阑尾炎专业知识宣贯培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阅读文献阅读文献 v 1徐阳徐阳.阑尾炎围手术期抗菌药物应用情况调查阑尾炎围手术期抗菌药物应用情况调查.临床研临床研究究,2012,12(2):63-64.v 2梅伊任梅伊任,宋继红宋继红,刘燕刘燕.急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临急性阑尾炎围手术期抗菌药物的临床应用床应用.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志,2012,22(1):157-159.v 3尹志刚，孔新亮，王娟尹志刚，孔新亮，王娟.161例阑尾炎手术患者围手术期例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用探讨抗菌药物的应用探讨.中国医药指南，

2、中国医药指南，2014,12（20）:215-216.v 4宁伟志宁伟志,吴秀荣吴秀荣,李李 桃桃,黄黄 群群.120例急性阑尾炎围手术期例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析抗菌药物应用分析.中国医药指南，中国医药指南，2012,10(6):161-162.v 5沙沙 皖，戴德银，白皖，戴德银，白 兰，陈路佳，肖莎丽兰，陈路佳，肖莎丽.2012年医院年医院101例急性化脓性阑尾炎治疗与用药分析例急性化脓性阑尾炎治疗与用药分析.中国药业，中国药业，2014,23(17):67-68.Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

3、主要内容主要内容急性阑尾炎急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎慢性阑尾炎Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。解剖生理概要解剖生理概要 阑尾是从盲肠下部内后方伸出阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长510cm，直径，直径0.50.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。固定于盲肠三条结肠带

4、的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外线中外1/3交界处，称为交界处，称为麦氏点麦氏点（McBurney点）。点）。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、急性阑尾炎一、急性阑尾炎 急性阑尾炎（急性阑尾炎（acute appendicitis)acute appendicitis)为阑尾的为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/41/4）。急性阑尾炎的发病率约为）。急性阑尾炎的发病率约为1:10001:1000。年龄涉及

5、。年龄涉及到不满到不满1 1岁至岁至9090岁以上，但最多见于青年（岁以上，但最多见于青年（2020 3030岁），男性较多，男女之比为岁），男性较多，男女之比为2:1 2:1 3:13:1。本病死亡本病死亡率极低，为率极低，为0.10.1 0.2%0.2%左右。左右。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容急性阑尾炎急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎慢性阑尾炎Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因因l

6、阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞l胃肠道疾病影响胃肠道疾病影响 l细菌入侵细菌入侵急性阑尾炎急性阑尾炎Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 理理 分分 型型l 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 v 病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。阑

7、尾各层均有水肿和中性粒细渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。l 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 （蜂窝织炎性阑尾炎）蜂窝织炎性阑尾炎）v 此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。成局限腹膜炎。Company L本文档所提供的信息仅供参考

8、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 理理 分分 型型l 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 v 病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2/32/3的病例可发的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。l 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿v 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑急性阑

9、尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现v主要症状主要症状 l 腹腹 痛痛 v 约约70%70%80%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。下腹痛。v 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。v 腹痛的性质和程度因病

10、理类型不同而有差异。腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现v主要症状主要症状 l 胃肠道症状胃肠道症状 v 发病早期多伴有轻度恶心、呕吐，小儿可伴有发病早期多伴有轻度恶心、呕吐，小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时，因炎症刺激直肠而引起里急后腹泻。盆腔积脓时，因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。l 全身反应全身反应 v 初期一般不明显，有时可伴有头痛、乏力等。初期一般不明显，有时可伴有头痛、乏力等

11、。如出现寒战、高热，应警惕阑尾已积脓。若寒战、如出现寒战、高热，应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时，可能已并发门静脉炎。高热并伴有黄疸时，可能已并发门静脉炎。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现v急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症 腹膜炎与腹腔脓肿腹膜炎与腹腔脓肿 内、外瘘形成内、外瘘形成 门静脉炎门静脉炎 Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗v非手术治疗非手术治疗l 适应症适应症 v 单纯性阑尾炎、阑尾周

12、围脓肿或炎性包块、伴单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。l 方法方法 v 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。阑尾炎绝大多数属混合感染阑尾炎绝大多数属混合感染，用用“金三联金三联”即氨苄西林即氨苄西林(氨苄青霉素氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合、庆大霉素与甲硝唑联合 目前常采用头孢类或新型目前常采用头孢类或新型B内酰胺类抗生素与甲硝唑联合内酰胺类抗生素与甲硝唑联合重型阑尾炎目前主张三代头孢加甲硝唑联用或用亚胺培南重型阑尾炎目前主张三代头孢加甲硝唑联用或用亚胺培南Company L本文

13、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗v手术治疗手术治疗l 适应症适应症 临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；化脓性、穿孔性阑尾炎、非手术治疗失败的早期阑尾炎；化脓性、穿孔性阑尾炎、非手术治疗失败的早期阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；其他阑尾不可逆性病变。阑尾周围脓肿切开引流愈合后；其他阑尾不可逆性病变。手术方法手术方法 一般行阑尾切除术，对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根一般行阑尾

14、切除术，对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流，根据术中具体情况决定是否切除阑尾。切开引流，根据术中具体情况决定是否切除阑尾。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症l 切口感染切口感染l 腹膜炎、腹腔脓肿腹膜炎、腹腔脓肿l 出血出血 l 粪瘘粪瘘 l 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻l 阑尾残株炎阑尾残株炎 Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

15、不当之处，请联系网站或本人删除。围手术期抗菌药物的临床应用围手术期抗菌药物的临床应用v 急性阑尾炎围手术期预防用抗菌药物最佳时间是急性阑尾炎围手术期预防用抗菌药物最佳时间是术前术前 30 min 2 h。手术时间超过。手术时间超过 3 h，术中，术中追加抗菌药物追加抗菌药物 1 次，次，以保证药物有效浓度覆盖手术以保证药物有效浓度覆盖手术全过程。全过程。v 无预防抗菌药物应用下行阑尾切除术，术后感无预防抗菌药物应用下行阑尾切除术，术后感染率约为染率约为5.00.0或更高，术后因错过细菌更高，术后因错过细菌污染或定植的时间再给药难以达到灭菌效果。污染或定植的时间再给药难以达到灭菌效果。v 阑尾炎

16、术后预防用药阑尾炎术后预防用药 1 3 d为宜，对于无并为宜，对于无并发症的患者，应在术后发症的患者，应在术后 72 h 停用抗菌药物。已出停用抗菌药物。已出现弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿的病例现弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿的病例,抗菌药物应至少抗菌药物应至少应用应用5一一7d。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。围手术期抗菌药物的临床应用围手术期抗菌药物的临床应用v 预防性应用抗菌药物疗效最佳的是预防性应用抗菌药物疗效最佳的是头头孢孢菌素菌素,优优点是抗菌谱广点是抗菌谱广、抗菌作用强抗菌作用强、毒性低毒性低、过敏反应少过敏反应

17、少。v目前目前常规主张使用药物有常规主张使用药物有:哌哌拉西林拉西林+甲硝甲硝唑唑(或或哌哌拉西林拉西林/舒巴坦舒巴坦)、二二、三代头三代头孢孢菌素菌素(或氨基糖或氨基糖苷苷类类、氟氟喹喹诺酮类诺酮类)+甲硝甲硝唑，唑，青霉素青霉素(或头或头孢孢)过敏者可使用氨曲南过敏者可使用氨曲南+克林霉克林霉素等素等。怀疑伴有绿脓杆菌者还可以联合用药抗绿脓怀疑伴有绿脓杆菌者还可以联合用药抗绿脓杆菌杆菌。卫生部下达的卫生部下达的38号文件指出可以用二代头号文件指出可以用二代头胞胞或或头孢噻肟钠头孢噻肟钠,可加甲硝可加甲硝唑。唑。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如

18、有不当之处，请联系网站或本人删除。阑尾炎围手术期临床护理阑尾炎围手术期临床护理v术前护理术前护理1、术前准备工作、术前准备工作 （1）术前严密观察患者生命体征和腹痛性质的变化，完善）术前严密观察患者生命体征和腹痛性质的变化，完善各项检查。各项检查。（2）禁食期间可以通过静脉补液纠正水电解质紊乱，并维）禁食期间可以通过静脉补液纠正水电解质紊乱，并维持营养，增强机体抵抗力，同时积极控制感染。持营养，增强机体抵抗力，同时积极控制感染。（3）胃肠道准备。术前）胃肠道准备。术前 12h 禁食，术前禁食，术前 6h 开始禁止饮开始禁止饮水。水。2、心理护理、心理护理 注意观察每个患者的心理变化，掌握其心理

19、活动特点，注意观察每个患者的心理变化，掌握其心理活动特点，耐心解答患者提出的问题，建立良好的医患关系，让患者从耐心解答患者提出的问题，建立良好的医患关系，让患者从心理上信任医生和护士。心理上信任医生和护士。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阑尾炎围手术期临床护理阑尾炎围手术期临床护理v术后护理术后护理 1、术后监测生命体征和体位的护理、术后监测生命体征和体位的护理 患者返回病房后，监测生命体征，密切观察病情患者返回病房后，监测生命体征，密切观察病情变化。术后体位的要求：一般来说椎管内麻醉患者变化。术后体位的要求：一

20、般来说椎管内麻醉患者去枕平卧位去枕平卧位 68h。全身麻醉患者未清醒时，头要。全身麻醉患者未清醒时，头要偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸引起误偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸引起误吸和窒息。病情稳定、麻醉清醒后，可采取半卧位，吸和窒息。病情稳定、麻醉清醒后，可采取半卧位，也可从手术返回病房开始计时间，术后也可从手术返回病房开始计时间，术后 12h 采取采取半卧位。半卧位。2、饮食的护理、饮食的护理 一般来说，手术当天禁食，术后第一般来说，手术当天禁食，术后第 1 天流质饮天流质饮食，术后第食，术后第 2 天时可以半流质饮食，第天时可以半流质饮食，第 3 4 天天逐渐改为普食。但是，

21、术后饮食与患者的反应有关。逐渐改为普食。但是，术后饮食与患者的反应有关。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阑尾炎围手术期临床护理阑尾炎围手术期临床护理 术后护理术后护理3、术后疼痛与切口的护理、术后疼痛与切口的护理 麻醉药物失效后，切口在手术当天最疼痛，术后麻醉药物失效后，切口在手术当天最疼痛，术后 2 3d 疼痛会逐渐减轻消失。可使用一些镇痛药疼痛会逐渐减轻消失。可使用一些镇痛药物，使患者术后无痛，以一种愉快的心情度过术后物，使患者术后无痛，以一种愉快的心情度过术后恢复期。切口换药要做到无菌操作。恢复期。切口换药

22、要做到无菌操作。4、呼吸护理、呼吸护理 术后患者未清醒时，要密切观察，防止误吸。对术后患者未清醒时，要密切观察，防止误吸。对身体素质较好的患者，鼓励变换体位、翻身、做深身体素质较好的患者，鼓励变换体位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰训练，调节患者的呼吸功能，促进呼吸及咳嗽咳痰训练，调节患者的呼吸功能，促进排痰，防止肺部感染。排痰，防止肺部感染。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阑尾炎围手术期临床护理阑尾炎围手术期临床护理v术后护理术后护理 5、术后活动、术后活动 术后鼓励患者早期活动，卧床期间可以活动四肢术后鼓励患者早期

23、活动，卧床期间可以活动四肢和翻身运动等，以恢复肠蠕动功能，和防止肠粘连和翻身运动等，以恢复肠蠕动功能，和防止肠粘连与下肢静脉血栓形成等。轻症患者在麻醉药物作用与下肢静脉血栓形成等。轻症患者在麻醉药物作用消失后当天即可下床活动。消失后当天即可下床活动。v出院指导出院指导 嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低嘱患者养成规律性的进食习惯，多食高热量、低脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅。如患者脂肪、富含维生素饮食，并保持大便通畅。如患者术后出现腹胀、腹痛、发热、呕吐等症状则应及时术后出现腹胀、腹痛、发热、呕吐等症状则应及时就诊。就诊。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为

24、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容急性阑尾炎急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎慢性阑尾炎Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、慢性阑尾炎二、慢性阑尾炎慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性阑尾炎慢性阑尾炎v病因病因l 阑尾在急性感染阶段，经非手术治疗可使

25、急性炎症阑尾在急性感染阶段，经非手术治疗可使急性炎症缓解或消退，但部分病人阑尾仍存在残余病变，如缓解或消退，但部分病人阑尾仍存在残余病变，如阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾与周阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾与周围发生粘连等。围发生粘连等。l 阑尾内因粪石、食物残渣、寄生虫或其虫卵堵塞以阑尾内因粪石、食物残渣、寄生虫或其虫卵堵塞以及阑尾先天性粘连、扭曲、淋巴组织增生等，均可及阑尾先天性粘连、扭曲、淋巴组织增生等，均可使管腔狭细，导致慢性阑尾炎的发生。使管腔狭细，导致慢性阑尾炎的发生。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

26、系网站或本人删除。慢性阑尾炎慢性阑尾炎v临临 床床 表表 现现 l 右下腹间歇性隐痛或不适。右下腹间歇性隐痛或不适。l 腹痛常因剧烈运动或饮食不当而诱发或加重。腹痛常因剧烈运动或饮食不当而诱发或加重。l 伴有胃肠道功能紊乱表现，如消化不良或腹胀便秘伴有胃肠道功能紊乱表现，如消化不良或腹胀便秘或排便次数增多等症状。或排便次数增多等症状。l 右下腹有局限性固定压痛是重要的体征。右下腹有局限性固定压痛是重要的体征。l 在急性发作时其临床表现与急性阑尾炎相类似。在急性发作时其临床表现与急性阑尾炎相类似。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

27、站或本人删除。慢性阑尾炎慢性阑尾炎v治治 疗疗 l 1.症状不明显，对身体工作影响小者可行非手术治疗，包括症状不明显，对身体工作影响小者可行非手术治疗，包括饮食调节，中西药物，中医针灸，理疗等。饮食调节，中西药物，中医针灸，理疗等。l 2.诊断明确，症状明显者应行手术治疗切除阑尾。可用传统诊断明确，症状明显者应行手术治疗切除阑尾。可用传统方法开腹式或用腹腔镜进行阑尾切除术。方法开腹式或用腹腔镜进行阑尾切除术。l 3.症状明显，但与其他疾病难以鉴别时，应做进一步有关检症状明显，但与其他疾病难以鉴别时，应做进一步有关检查明确诊断或除外其他疾病后可行剖腹探查阑尾切除术。查明确诊断或除外其他疾病后可行

28、剖腹探查阑尾切除术。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性阑尾炎慢性阑尾炎注意事项：注意事项：v 1禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。对于温热性质的动物肉如羊、牛肉应该节制化食物。对于温热性质的动物肉如羊、牛肉应该节制.多食多食蔬菜水果。蔬菜水果。v 2避免暴饮暴食，做到少食多餐。避免暴饮暴食，做到少食多餐。v 3 防止过度疲劳。因为过劳会使人体抗病能力下降而导致防止过度疲劳。因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。病情突然加重。v 4慎

29、用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺慎用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。少用。v 5.适当补充营养，加强身体锻炼。适当补充营养，加强身体锻炼。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容急性阑尾炎急性阑尾炎12特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎3慢性阑尾炎慢性阑尾炎Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小儿急性

30、阑尾炎小儿急性阑尾炎l 多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，除腹痛外，高热、呕吐为突出症状。除腹痛外，高热、呕吐为突出症状。l 腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。加上诉说病史不清，检查不合作等，加上诉说病史不清，检查不合作等，使诊断增加了使诊断增加了困难。困难。l 阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔，阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔，穿孔穿孔率可达率可达30%，并发症及死亡率也较高。，并发症及死亡率也较高。由于大网膜由于大网膜发育不全，穿孔后炎症不易被包裹局限。发育不全，穿孔后炎

31、症不易被包裹局限。l 治疗原则是早期手术。治疗原则是早期手术。术前应及时纠正水、电解质术前应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至38.5。C以下再手术为宜。术后注意预防肺炎发生和以下再手术为宜。术后注意预防肺炎发生和加强伤口护理。加强伤口护理。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 l 一般认为在孕期头一般认为在孕期头6个月内发生急性阑尾炎，其临个月内发生急性阑尾炎，其临床表现和病理变化与同龄未孕妇女相同。床表现和病理

32、变化与同龄未孕妇女相同。l 在孕期末在孕期末3个月，个月，由于子宫体向上及两旁增大，阑由于子宫体向上及两旁增大，阑尾位置随着上移，大网膜和小肠被推向一侧。阑尾尾位置随着上移，大网膜和小肠被推向一侧。阑尾炎所致腹部压痛不在右下腹，腹肌紧张也不明显，炎所致腹部压痛不在右下腹，腹肌紧张也不明显，一旦发生穿孔，一旦发生穿孔，腹腔内炎症难以局限，常引起弥漫腹腔内炎症难以局限，常引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎症刺激子宫可造成流产、早产或性腹膜炎。阑尾炎症刺激子宫可造成流产、早产或胎儿死亡，威胁母亲和胎儿的生命安全。胎儿死亡，威胁母亲和胎儿的生命安全。l 治疗方面，除少数急性单纯性阑尾炎可在严密观察治疗方面，除少

33、数急性单纯性阑尾炎可在严密观察下用非手术疗法外，下用非手术疗法外，其余均应及早手术为宜。其余均应及早手术为宜。在临在临产期或临产时因阑尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考虑产期或临产时因阑尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。行剖腹产术，同时切除病变阑尾。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎l 老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程度不相符

34、合。度不相符合。腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显著，体温及白细胞计数增高亦轻微。著，体温及白细胞计数增高亦轻微。l 治疗上以及时手术为宜。治疗上以及时手术为宜。老年人常伴有心、血管和老年人常伴有心、血管和肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中必须重视这些疾病的处理，术后加强护理。必须重视这些疾病的处理，术后加强护理。Company L本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

35、。异位阑尾炎异位阑尾炎 l 由于胚胎发育过程中肠旋转异常，阑尾位置可随盲由于胚胎发育过程中肠旋转异常，阑尾位置可随盲肠位置的变异而异位。肠位置的变异而异位。临床上多见于盆腔内、盲肠临床上多见于盆腔内、盲肠后腹膜外、肝下和左下腹等四个部位。后腹膜外、肝下和左下腹等四个部位。l 异位阑尾炎的诊断较为困难，但在分析症状和体征异位阑尾炎的诊断较为困难，但在分析症状和体征时，应认识异位和非异位阑尾炎发病规律的共同点，时，应认识异位和非异位阑尾炎发病规律的共同点，同时勿忘记因其异位而出现的特殊表现。通过全面同时勿忘记因其异位而出现的特殊表现。通过全面分析而明确诊断仍有可能。借助分析而明确诊断仍有可能。借助X线平片可能显示线平片可能显示盲肠积气阴影部位来确定阑尾位置。盲肠积气阴影部位来确定阑尾位置。l 异位阑尾炎的治疗原则和一般阑尾炎相同，异位阑尾炎的治疗原则和一般阑尾炎相同，手术切手术切口的选择应根据异位阑尾的位置而定。口的选择应根据异位阑尾的位置而定。Company LLOGO