辩证诊断-课件.ppt

1、 辩证诊断辩证诊断1编辑版ppt第一节第一节 四四 诊诊 一、望诊一、望诊(一一)望全身：望全身：1 1、望神色、望神色 2 2、望形态、望形态(二二)望局部望局部 1 1、望畸形、望畸形 2 2、望肿胀、望肿胀 3.3.瘀斑瘀斑 4 4、望创口、望创口 5 5、望肢体功能、望肢体功能（三）望舌（三）望舌 1.1.望舌质望舌质 2.2.舌苔舌苔2编辑版ppt 二、闻诊二、闻诊 1 1、听骨擦音听骨擦音(感感)：骨擦音是骨折的主要体征之一。骨擦音是骨折的主要体征之一。无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦音，这种声

2、音称骨擦断端互相摩擦可发生音响或摩擦音，这种声音称骨擦音音(感感)。在临床上不应主动去寻找骨擦音，以免增。在临床上不应主动去寻找骨擦音，以免增加患者的痛苦和造成新的损伤。加患者的痛苦和造成新的损伤。2 2、听骨传导音：听骨传导音：用于检查某些不易发现的长骨骨用于检查某些不易发现的长骨骨折。折。第一节第一节 四四 诊诊3编辑版ppt 3 3、听人臼声：关节脱位在整复成功时，常能听到、听人臼声：关节脱位在整复成功时，常能听到“格得格得”一声，称为入臼声。医生常可听到或感觉到。一声，称为入臼声。医生常可听到或感觉到。此时应立即停止增加拔伸的牵引力，以免软组织被牵此时应立即停止增加拔伸的牵引力，以免软

3、组织被牵拉太过而增加损伤。拉太过而增加损伤。4 4、听弹响声、听弹响声 5 5、听关节摩擦音、听关节摩擦音 6 6、听捻发音、听捻发音 7 7、听啼哭声、听啼哭声第一节第一节 四四 诊诊4编辑版ppt三、问诊三、问诊（一）一般情况：（一）一般情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等。病历陈述者等。（二）发病情况：（二）发病情况：主诉、主诉、现病史现病史（三）伤情（三）伤情1 1、疼痛：时间、部位、性质、程度、影响因素、疼痛：时间、部位、性质、程度、影响因素2 2、肿胀：时间、部位、程度

4、、范围、肿胀：时间、部位、程度、范围3 3、肢体功能、肢体功能4 4、畸形、畸形5 5、创口：时间、原因、污染、出血、处理、创口：时间、原因、污染、出血、处理（五）其他情况：（五）其他情况：既往史、个人史、家族史既往史、个人史、家族史第一节第一节 四四 诊诊5编辑版ppt 四、切诊四、切诊（一）切脉（一）切脉 骨伤科脉法的纲要，主要可归纳为以下几点：骨伤科脉法的纲要，主要可归纳为以下几点：1 1、瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩，、瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩，洪大者顺，沉细者恶。洪大者顺，沉细者恶。2 2、亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实，

5、、亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者恶。故沉小者顺，洪大者恶。3 3、六脉模糊者，证虽轻而预后不佳。、六脉模糊者，证虽轻而预后不佳。4 4、外证虽重，而脉来缓和有神者，预后多良好。、外证虽重，而脉来缓和有神者，预后多良好。5 5、严重损伤，疼痛剧烈，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼、严重损伤，疼痛剧烈，脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛或情绪紧张而引起的暂时脉象，并非恶候。痛或情绪紧张而引起的暂时脉象，并非恶候。常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、常见得脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、芤、细、结、代等。结、代等。第一节第一节 四四 诊

6、诊6编辑版ppt（二）触诊（二）触诊1 1、触诊的内容、触诊的内容1 1）摸压痛：部位、范围、程度）摸压痛：部位、范围、程度2 2）摸畸形：骨折、脱位）摸畸形：骨折、脱位3 3）摸肤温）摸肤温4 4）摸异常活动：骨折、韧带断裂）摸异常活动：骨折、韧带断裂5 5）摸弹性固定：脱位特有体征）摸弹性固定：脱位特有体征6 6）摸肿块）摸肿块2 2、常用手法、常用手法1 1）触摸法：仔细体验指下感觉，检查时常最先使用）触摸法：仔细体验指下感觉，检查时常最先使用A A摸压痛处摸压痛处B B摸畸形摸畸形C C摸摸肤温肤温D D摸异常活动摸异常活动E E摸弹性固定摸弹性固定F F摸肿块摸肿块2 2）挤压法：鉴

7、别骨折与挫伤：）挤压法：鉴别骨折与挫伤：3 3）叩击法：检查有无骨折或骨折是否愈合）叩击法：检查有无骨折或骨折是否愈合4 4）旋转法：检查关节旋转度数）旋转法：检查关节旋转度数5 5）屈伸法：测量关节活动度）屈伸法：测量关节活动度6)6)摇晃法：判断是否有骨与关节损伤摇晃法：判断是否有骨与关节损伤第一节第一节 四四 诊诊7编辑版ppt第二节第二节 筋骨、关节检查筋骨、关节检查 应在了解病史并完成全身检查后进行应在了解病史并完成全身检查后进行 检查部位要充分暴露检查部位要充分暴露 遵循遵循“对比对比”原则原则 动作轻柔准确动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损部位先检查病变以外区域，后检查

8、病损部位 切忌粗暴检查切忌粗暴检查8编辑版ppt一、一、长长度度测测量量临床意义：长于健肢，临床意义：长于健肢，常为脱位或过度牵引；常为脱位或过度牵引；短于健侧多系骨折有短短于健侧多系骨折有短缩畸形或脱位。缩畸形或脱位。9编辑版ppt二、周径测量二、周径测量 取同一水平测量取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上测量大腿取髌上10 15cm 测量小腿取小腿最粗处测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度了解肿胀、萎缩程度粗于健侧：骨折处出血肿胀或气粗于健侧：骨折处出血肿胀或气性坏疽及恶性肿瘤；细于健侧：性坏疽及恶性肿瘤；细于健侧：可为陈伤误治或有神经疾患而致可为陈

9、伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩者。筋肉萎缩者。10编辑版ppt 三、肌力检查三、肌力检查(一一)肌容量：萎缩、挛缩、畸形肌容量：萎缩、挛缩、畸形(二二)肌张力：肌张力：(三三)肌力：肌力：1 1、肌力检查：各肌肉肌力的检查，是让病人、肌力检查：各肌肉肌力的检查，是让病人主动活动肢体，并给予拮抗力，以测试其肌肉主动运动的主动活动肢体，并给予拮抗力，以测试其肌肉主动运动的力量。力量。2 2、肌力的测定标准、肌力的测定标准 0 0级：（完全瘫痪）级：（完全瘫痪）1 1级：接近完全瘫痪级：接近完全瘫痪 2 2级：重度瘫痪级：重度瘫痪 3 3级：轻度瘫痪级：轻度瘫痪 4 4级：接近正常级：接近正常 5

10、5级：正常级：正常11编辑版ppt四、临床检查法四、临床检查法1.1.头部叩击试验头部叩击试验（一）特殊检查法（一）特殊检查法颈部颈部 特殊检查特殊检查颈部疼痛或向上肢放射颈部疼痛或向上肢放射,颈颈椎病或颈部损伤椎病或颈部损伤 12编辑版ppt颈部颈部 特殊检查特殊检查 2 2分离试验分离试验 拉开椎间孔拉开椎间孔 减少关节囊压力减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压减轻神经根挤压原原 理理3挤压试验挤压试验原理原理 是使椎问孔变窄是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激13编辑版ppt4.4.臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者坐位头微屈。医者一手

11、置该侧头部，同时一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。见于颈椎病。颈部颈部 特殊检查特殊检查（颈脊神经根张力试验）（颈脊神经根张力试验）14编辑版ppt胸腰背部特殊检查胸腰背部特殊检查 1.1.胸廓挤压试验胸廓挤压试验 损伤部位明显疼痛损伤部位明显疼痛,肋骨骨折或胸肋关肋骨骨折或胸肋关节脱位节脱位 15编辑版ppt胸腰部特殊检查胸腰部特殊检查 2 2直腿抬高试验直腿抬高试验 机理机理：通过：通过直腿抬高，使直腿抬高，使坐骨神经受到坐骨神经受到

12、牵拉，若腰椎牵拉，若腰椎管内病变，坐管内病变，坐骨神经有压迫骨神经有压迫或粘连，通过或粘连，通过牵拉，即引发牵拉，即引发腰腿痛。腰腿痛。腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症16编辑版ppt 意义：检查小意义：检查小儿脊柱前屈功能有儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰无障碍。直立弯腰拾物为正常拾物为正常。脊柱。脊柱有病，腰不能前屈有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下蹲拾物，为蹲拾物，为拾物试拾物试验阳性验阳性。3拾物试验拾物试验17编辑版ppt阳性阳性阴性阴性18编辑版ppt 意义：

13、用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常正常；脊；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为此为阳性阳性。4俯卧背伸试验俯卧背伸试验正常正常异常异常19编辑版ppt 意义：腰意义：腰骶部呈被动屈骶部呈被动屈曲状态。如腰曲状态。如腰骶部出现疼痛，骶部出现疼痛，本试验为阳性。本试验为阳性。表明腰骶韧带表明腰骶韧带或腰骶关节有或腰骶关节有病变病变。6 6仰卧屈膝屈髋试验仰卧屈膝屈髋试验5.5.屈髋伸膝试验屈髋伸膝试验20编辑版ppt 骨盆特

14、殊检查骨盆特殊检查1 1骨盆挤压试验骨盆挤压试验2 2骨盆分离试验骨盆分离试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病21编辑版ppt22编辑版ppt 骨盆特殊检查骨盆特殊检查3.3.梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验仰卧伸腿，内收内旋仰卧伸腿，内收内旋患肢出现坐骨神经放患肢出现坐骨神经放射痛，外展外旋即缓射痛，外展外旋即缓解解,梨状肌综合征梨状肌综合征 23编辑版ppt 4 4“4 4“字试验字试验 又称帕切克又称帕切克（PatrickPatrick）试验。）试验。本试验引发骶髂关本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。明骶髂关节有病变。

15、骨盆特殊检查骨盆特殊检查痛痛24编辑版ppt5 5斜扳试验斜扳试验 骨盆特殊检查骨盆特殊检查用于检查骶髂关节病变用于检查骶髂关节病变25编辑版ppt骨盆特殊检查骨盆特殊检查 6 6床边试验床边试验 又称盖斯兰又称盖斯兰（GaenslenGaenslen）试）试验。本试验引发验。本试验引发骶髂关节疼痛为骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂阳性，表明骶髂关节有病变关节有病变。痛痛机理机理 骨盆产生前后扭转力骨盆产生前后扭转力26编辑版ppt肩关节特殊检查肩关节特殊检查1搭肩搭肩试验试验又称又称杜加杜加（Dugas）试验：检试验：检查肩关节查肩关节有无脱位。有无脱位。屈肘，将手搭于对侧屈肘，将手搭于对侧肩，

16、肘能贴近胸壁为肩，肘能贴近胸壁为正常正常若不能搭到对侧肩部，若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳肘不能靠近胸壁为阳性征性征27编辑版ppt肩关节特殊检查肩关节特殊检查2直尺试验直尺试验3冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验28编辑版ppt肩关节特殊检查肩关节特殊检查4肩周径测量肩周径测量5疼痛弧试验疼痛弧试验肱肱骨骨头头脱脱出，出，其其周周径径增增大大冈上肌腱在肩峰下摩擦冈上肌腱在肩峰下摩擦29编辑版ppt 常见肩部畸形常见肩部畸形“方肩方肩“畸形畸形翼状肩胛翼状肩胛 前锯肌前锯肌麻痹致肩胛麻痹致肩胛胸壁关节松胸壁关节松弛，肩肿骨弛，肩肿骨向后凸起向后凸起30编辑版ppt常见肩部畸形常见肩部畸形

17、先天性高肩胛症先天性高肩胛症冈上肌断裂畸形冈上肌断裂畸形31编辑版ppt肘关节特殊检查肘关节特殊检查 1 1腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）说明有肱骨外上髁炎（网球肘）原理：诱发伸肌附着点用力牵拉原理：诱发伸肌附着点用力牵拉1 1。被动屈腕。被动屈腕2 2。主动伸腕。主动伸腕2 2叩诊试验叩诊试验叉称替叉称替尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本试验用于检查神经内试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远经结节处，产生向远端放射痛，为阳性端放射痛，为阳性32编辑版ppt2

18、2肘关节侧副韧带稳肘关节侧副韧带稳定性试验定性试验 判断肘关判断肘关节的内侧或外侧副韧节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。带是否有损伤。原理：被动加大肘原理：被动加大肘内（外）翻角度，引内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带发内（外）侧副韧带的牵拉的牵拉肘关节特殊检查肘关节特殊检查固固定定力力加大的应力加大的应力痛痛示意图示意图33编辑版ppt肘后三角改变肘后三角改变肘后三角不变肘后三角不变3.3.肘后三角肘后三角（判断肘部骨折或脱位）（判断肘部骨折或脱位）肘部常见压痛点肘部常见压痛点软组织触诊软组织触诊 肌腱附着点肌腱附着点 韧带、韧带、N、A肘关节特殊检查肘关节特殊检查34编辑版ppt手腕部检查

19、手腕部检查 握拳试验握拳试验：又称（：又称（Finkelsten征征）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性窄性腱鞘炎者阳性。腕三角软骨挤压腕三角软骨挤压试验试验 屈肘屈肘90度，度，掌心向下，被动尺倾，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角痛者为阳性，腕三角软骨损伤。软骨损伤。35编辑版ppt髋部特殊检查髋部特殊检查髋关节屈髋关节屈曲挛缩试曲挛缩试验验：又称：又称（ThomasThomas）托马斯试托马斯试验。用于验。用于检查髋关检查髋关节屈曲挛节屈曲挛缩畸形缩畸形。腿伸直时，腰部腿伸直时，腰

20、部挺起离床挺起离床当一侧屈髋屈膝大当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时腿贴近腹部时另一侧腿自动另一侧腿自动向上抬起向上抬起36编辑版ppt髋关节承重机能试髋关节承重机能试验验：又称：又称（TredelenburgTredelenburg）存德林帕试验。用存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力于判断臀中肌肌力。如不负重侧骨如不负重侧骨盆下降，表明臀中盆下降，表明臀中肌无力或功能不全肌无力或功能不全 负重侧臀中肌收缩，负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常明臀中肌功能正常髋部特殊检查髋部特殊检查37编辑版ppt38编辑版ppt39编辑版ppt40编辑版ppt股骨大转子位置测量方法

21、股骨大转子位置测量方法髂坐连线髂坐连线：又称：又称（NelatonNelaton）奈拉通）奈拉通线，测量大转子是线，测量大转子是否上移，判断髋内否上移，判断髋内翻、髋脱位、股骨翻、髋脱位、股骨颈骨折颈骨折。髂股连线髂股连线：又称：又称（ShoemakerShoemaker）休梅克）休梅克线，正常交于脐或脐线，正常交于脐或脐上中线（上中线（KaplanKaplan）卡）卡普兰交点。大转子上普兰交点。大转子上移则交于脐下或偏离移则交于脐下或偏离中线中线。布瑞安三角布瑞安三角（BryantBryant）判断大转子判断大转子是否上移是否上移。41编辑版ppt膝关节特殊检查膝关节特殊检查回旋挤压试验回旋

22、挤压试验：又称（：又称（Mc Mc MurryMurry）麦克瑞试验。检查半）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早期月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）三周内不准确）研磨提拉试验研磨提拉试验：又称：又称（ApleyApley）阿普来试验）阿普来试验。提拉旋提拉旋转小腿痛转小腿痛则为副韧则为副韧带伤带伤 下压旋下压旋转小腿，转小腿，半月板伤半月板伤则痛则痛42编辑版ppt43编辑版ppt膝关节特殊检查膝关节特殊检查抽屉试验：抽屉试验：检查交叉韧带损伤检查交叉韧带损伤浮髌试验浮髌试验：检查关节内积液：检查关节内积液膝侧副韧带损伤试验膝侧副韧带损伤试验膝膝伸伸直直水水平平挤挤压压44编辑版pp

23、t挤压小腿三头肌试验挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂足踝部特殊检查足踝部特殊检查踝关节背伸试验踝关节背伸试验：腓：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩目鱼肌挛缩。腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌45编辑版ppt伸踝试验：伸踝试验：又称（又称（Homans

24、Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。足踝部特殊检查足踝部特殊检查跟轴线测量跟轴线测量：偏斜（足内、偏斜（足内、外翻）外翻）足长轴与两踝连线足长轴与两踝连线的测量的测量：偏斜（前：偏斜（前足外展畸形）足外展畸形）足顶角测定足顶角测定：（跖骨头（跖骨头-内内踝踝-跟骨结节）跟骨结节）46编辑版ppt神经功能检查法神经功能检查法感感觉觉检检查查浅感觉浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消、痛觉：用针尖刺皮肤

25、（减退、消 失、过敏）失、过敏）2、温觉区：用冷水（、温觉区：用冷水（510C C）热水（热水（4045C C）分别接触皮肤）分别接触皮肤 3 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉深感觉 、位置觉：、位置觉：、震动觉：、震动觉：、实体感觉：、实体感觉：、两点分辨觉：、两点分辨觉：47编辑版ppt 感觉检查感觉检查临床意义临床意义 1 1、神经干损害、神经干损害 相应的相应的深浅感觉均受累深浅感觉均受累 2 2、神经丛损害、神经丛损害 该丛分布区该丛分布区深浅感觉均受累深浅感觉均受累 3 3、神经根损害、神经根损害 根型分布区根型分布区深浅感觉均受累深浅感觉均受累 4

26、 4、脊髓横断性损害、脊髓横断性损害 损害节段以下损害节段以下均受累均受累 5 5、半侧脊髓损害、半侧脊髓损害 损害节段下损害节段下的深感觉障碍的深感觉障碍 对侧对侧痛温觉障碍，痛温觉障碍，两侧两侧触觉不受影响触觉不受影响48编辑版ppt半半侧侧脊脊髓髓损损伤伤综综合合征征浅感觉障碍浅感觉障碍浅感觉过敏（一过性）深浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进生现反射亢进温痛觉消失，温痛觉消失，触觉障碍，肌触觉障碍，肌力尚好力尚好49编辑版ppt桡神经桡神经 损伤后的损伤后的主要表现：主要表现：前臂伸肌群前臂伸肌群肌萎缩和腕肌萎缩和腕下垂。下垂。四肢神经检查

27、四肢神经检查50编辑版ppt四肢神经检查四肢神经检查正中神经正中神经 损伤后出现：大损伤后出现：大鱼际肌萎缩，对掌鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷肌麻痹，掌心凹陷消失，消失，“猿手猿手”畸畸形。相应感觉分布形。相应感觉分布区麻痹。区麻痹。51编辑版ppt四肢神经检查四肢神经检查尺神经尺神经 损伤后：骨间肌萎损伤后：骨间肌萎缩（掌骨隆起、掌骨间缩（掌骨隆起、掌骨间沟状凹陷），小鱼际肌沟状凹陷），小鱼际肌萎缩，萎缩，45指间关节屈指间关节屈曲，曲，“爪状爪状”畸形。相畸形。相应感觉区麻痹。应感觉区麻痹。52编辑版ppt 正中神经正中神经53编辑版ppt四肢神经检查四肢神经检查股神经股神经 主要检查

28、髂主要检查髂腰肌和股四头肌腰肌和股四头肌肌力。有损伤时肌力。有损伤时膝腱反射减弱或膝腱反射减弱或消失，相应皮肤消失，相应皮肤感觉区麻痹。感觉区麻痹。54编辑版ppt四肢神经检查四肢神经检查坐骨神经坐骨神经55编辑版ppt四肢神经检查四肢神经检查腓总神经腓总神经 腓总腓总N麻痹时：足麻痹时：足不能背伸、外展、外翻、不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相应皮伸趾；足下垂；相应皮肤感觉区消失。检查时肤感觉区消失。检查时注意区分腓浅注意区分腓浅N与腓深与腓深N损伤的区别。损伤的区别。56编辑版ppt四肢神经检查四肢神经检查胫神经胫神经 主要肌支：腓主要肌支：腓肠肌、比目鱼肌、肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、

29、拇长屈趾长屈肌、拇长屈肌，损伤时肌力下肌，损伤时肌力下降。跟腱反射减弱降。跟腱反射减弱或消失；感觉支配或消失；感觉支配区麻痹区麻痹57编辑版ppt影象学检查影象学检查X线检查意义线检查意义：识别所发现的现象属正常，还是病态；：识别所发现的现象属正常，还是病态；为诊断疾病寻找有力征据。为诊断疾病寻找有力征据。阅阅X片要求片要求：有良好的习惯：有良好的习惯 宏观与细微；宏观与细微；局部与整体；局部与整体；骨关节与软组织骨关节与软组织阅阅X片片 顺序顺序：软组织：软组织骨外形骨外形骨结构骨结构 骨松质骨松质其它骨结松其它骨结松关节关节第一节第一节 X线检查法线检查法58编辑版ppt骨骺线骨骺线松质骨

30、松质骨骨小梁骨小梁软组织影软组织影跟骨跟骨X线图线图59编辑版ppt骨膜骨膜 反应反应骨折线骨折线骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔软组织软组织60编辑版ppt外形异常外形异常关关节节间间隙隙关节面关节面骨膜病变骨膜病变密度改变密度改变61编辑版ppt （二）常见疾病（二）常见疾病X线表现线表现 1.骨关节外伤骨关节外伤 （1）骨折：以长骨和脊椎骨折常见）骨折：以长骨和脊椎骨折常见 长骨骨折长骨骨折X线上呈不规则的透明线，称骨折线，于骨线上呈不规则的透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在松质骨则表现为骨小梁中断、扭曲皮质显示清楚整齐，在松质骨则表现为骨小梁中断、扭曲和错位。和错位。脊椎骨折脊椎骨折多呈椎体压缩性骨折多呈椎体压缩性骨折 （2）关节脱位）关节脱位 常伴有关节囊的撕裂，有时还伴有骨折。常伴有关节囊的撕裂，有时还伴有骨折。62编辑版ppt63编辑版ppt