阑尾脓肿败血症课件.ppt
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- 关 键 词:
- 阑尾 脓肿 败血症 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。患者女患者女性性,6969岁,以岁,以“多尿、多饮多尿、多饮2 2年余,腰背酸痛年余,腰背酸痛2 2天天”为主诉入院。为主诉入院。2 2年来体重减少约年来体重减少约10kg10kg,伴视物模糊,就诊我,伴视物模糊,就诊我院门诊测得血糖院门诊测得血糖17.7mmol/l17.7mmol/l,曾多次就诊曾多次就诊我院,诊断我院,诊断“1“1、2 2型糖尿病并糖尿病视网膜病变型糖尿病并糖尿病视网膜病变IVIV期;糖尿病肾病期;糖尿病肾病IVIV期期;2 2、高血压病高血压病2 2级(极高危组);级(极高危组);3 3、高脂
2、血症;、高脂血症;4 4、脑梗塞治疗、脑梗塞治疗后后”,经治疗后症状好转出院。平素应用胰岛素治疗。入院经治疗后症状好转出院。平素应用胰岛素治疗。入院2 2天前无明显诱因出现腰背酸痛明显,伴头晕,牙痛,恶心天前无明显诱因出现腰背酸痛明显,伴头晕,牙痛,恶心、呕吐水样胃内容物、呕吐水样胃内容物3 3次,味酸臭,非咖啡样,偶有尿痛,次,味酸臭,非咖啡样,偶有尿痛,叹息样喘气,无畏冷、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛叹息样喘气,无畏冷、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,无尿少、浮肿,再诊,无腹痛、腹泻,无尿少、浮肿,再诊我院内分泌科我院内分泌科。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;
3、如有不当之处,请联系网站或本人删除。体格检查:T38.3,BP120/60mmHg,精神倦怠,贫血外观。左下肺可闻及少许湿罗音。心律齐,心尖部可闻及3/6级SM杂音。腹软,右下腹压痛,无反跳痛。肠鸣音5次/分。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。入入院院后后相关检查相关检查化验:化验:(20130225)(20130225)血常规血常规:WBC 0WBC 0.25.25G G/L/L,N N 0.02 0.02G G/L/L,HGBHGB76g/L76g/L,PLT PLT 241241G G/L/L。血气血气:PH 7.47PH 7.47;酮体酮体:
4、阴性。阴性。血淀粉酶血淀粉酶:30U/L。急诊急诊生化:生化:钠钠130.1mmol/L130.1mmol/L,钙,钙1.95mmol/L1.95mmol/L,二氧化碳,二氧化碳15.7mmol/L15.7mmol/L,Cr-S Cr-S 167.9umol/L167.9umol/L,尿素氮尿素氮12.7mmol/L12.7mmol/L,尿酸,尿酸465.9umol/L465.9umol/L凝凝血血:PT PT 15.215.2秒,秒,PT-INR PT-INR 1.291.29,FIBFIB 6.26g/L 6.26g/L,D D-D-D 508ng/mL 508ng/mL。肝功能肝功能:A
5、LT ALT 65.1U/L65.1U/L,GGT GGT 61.5U/L61.5U/L,ALB3ALB32.0g/L2.0g/L,AST73.4 U/LAST73.4 U/L文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。检查:检查:心电图:窦性心律,大致正常心电图。心电图:窦性心律,大致正常心电图。胸片:心肺未见明显病变。胸片:心肺未见明显病变。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。由于存在肝肾功能不全,由于存在肝肾功能不全,入院后予入院后予“舒普深舒普深1.5g/q8h+1.5g/q8h+莫西沙星莫西沙星0.4g/qd
6、”0.4g/qd”抗感染、控制血糖、改抗感染、控制血糖、改善循环、稳定斑块、抑酸等治疗善循环、稳定斑块、抑酸等治疗1 1天天。因因患者血压下降患者血压下降,血压波动于,血压波动于80-95/50-55mmHg80-95/50-55mmHg,呼吸急促,考虑感染,呼吸急促,考虑感染性休克可能,病情危重,性休克可能,病情危重,于入院后第于入院后第2 2天天转我科转我科进一步进一步监护治疗。监护治疗。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。入科情况:入科情况:患者精神倦怠,无畏冷、寒战,仍感恶心、头晕、腰背酸痛患者精神倦怠,无畏冷、寒战,仍感恶心、头晕、腰背酸痛,
7、偶有咳嗽,无痰,无呕吐、腹胀、腹痛。,偶有咳嗽,无痰,无呕吐、腹胀、腹痛。查体查体:T 38.3T 38.3,HR HR 8989次次/分,分,R R 2222次次/分,分,BP7BP79/53mmHg9/53mmHg,精神精神倦怠,贫血面容,浅表淋巴结未触及肿大。右下肺可闻倦怠,贫血面容,浅表淋巴结未触及肿大。右下肺可闻 及散在湿性啰音,无胸膜摩擦音。心律齐,心音正常,心尖及散在湿性啰音,无胸膜摩擦音。心律齐,心音正常,心尖 部可闻及部可闻及3/6SM3/6SM吹风样杂音吹风样杂音。腹壁触诊腹肌软,腹壁触诊腹肌软,全腹压痛,全腹压痛,无反跳痛。肝肋下未触及无反跳痛。肝肋下未触及,肝,肝 肾区
8、无叩击痛肾区无叩击痛。MurphyMurphy征阴性。征阴性。麦氏点压痛,反跳痛。麦氏点压痛,反跳痛。肠鸣肠鸣 音音4 4次次/分。双下肢无浮肿。分。双下肢无浮肿。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断:诊断:1 1、严重严重脓毒血症脓毒血症,脓毒性休克;脓毒性休克;2 2、贫血、粒细胞缺乏原因待查;、贫血、粒细胞缺乏原因待查;3 3、2 2型糖尿病,糖尿病视网膜病变型糖尿病,糖尿病视网膜病变IVIV期,糖尿病肾病期,糖尿病肾病IVIV期;期;4 4、高血压病、高血压病3 3级(极高危组);级(极高危组);5 5、其他次要诊断、其他次要诊断.文档仅供
9、参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。入我科检查入我科检查化验:化验:(20130226)(20130226)血常规血常规:WBCWBC 0.420.42G G/L/L,N N 0.090.09G G/L/L,HGB HGB 66g/L66g/L,PLTPLT 155155G G/L/L急诊生化:急诊生化:钠钠131.6mmol/L131.6mmol/L,钙,钙1.8mmol/L1.8mmol/L,Cr-SCr-S240.7umol/L240.7umol/L ,尿酸尿酸466.9umol/L466.9umol/L铁代谢:铁代谢:铁铁1.8umol/L1.8umo
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