长期导管的规范化操作及并发症课件.ppt
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- 关 键 词:
- 长期 导管 规范化 操作 并发症 课件
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1、长期导管的规范化操作及并发症血管通路的发展历史 1951年 动静脉直接穿刺法 1960年血管外瘘 1962年自体动静脉内瘘 1963年锁骨下静脉插管 1965年 颈内静脉插管 1973年移植血管(聚四氟乙烯)1988年皮下隧道带涤纶套的留置导管血管通路的分类1.永久性血管通路永久性血管通路自体动静脉内瘘;自体动静脉内瘘;移植血管内瘘。移植血管内瘘。2.半永久性血管通路半永久性血管通路带带Cuff的中心静脉插管。的中心静脉插管。3.暂时性血管通路暂时性血管通路直接动静脉穿刺足背动脉、桡动脉、股静脉;直接动静脉穿刺足背动脉、桡动脉、股静脉;不带不带Cuff中心静脉插管。中心静脉插管。中心静脉导管的
2、适应证 动静脉内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者 肾移植前过渡的患者 对于一小部分生命期有限的尿毒症患者 不能建立内瘘并且不能进行肾移植的患者 患有严重的动脉血管病的患者 低血压而不能维持动静脉内瘘血流量的患者 心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者 急性肾衰竭、中毒抢救、血浆置换患者 部分需要紧急停止腹膜透析的患者中心静脉导管的种类临时性导管:不带Cuff长期性导管:带Cuff中心静脉导管临时性导管 单针双腔导管,导管尖部的侧孔作为出血通路,即动脉出口;端孔作为回血通路,即静脉入口。端孔与侧孔的距离相隔23cm。导管材料为聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯;由于不带Cuff,在插管时不需做皮下隧道,操作快捷
3、、创伤小;这种导管有不同的长度,可适合于不同的插管部位。长期导管长期导管Catheter manufactured by Tyco Healthcare/Kendall“长期长期”性导管,国外报道平均使用时间性导管,国外报道平均使用时间21-3221-32月,最长有超过月,最长有超过8484月,国内报道的平均使用时月,国内报道的平均使用时间为间为10-2510-25月,最长有超过月,最长有超过7272月。月。双腔、双腔、Dacron“涤纶套涤纶套”导管导管柔软、易弯曲材料(硅脂)柔软、易弯曲材料(硅脂)置入锁骨下静脉或颈内静脉(首选)置入锁骨下静脉或颈内静脉(首选)外科手术置入外科手术置入导管
4、经皮肤下隧道进入血管导管经皮肤下隧道进入血管管前端在右心房管前端在右心房置入后行胸部置入后行胸部X光检查确认放置光检查确认放置组织生长入涤纶套套管里达到固定导管目的组织生长入涤纶套套管里达到固定导管目的涤纶套使细菌不易通过皮下隧道涤纶套使细菌不易通过皮下隧道长期透析使用长期透析使用长期导管长期导管“cuffs”涤纶套涤纶套长期导管种类长期导管种类 顶端阶梯式(staggered tip)Quinton Permcath,Mahurkar,Optiflow,LifeJet,DuraFlow,Uldall,等 顶端分裂式(Split tip)双腔带涤纶套导管 Hemosplit,Carbothan
5、e,Ash Split,Cannon等 单腔带涤纶套的双导管(Two single lumen catheters)主要有 Tesio,TandemCath,Canaud,BioFlex等 带涤纶套双腔留置导管带涤纶套双腔留置导管撕裂型双腔涤纶套导管撕裂型双腔涤纶套导管血管通路实践指南(CPG)2006年更新,该部分包括8项 制作永久性血透通路的病人准备 血管通路的选择及制作 自体内瘘和移植血管通路的穿刺及导管的使用 血管通路失功的检查检测和诊断性实验 自体内瘘并发症的处理 移植内瘘并发症的处理 留置导管并发症的处理 临床结果的目标CPG2 血管通路的选择 自体动静脉内瘘为第一选择 其次为移植
6、血管内瘘 再次为带Cuff的中心静脉插管 临时导管只用于急性透析和住院患者短期留置 考虑用作永久通路的长期导管要求达到理想的血流量 长期导管的最佳插入部位是右颈内静脉,其他入路考虑右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉锁骨下静脉、股静脉和跨腰静脉及肝静脉进入下腔静脉。中心静脉导管尖的位置最好有影像学定位。二、长期中心静脉插管二、长期中心静脉插管并发症的防治并发症的防治中心静脉插管的并发症 急性并发症插管过程中或术后短期内出现 慢性并发症导管已能正常使用,透析过程中出现 导管功能不良 导管相关感染Dogra,JASN 2002CTA:右侧颈内静脉较左侧明显细小,下行至T1水平明显狭窄,呈条索状。3、
7、导管功能不良的处理Webb尿激酶25000 U/48ml生理盐水,导管血流量不佳的常见原因之一:导管打折;改变病人体位患者体位或导管位置不佳尿激酶5000IU/ml,根据管腔容量,缓慢注入管腔由于不带Cuff,在插管时不需做皮下隧道,操作快捷、创伤小;minocycline对于一小部分生命期有限的尿毒症患者(2)出口部位感染(exitsite infection)是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;Inflow tip occluded导管内血栓,导管周围血栓,右心房血栓临时导管只用于急性透析和住院患者短期留置若导管功能不良,不得不反向连接时,应增加透析时间及频率,以弥补透析效率的降
8、低1951年 动静脉直接穿刺法PALINDROMEOptimal Flows&Minimal Recirculation导管类型,临时长期置管内瘘慢性并发症导管已能正常使用,透析过程中出现(一)导管功能不良导管功能不良 1.定义 在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析。导管功能不良2、导管功能不良的原因 早期,机械因素早期,机械因素 位置不好,扭曲,纤维鞘形成 Covidien|21 October 2022|Confidential19|Tip location左锁骨下留置长期左锁骨下留置长期导管移位导管移位:原来导管顶端向下,原来导管顶端向下,移位的导管尖端向移位的导管
9、尖端向后,并上移动。后,并上移动。本例患者的左头壁本例患者的左头壁静脉走行变异。静脉走行变异。导管血流量不佳的常见原因之一:导管打折;导管血流量不佳的常见原因之一:导管打折;手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好导管功能不良2、导管功能不良的原因 晚期,血栓形成晚期,血栓形成 导管内血栓,导管周围血栓,右心房血栓 Covidien|21 October 2022|Confidential23|导管内血栓形成导管内血栓形成 Covidien|21 October 2022|Confidential24|Ball thrombus removed with
10、 catheter Covidien|21 October 2022|Confidential25|Covidien|21 October 2022|Confidential26|Covidien|21 October 2022|Confidential27|导管周围血栓形成 Covidien|21 October 2022|Confidential28|Inflow tip occluded必要时重复以上步骤4ml/h经每只透析导管缓慢注入(2)出口部位感染(exitsite infection)是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;中心静脉留置导管感染的危险因素(2)出口部位感染(
11、exitsite infection)是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;再循环率高可能提示导管功能不良(2)出口部位感染(exitsite infection)是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;拔除导管,更换位置重新置管Paulsen组织纤溶酶原复合物2mg/2ml,长期导管的最佳插入部位是右颈内静脉,其他入路考虑右颈外静脉、左颈内静脉、左颈外静脉锁骨下静脉、股静脉和跨腰静脉及肝静脉进入下腔静脉。3、导管功能不良的处理尿激酶5000IU/ml,根据管腔容量,缓慢注入管腔如果临床症状恶化,持续败血症或反复发作,拔除导管,减少导管相关性血路感染的措施血液温度监测仪(BTM)
12、可以精确测量动脉和静脉管路温度而又不直接接触血液制作永久性血透通路的病人准备再循环率高可能提示导管功能不良PALINDROMEOptimal Flows&Minimal Recirculation长期留置导管仅有通路再循环再次为带Cuff的中心静脉插管急性肾衰竭、中毒抢救、血浆置换患者 Covidien|21 October 2022|Confidential29|Inflow tip occluded Covidien|21 October 2022|Confidential30|Both tips occluded导管功能不良2、导管功能不良的原因 晚期,静脉狭窄晚期,静脉狭窄 上腔静脉、
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