阑尾炎业务学习课件-2.ppt

1、阑尾炎业务学习阑尾炎业务学习ppt课件目录阑尾解剖生理阑尾解剖生理1阑尾炎分类阑尾炎分类2阑尾炎病因阑尾炎病因3 阑尾炎护理阑尾炎护理4解剖生理v位于腹部的右下方，盲肠内侧，位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁，近端与盲肠相通，远端闭锁，起起自盲肠根部，远端游离于右下腹；自盲肠根部，远端游离于右下腹；v外形：细长盲管，形似蚯蚓。外形：细长盲管，形似蚯蚓。v腔细小，又是盲端，食物残渣和腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎引起发炎阑尾的解剖生理v体表投影：体表投影：右髂前上棘与右髂前上棘与脐连线的中外脐连线的中外1/3交界处，

2、交界处，称为麦氏点，称为麦氏点，是阑尾手术切是阑尾手术切口的标记点。口的标记点。右髂前上棘和脐右髂前上棘和脐连线的中外连线的中外3分之分之1交界处交界处2、观察生命体征，每30分钟测量血压、呼吸、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。4、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧612小时防止脑脊液外漏而引起头痛连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼弯腰行走，平卧右髋屈曲（二）疼痛减轻或缓解。6、术后6小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。开始多位于上腹部或脐周，阵

3、发性疼阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血弯腰行走，平卧右髋屈曲急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血阑尾切除术1、切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。（三）并发症有无及时发现并处理。（二）疼痛是否减轻或缓解。阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。阑尾的解剖特点v阑尾为一盲管状器官盲管状器官v阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉v阑

4、尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲阑尾的解剖生理v阑尾的血液运行阑尾的血液运行阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。当血运受阻时易致阑尾坏死。v阑尾的神经支配阑尾的神经支配v阑尾的组织结构阑尾的组织结构阑尾炎分类v急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾的急性炎症反应，是外科常见阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。男性发病率高于女性。v慢性阑尾炎慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化是发生在阑尾的慢性炎症变化阑尾炎病因v急性阑尾炎急

5、性阑尾炎阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因：成官腔阻塞的常见原因：(1)淋巴组织明显增生淋巴组织明显增生(2)粪石粪石(3)异物炎性狭窄异物炎性狭窄(4)解剖结构异常解剖结构异常细菌入侵细菌入侵其他：胃肠道疾病，饮食因素等。其他：胃肠道疾病，饮食因素等。症 状v转移性右下腹痛（典型症状）转移性右下腹痛（典型症状）开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼痛，位置不固定，之后转移到右下腹，痛，位置不固定，之后转移到右下腹，持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。体征*强迫体位强迫体

6、位:弯腰行走，平卧右髋屈曲弯腰行走，平卧右髋屈曲右下腹压痛右下腹压痛:麦氏点压痛，随阑尾位置变异而改变麦氏点压痛，随阑尾位置变异而改变但始终固定在一个位置但始终固定在一个位置有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛有时早期腹痛尚未转移，右下腹已有压痛腹膜刺激征腹膜刺激征:腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征征)、肠鸣音减、肠鸣音减弱弱右下腹包块右下腹包块:阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛阑尾周围脓肿，边界不清、有触痛检查*结肠充气试验(Rovsing试验)腰大肌试验:左侧卧位右下肢过伸右下腹痛阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验:仰卧位右髋右膝屈曲90向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。直肠指

7、诊:直肠右前方触痛。可触及血常规血常规:WBC计数计数，中性升高，中性升高 B超声波超声波:脓肿包块、盆腔渗液、阑尾增粗、壁厚脓肿包块、盆腔渗液、阑尾增粗、壁厚；病理分型v急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血v急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓v急性坏疽性及穿孔性阑尾炎急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死v阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿v急性阑尾炎急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素

8、渗出；膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；坏疽性及穿孔性阑尾炎：坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生

9、穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。阑尾炎病理生理变化类型病理临床表现单纯型 黏膜灶性局限炎症隐痛，T37.5化脓性 全层化脓，WBC侵润胀痛，T37.5坏疽性 化脓并组织坏死持续剧痛，T38穿孔性 阑尾壁破裂穿通疼痛先轻后重，T38-39.9治 疗诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 阑尾切除术阑尾切除术v急性单纯性：阑尾切除，一期缝合v急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流v穿孔性：切除后引流管引流v

10、阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术护护 理理 护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 既往病史既往病史 身体状况身体状况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情况，康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。有无并发症。护理诊断护理诊断/问题问题（一）焦虑（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。缺乏疾病相关知识有关。（二）疼痛（二）疼痛 与疾病、手术切口等

11、有关。与疾病、手术切口等有关。（三）潜在并发症（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。腹膜炎、腹腔脓肿等。预期目标预期目标（一）焦虑减轻或缓解。（一）焦虑减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。护理措施 术前v心理护理，v禁食水v半卧位v控制感染v补液v病情观察，降温，止吐v避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散导致阑尾穿孔或炎症扩散)v清洁手术皮肤清洁手

12、术皮肤术后护理1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧612小时防止脑脊液外漏而引起头痛连续硬膜外麻醉病人可低小时防止脑脊液外漏而引起头痛连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。枕平卧。2、观察生命体征，每观察生命体征，每30分钟测量血压、呼吸、脉搏一次，连分钟测量血压、呼吸、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。应及时观察伤口，采取必要措施。3、单纯性阑尾炎切除术后、单纯性阑尾炎切除术后6小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切小时

13、，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低半卧位，除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。4、饮食：手术当天禁食，术后肠功能恢复排气后可转换为第、饮食：手术当天禁食，术后肠功能恢复排气后可转换为第一天流质，第二天进软食，在正常情况下第一天流质，第二天进软食，在正常情况下第34天可进普食。天可进普食。5、术后、术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后加肠蠕动，而使阑尾残端结

14、扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂便秘可口服轻泻剂，或用开塞露刺激排便。或用开塞露刺激排便。6、术后、术后6小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。同时可增进血液循环，加速伤口愈合。7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎肺炎 术后并发症及护理v1、切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后、切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后35日日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，

15、切口周围皮肤有红肿触痛，体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。则提示有切口感染。2、腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白伴腹、腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。3、腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，腹

16、腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。4、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，

17、营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。护理评价护理评价（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）疼痛是否减轻或缓解。（二）疼痛是否减轻或缓解。（三）并发症有无及时发现并处理。（三）并发症有无及时发现并处理。健康教育1心理指导心理指导v满足患者及家属对疾病的认知，多与病人沟通v了解其心理动态，树立其战胜疾病信心，促进其早日康复。2、腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配

18、血，准备手术止血。4、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。4、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。满足患者及家属对疾病的认知，多与病人沟通阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。急性单纯性：阑尾切除，一期缝合阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；满足患者及家属对疾病的认知，多与病人沟通腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)、肠鸣音减弱阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。（二）疼痛减轻或缓解。转移性右下腹痛（典型症状）v2健康指导保持良好的饮食习惯，餐后不做剧烈活动，尤其跳跃、奔跑。保持良好的饮食习惯，餐后不做剧烈活动，尤其跳跃、奔跑。术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻谢谢观看！