炎25 肺功能显示限制性通气功能障碍(11/13)及弥散障碍(13/13)。胸部CT表现为毛玻璃样变(4/
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