重型颅脑损伤后顽固性低钠血症课件.pptx

1、重型颅脑损伤后顽固性重型颅脑损伤后顽固性低钠血症低钠血症低钠血症的概念低钠血症的概念低钠血症低钠血症(hyponatremia)(hyponatremia)为为血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L，仅反，仅反映钠在血浆中浓度的降低，映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加稍有增加。低钠血症的临床表现低钠血症的临床表现钠血症的症状随血钠下钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水，可改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿

2、少，前囟凹陷、脉细、尿少，前囟凹陷；随低钠血症发展，体随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥、昏迷、惊厥颅脑损伤低钠原因颅脑损伤低钠原因1 1、严重的失血、失液导、严重的失血、失液导致钠丢失过多致钠丢失过多2 2、长期禁食而钠补充不、长期禁食而钠补充不足导致的低渗性脱水足导致的低渗性脱水3 3、肾功能损害导致钠排、肾功能损害导致钠排泄过多泄过多4 4、补液低渗状态导致医、补液低渗状态导致医源性低钠源性低钠低钠血症低钠血症往往是颅脑往往是颅脑损伤（特别是重型颅损伤（特别是重型颅脑损伤）及脑卒中最脑

3、损伤）及脑卒中最常见的并发症常见的并发症 中枢性低钠血症分类中枢性低钠血症分类 脑性盐耗综合脑性盐耗综合 征征(csws)(csws)分类分类 抗利尿激素不适当分泌综合征抗利尿激素不适当分泌综合征 （SIADH）脑性盐耗综合征（脑性盐耗综合征（CSWS）CSWSCSWS是指继发于急、慢性中枢神是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤，肾脏保钠功能下降，经系统损伤，肾脏保钠功能下降，血容量没有增加而引起的低钠血血容量没有增加而引起的低钠血症，常常发生于脑外伤后。症，常常发生于脑外伤后。抗利尿激素不适当分泌综合征抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）SIADH是由于严重的颅脑外伤导致下丘脑神经元的功能

4、受损引起ACTH和ADH分泌异常使尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加，导致低血钠、低血浆渗透压而产生的一系列神经受损的临床表现中枢性低钠血症的诊断标准中枢性低钠血症的诊断标准脑外伤性脑外伤性SIADHSIADH之诊断主要依之诊断主要依据据脑性盐耗综合征（脑性盐耗综合征（CSWSCSWS）的）的诊断诊断标准标准抗利尿激素不适当分泌综合征抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH的诊断依据）的诊断依据）（1 1）有明确的头部外伤）有明确的头部外伤史。史。（2 2）临床表现）临床表现:病人一般表病人一般表现为意识改变，如昏迷程度现为意识改变，如昏迷程度加深，烦躁、精神萎靡、嗜加深，烦躁、精神萎靡、嗜睡，部

5、分病人有腹胀、腹泻、睡，部分病人有腹胀、腹泻、恶心呕吐，抽搐甚至死亡。恶心呕吐，抽搐甚至死亡。（3 3）实验室检查）实验室检查:血钠血钠130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压270mmol/L80mmol/L80mmol/L，尿渗透压升，尿渗透压升高（尿渗透压高（尿渗透压/血浆渗透压血浆渗透压11）SIAND的治疗的治疗一旦确诊为一旦确诊为SIADHSIADH，则应迅速，则应迅速减少补液量，严格限水、限盐。减少补液量，严格限水、限盐。（1 1）限制水摄入量，一般控制）限制水摄入量，一般控制在在1000ml/d1000ml/d之内。之内。2 2）提高细胞外渗透压，使）提高细

6、胞外渗透压，使用高渗性钠溶液，紧急情况用高渗性钠溶液，紧急情况时可以静脉输入时可以静脉输入3%3%或或5%5%的高渗钠溶液，以促进排水，的高渗钠溶液，以促进排水，提高细胞外液渗透浓度，并提高细胞外液渗透浓度，并要仔细监测血清要仔细监测血清Na+Na+，使，使血钠回升到血钠回升到130mmol/L130mmol/L。（3 3）调整）调整ACTH/ADHACTH/ADH平衡，平衡，SIADHSIADH之根本在于之根本在于ADHADH增多，增多，ACTHACTH相对不足，本病例用相对不足，本病例用ACTH25UACTH25U肌注，每日肌注，每日3 3次，连次，连续使用续使用7 7天，效果良好。天，效

7、果良好。（4 4）可应用大剂量速尿，安）可应用大剂量速尿，安全使用量在全使用量在5005001000mg/d1000mg/d（5 5）由于速尿能稀释尿钠）由于速尿能稀释尿钠，作用强而迅速，因此是治，作用强而迅速，因此是治疗疗SIADHSIADH的首选药物之一，的首选药物之一，但使用时须注意速尿所引起但使用时须注意速尿所引起的低钾及其他电解质的丧失的低钾及其他电解质的丧失，应予以防治。，应予以防治。CSWS诊断标准诊断标准 （1 1）临床表现）临床表现:典型病人往往是在原发典型病人往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改病治疗过程中出现精神异常和意识改变变 （2 2）在盐摄入或补给正常情况下

8、出现）在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠（低血钠（130mmol/L130mmol/L）（3 3）通过测中心静脉压。）通过测中心静脉压。CSWS的治疗的治疗 CSWS的主要治疗除补钠，与的主要治疗除补钠，与SIADH限制水摄入治疗的不同之限制水摄入治疗的不同之处是加强补液补钠、纠正低血钠处是加强补液补钠、纠正低血钠与低血容量。与低血容量。1 1、补充液体，纠正低血容量补充液体，纠正低血容量 必要时必要时补充白蛋白，本组每天补液量可达补充白蛋白，本组每天补液量可达400040006000ml6000ml，纠正低血容量，维，纠正低血容量，维持正常的脑灌注，改善微循环，降低持正常的脑灌注，改善微循环

9、，降低脑血管痉挛和脑梗塞的危险性。补液脑血管痉挛和脑梗塞的危险性。补液须在监测须在监测CVPCVP下进行，以及时掌握病下进行，以及时掌握病人的血容量状况，指导补液量及补液人的血容量状况，指导补液量及补液速度，避免短时间内大量补液引起心速度，避免短时间内大量补液引起心力衰竭的发生。力衰竭的发生。2 2、补钠、补钠 ：CSWSCSWS的主要处理方法的主要处理方法是补充血容量及持续输入钠盐，使是补充血容量及持续输入钠盐，使病人出现正钠平衡。病人出现正钠平衡。损失钠量损失钠量(mmol/L)=(mmol/L)=(血清钠正常血清钠正常值值143143血清钠测得值血清钠测得值)/)/体重体重/0.6(/0

10、.6(女性为女性为0.5)0.5)，再按，再按17mmo1 Na+17mmo1 Na+相相当于当于1g NaCl1g NaCl，根据血清钠缺失量，根据血清钠缺失量，先给予一半，再加每天生理需要，先给予一半，再加每天生理需要量量4.5g NaCl4.5g NaCl。中枢性低钠血症的护理中枢性低钠血症的护理1.1.密切观察病情变化密切观察病情变化 （典型表现是治疗过程中出现精神异（典型表现是治疗过程中出现精神异常和意识状态改变）常和意识状态改变）2.2.监测血和尿的生化变化监测血和尿的生化变化 (临床最早出现是外伤后临床最早出现是外伤后3 3天出现，测天出现，测尿钠、尿渗透压、尿比重变化尿钠、尿渗透压、尿比重变化)24写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日