重症脑血管人工气道的选择课件.ppt
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1、重症脑血管病人工气道的选人工气道的选择择1编辑版ppt重症脑血管病气道特点重症脑血管病气道特点 气道阻塞老年,肥胖,气道松弛,容易出现舌后坠睡眠呼吸暂停综合症 气道保护吞咽障碍,咳嗽反射弱,有误吸的危险昏迷,多合并高颅压,呕吐等需要气道保护吸引困难常常合并肺部感染,痰多,粘稠,不容易吸引患者躁动不安,拒绝经口分泌物吸引机械通气开放气道!开放气道!2编辑版ppt常用的开放气道的方式常用的开放气道的方式口咽通气道鼻咽通气道喉罩气管插管经鼻气管插管经口气管插管气管切开传统气切床旁经皮气切3编辑版ppt口咽通气道口咽通气道无知觉(无反应)并缺乏咳嗽或者咽反射的患者,同时该装置应该由受训的人员置入(分级
2、:IIa)置入口咽通气道手法不正确会将舌头压倒下咽部,导致气道梗阻这些装置的目的在于阻止舌头阻塞 气道,从而达到应用球囊面罩充 分通气的目的对于重症脑血管病只可以暂时使用2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2005 Dec 4编辑版ppt口咽通气道口咽通气道5编辑版ppt鼻咽通气道鼻咽通气道适应症气道阻塞或者存在气道阻塞风险的患者特别是对于那些下颌很紧,置入经口气道有困难的患者患者鼻咽通
3、气道比经口的通气道更易于耐受并发症接近30的置入鼻咽通气道的患者会出现气道出血有两例个案报道称在给颅底骨折的患者置入鼻咽通气道时误置入颅腔内。以上均提示鼻咽通气道应慎用于严重头面部损伤的患者。对于重症脑血管病只可以暂时使用2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2005 Dec 6编辑版ppt鼻咽通气道鼻咽通气道7编辑版ppt喉罩通道喉罩通道与面罩球囊相比,喉罩气道发生反流的几率较少,误吸很
4、少发生与气管内导管相比较,喉罩具有着相同的通气效能对于职业急救人员选用喉罩气道作为气管内导管的备选方案用于心脏骤停的患者的呼吸道管理是可以接受的(级别:IIa)适用于手术麻醉或者紧急开放气道2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2005 Dec 8编辑版ppt喉罩喉罩9编辑版ppt喉罩喉罩10编辑版ppt喉罩放置喉罩放置11编辑版ppt气管插管气管插管呼吸道梗阻,需要立即建立人工通气的患者
5、呼吸道分泌物潴留需要抽吸引流者昏迷,咳嗽及吞咽反射减弱或者消失。如重症脑外伤、出血、脑梗塞、脑干损伤等,神经系统疾病合并球麻痹吞咽反射减弱或者消失者。下呼吸道感染,分泌物无法排除的患者。呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者 气道保护,防止误吸12编辑版ppt没有气囊?嘿嘿没有气囊?嘿嘿气管导管气管导管13编辑版ppt气管插管工具气管插管工具14编辑版ppt气管插管工具气管插管工具15编辑版ppt气管切开的优点气管切开的优点比起经喉插管而言,气切有下列好处:患者较舒服活动不受限可经口进食不易滑脱且换管容易呼吸道清除效率佳(抽痰容易)管子短,较小的呼吸道阻力更有助于患者脱机16编辑版ppt气管切开气
6、管切开17编辑版ppt气管切开气管切开-WHO?18编辑版pptWHO?1989年ACCP会议提出如果预计到患者需要人工气道超过3周,就应该早期气管切开Chest.1989;96:178 1801998年欧洲一致性意见和ACCP一致19编辑版ppt下面情况应该气管切开下面情况应该气管切开临床提示患者机械通气超过10-14d严重多神经病和肌病,患者严重肌无力,一定时间内无法恢复;或者中度肌无力,一定时间内无法脱机痰多、粘稠、咳嗽反射低下,不能拔管者病态肥胖和严重的睡眠窒息患者2次脱机失败,或者第一次拔管后合并严重的并发症如:心律失常、咽喉炎、重新插管困难等严重神经功能缺损,比如呼吸中枢或者高颈髓
7、受累。或者深度昏迷的患者咽喉部肿胀,勺状软骨骨折或者声带麻痹导致的上呼吸道梗阻Tracheostomy in the Critically Ill Patient:Who,When,and How?:A Review.Clinical Pulmonary Medicine.13(2):111-120,March 2006 20编辑版ppt气管切开的预测气管切开的预测一般资料1994-2000年246例气管插管脑外伤患者35例气管切开,211无评价指标GCSISS机械通气时间ICU住院时间总住院时间是否需要气管切开肺炎发生率Indicators for tracheostomy in patie
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