长期血液透析患者并发症防治培训课件.ppt

1、长期血液透析患者并长期血液透析患者并发症防治发症防治2长期血液透析患者并发症防治并发症并发症正常人正常人CKD1CKD 2-3CKD 4CKD 5死亡死亡诊断诊断CKDCKD治疗治疗检出危检出危险因素险因素延缓进展延缓进展准备肾脏准备肾脏替代治疗替代治疗开始肾开始肾脏替代脏替代治疗治疗治疗治疗延缓进展延缓进展CKDCKD进程进程3长期血液透析患者并发症防治肾脏替代肾脏替代疗法疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗尿毒症患者的肾脏替代治疗4长期血液透析患者并发症防治5长期血液透析患者并发症防治生不如死的折磨生不如死的折磨顽固性皮肤瘙痒透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉它可以累及全身皮肤，严重

2、的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。6长期血液透析患者并发症防治潜在的威胁潜在的威胁肾性骨病7长期血液透析患者并发症防治生命的吞噬者生命的吞噬者精神萎靡、食欲不振是透析患者长期营养不良的重要原因8长期血液透析患者并发症防治难以控制的并发症难以控制的并发症顽固性高血压顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，血压仍然无法控制血压仍然无法控制9长期血液透析患者并发症防治我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山10长期血液透析患者并发症防治未能感觉的并发症未能感觉的并发症临床症状

3、临床症状然而，我然而，我们能感觉们能感觉到的症状到的症状相对所有相对所有并发症仅并发症仅仅只是冰仅只是冰山一角！山一角！11长期血液透析患者并发症防治无声的杀手无声的杀手动脉粥样硬化根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号杀手。12长期血液透析患者并发症防治无声的杀手无声的杀手心室肥厚13长期血液透析患者并发症防治难以逆转的并发症难以逆转的并发症周围神经并发症蚁走感、刺痛感以及震动感消失。蚁走感、刺痛感以及震动感消失。14长期血液透析患者并发症防治西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人15长期血液透析

4、患者并发症防治16长期血液透析患者并发症防治尿毒症毒素分类尿毒症毒素分类小分子物质：小分子物质：分子量分子量50050005000道尔顿道尔顿 17长期血液透析患者并发症防治18长期血液透析患者并发症防治Creatinine 113 DaUrea 60 DaGlucose 180 Da Vit.B12 1,355 DaAlbumin66,000 DaIgG 150,000 DaCytokines10-25,000 Da透析清除透析清除500道尔顿道尔顿19长期血液透析患者并发症防治www.livzon-20长期血液透析患者并发症防治顽固性皮肤顽固性皮肤瘙痒瘙痒神经系统神经系统损害损害性功能性功

5、能障碍障碍尿毒症心肌尿毒症心肌病变病变PTH升高升高PTH21长期血液透析患者并发症防治AOPPAOPPCRPCRP PTH并发症并发症AGEs西南医院肾科HcyAOPPAGEsNO2-MGTGF-a22长期血液透析患者并发症防治23长期血液透析患者并发症防治24长期血液透析患者并发症防治25长期血液透析患者并发症防治曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。26长期血液透析患者并发症防治27长期血液透析患者并发症防治28长期血液透析患者并发症防治29长期血液透析患者并发症防治30长期血液透析患者并发症防治31长期血液透析患者并发症防治利用优势互补

6、的两种不同血液净化方利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。衡，提高患者生存质量的目的。不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用透析灌流 弥散吸附 高 高 高陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用.中国血液净化,2005,4(11):581-591.32长期血液透析患者并发症防治红色为与蛋白结合的毒素红色为与蛋白结合的毒素

7、HAHA树脂吸附剂树脂吸附剂蛋白质蛋白质33长期血液透析患者并发症防治累积到一定的高度累积到一定的高度时将会出现并发症时将会出现并发症，而且某些是不可，而且某些是不可逆转的！逆转的！冰冻三尺非一日之寒冰冻三尺非一日之寒34长期血液透析患者并发症防治36长期血液透析患者并发症防治组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践37长期血液透析患者并发症防治组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践38长期血液透析患者并发症防治组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践39长期血液透析患者并发症防治IL 6TNF-CRPPTH 2-MG 组合型人工肾对中大分子尿毒症毒素的清

8、除效果 Hcy 组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践40长期血液透析患者并发症防治 2年观察期结束后，HD+HP组患者的SBP、DBP、HR、心胸比、LVMI、EPO量、降压药种类均显著低于HD组；Hb、EF显著高于HD组。LVMI（left ventricular mass index）左心室体积指数）左心室体积指数EF（Ejection Fractions）射血分数）射血分数组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践41长期血液透析患者并发症防治组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践瘦素瘦素CRPPTHIL-62-MGTNF分别在半年、一年、一年半、

9、二年，对各尿毒症毒素的水平影响。分别在半年、一年、一年半、二年，对各尿毒症毒素的水平影响。42长期血液透析患者并发症防治生活质量生活质量组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践43长期血液透析患者并发症防治存活情况存活情况组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践44长期血液透析患者并发症防治 研究观察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、2-MG、IL-6、PTH、TNF-，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.7335.42。上述物质在单次治疗结束后约7 d又恢复到治疗开始时水平。因此研究采用1次周的HP+HD疗法，以达到持续清除中大分子毒素的目的。研究结论研

10、究结论组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践45长期血液透析患者并发症防治 由于HP+HD增加了对中大分子量毒素的清除，有利于改善患者的全身炎性反应状态，提高了对EPO的反应，从而使EPO用量减少，Hb更高。组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践研究结论研究结论46长期血液透析患者并发症防治 维持性HD联合HP治疗能更加有效全面清除尿毒症毒素，是改善MHD患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一。研究结论研究结论组合型人工肾的循证医学实践组合型人工肾的循证医学实践47长期血液透析患者并发症防治1 1、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内、主要适合透析中皮肤瘙痒特

11、别明显，体内PTHPTH水水 平很高的患者，或者是并发症较严重的病人。平很高的患者，或者是并发症较严重的病人。2 2、实现维持治疗疗效不显的患者。、实现维持治疗疗效不显的患者。常规治疗（每月常规治疗（每月2-4次）次）1 1、透析年数比较短、透析年数比较短,并发症比较轻微。并发症比较轻微。2 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。3 3、经常规治疗病情已稳定的维持性治疗。、经常规治疗病情已稳定的维持性治疗。维持治疗（每月维持治疗（每月1-2次）次）血液灌流治疗并发症疗程血液灌流治疗并发症疗程48长期血液透析患者并发症防治2022-10-214949长期血液透析患者并发症防治50长期血液透析患者并发症防治