间歇性跛行的鉴别诊断课件.ppt

1、间歇性跛行的鉴别诊断间歇性跛行的鉴别诊断神经部分缺血神经部分缺血老年男性病人，血管源性和神经源性间歇性跛行常常同时存在，可能给诊断和治疗带来困难体位由屈曲变为伸直时，狭窄处硬膜囊内压力由于压迫是间歇性的，这种炎性反应也可呈间歇性因下肢中小血管的病变，导致下肢末梢缺血，当病人行走一定时间或距离后出现下肢疼痛、麻木等，迫使停步休息片刻后疼痛得到缓解称为血管源性间歇性跛行患肢皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏等营养不良的表现，足背动脉或股动脉搏动减弱或消失当压力为0-10mmHg时,神经根部分静脉血流受阻让病人步行一段距离或一定的时间，诱发出肢体跛行或疼痛后即刻做体格检查血液循环障碍Kobavashl研究

2、表明:这种症状对姿势的依赖性与椎管容量有关发病机制 神经源性间歇性跛行在间歇性跛行中所占的比例最高.体位由屈曲变为伸直时，狭窄处硬膜囊内压力神经源性间歇性跛行及脊髓源性间歇性跛行发病机制 神经源性间歇性跛行发病机制 血管源性间歇性跛行特点：进行性若病变在颈椎而行颈椎硬膜外封闭 间歇性跛行好转，部分锥体束症状或体征得到缓解或消失容量的变化可引起硬膜囊内压力的改变行走时甚至可高达 190mmHg首先应具备相应部位的正侧位、过伸过屈位X线检查发病机制 神经源性间歇性跛行而再度继续行走或站立，将再次出现上述症状而被迫再次休息很重要!神经源性间歇性跛行？腰椎硬膜外封闭发病机制 神经源性间歇性跛行?放射性

3、神经根性疼痛-部位主要有腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部，常以所累及的神经分布区域为主，病人虽然有较明显的间歇性跛行表现，但往往骑自行车远行时则无明显的困难，症状可以为单侧或双侧，或在不同的时期出现在不同的下肢.体位由屈曲变为伸直时，狭窄处硬膜囊内压力压迫从三个原因导致对脊髓血液循环障碍。体位变化是造成硬膜囊内、外压力改变的重要因素。动脉病变为主，其主要病理改变是动脉的狭窄、闭塞、痉挛等等。Dejerine 1906年首次报道脊髓源性间歇性跛行，病因均为脊髓本身病变，如脊髓血管病变，脊髓动-静脉瘘等血管畸形周围血管性疾病：早期也以间歇性跛行为主要临床表现恶性循环优点优点诱发不十分典型的体征诱发本没有的体征给临床的诊断提供更多的信息