重症肺炎教学查房汇编课件.ppt
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1、重症肺炎教学查房主要内容 1.病情介绍 2.疾病相关知识 3.护理措施及健康教育(一)病史介绍苏家成,男,79岁,因“反应差伴言语不清加重半天”入院。患者既往有反复脑卒中病史致右侧肢体偏瘫、言语不清、反应迟钝,生活部分自理。本次于夜间出现烦躁不安,晨起后家人发现其言语含糊不清较前加重,反应迟钝遂急诊入我院。急诊科测血压217/134mmHg,予呋塞米静推后行头颅CT检查示多发性脑梗塞、软化灶、脑退行性改变,拟“脑卒中”于2012.10.13收住我院神经内科。既往有高血压20年、脑梗塞病史20年、脑出血病史2年,肾功能不全病史。病史 2012-10-14患者意识障碍加重,呈浅昏迷状态,呼吸道分泌
2、物增多,发热,体温高达39,双肺呼吸音粗,可及广泛湿罗音及痰鸣音复查血象明显增高,心电图示窦速,窦房传导阻滞,考虑颅内新发梗塞合并吸入性肺炎,病情危重,请我科会诊后转入我科。入科时呼吸急促,颜面潮红,口唇及四肢末端见有紫绀HR 150次/分SPO2 90BP 183/100mmHg,积极配合医生抢救治疗,予口咽通气道应用吸出较多淡血性脓性痰。血气分析示:PO2 52mmHg PCO2 40mmHg 遵医嘱予抗感染、补液、维持内环境稳定、改善脑循环等对症治疗。18:25为检测中心静脉压,指导补液,医生置左锁骨下深静脉一根,深度16cm。病史 2012.10.16血常规:中性粒细胞14.35109
3、/L,白细胞16.43109/L ,中性粒细胞 87.30 ,生化示:尿素氮23.55mmol/L ,肌酐296umol/L ,C-反应蛋白270mg/L ,免疫示:降钙素原21.49mg/L ,尿培养:白假丝酵母菌。治疗上停用生理盐水膀胱冲洗,改碳酸氢钠100ml+NS100ml膀胱冲洗Q8h,继续抗感染、止咳化痰、保护重要脏器、维持内环境稳定、营养支持等。密切监测cvp、血压、血气。病史 2012.10.19主任查房,考虑患者基础疾病多且复杂,短期内甚至不能恢复,肺部感染严重,痰液较多粘稠,为便于气道管理,纠正呼吸衰竭,告知家属相关风险,签字同意后送手术室行气管切开术。复查生化:尿素氮32
4、.2mmol/L,肌酐323umol/L 。10.21 血尿素氮36.02mmol/L肾功能不全加重病史 10.22头颅CT示多发性脑梗塞、脑萎缩,胸部CT示右上肺炎,两肺纤维灶、两侧胸腔少量积液,生化示:氯.108mmol/L,钠148mmol/L,肌酐295.9mmol/L,尿素氮36.02mmol/L,治疗上加用甘油果糖脱水降颅压,促进脑功能恢复,减少氯化钠摄入,换等渗葡萄糖水滴注,纠正高钠高氯血症。10.23间断发热,深静脉置管第9天,今日予拔除,行导管尖端培养及外周静脉血培养,了解是否存在血源性细菌或真菌感染。(二)疾病相关知识 肺炎是肺实质的急性炎症,引起肺炎的原因很多,最常见的包
5、括感染、化学、物理和免疫原性损伤。目前,肺炎居死亡原因的第五位。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气,导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度,出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。病理生病理生理理临床表现 症状:病初
6、期可有发热,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达3940,咳、喘症状加重,早期咳白色泡沫痰,可带少量血丝,典型者12天后出现铁锈色痰,以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性(黄痰)。同时,胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,随呼吸和咳嗽而加重,严重者有呼吸困难和口唇紫绀,部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。体征:早期体征不明显,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫,早期肺部仅闻呼吸音变粗,以后可闻到中、小湿罗音,后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时,肺部叩浊,并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低,应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、
7、嗜睡、血压偏低。败血症者,皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大,提示心功能不全。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁,亦可发生昏迷,通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用,引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。重症肺炎的重症肺炎的类型类型 社区获得性社区获得性(CAP)(CAP)医院获得性医院获得性(HAP)(HAP)1.ICU 1.ICU获得性肺炎获得性肺炎 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)2.2.免疫抑制宿主肺炎免疫抑制宿主肺炎 3.3.其它:重危患者肺炎其它:重危患者肺炎重症重症CAP诊断标准诊断标准 主要标准
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