踝关节影像诊断培训课程课件.ppt

1、踝关节影像诊断半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等期：不完全性碎片分离多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）相应的腱鞘积液和鞘膜增厚根据其部位及表现形式不同，可分为局限性和弥漫性两种。胫骨前肌腱病变可出现块样征。MRI检查可早期发现坏死病灶，表现为T1WI上呈局灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WI上表现为低信号，在脂肪抑制T2WI上表现为高信号。是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以女性

2、居多。一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史根据其部位及表现形式不同，可分为局限性和弥漫性两种。跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节

3、、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂前内踝疤痕组织及增生滑膜病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以女性居多。跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。距骨体的缺血性坏死多见于距骨的颈部骨折伴距下关节的撕裂。静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明

4、关节软骨的图像肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升高不明显跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳早期缺血坏死无明显的边界，一般在12个月内部分缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；正常踝关节韧带MR表现三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚肌腱正常或轻

5、度增粗，肌腱周围腱鞘积液，T2WI上信号增高累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺临床上表现为足底相当于第二、三、四跖骨头跖面痛和感觉异常，长久站立、行走和劳累之后跖骨头部疼痛明显，通常不能扪及肿块，多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员MR表现：（信号+形态）MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。临床表现为后踝疼痛，活动受限关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功能而继发退行性骨关节病。MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像有体育运动史，对抗收缩

6、力的足被动背屈（小腿三头肌群）MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊期：不完全性碎片分离病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史期：不完全性碎片分离早期缺血坏死无明显的边界，一般在12个月内部分缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。MR表现：（信号+形态）多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员慢性期可表现为关节间隙变窄，骨

7、端骨质增生。期：软骨下骨小梁压缩好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）韧带连续性部分或完全中断MRI检查可早期发现坏死病灶，表现为T1WI上呈局灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WI上表现为低信号，在脂肪抑制T2WI上表现为高信号。距腓前韧带撕裂致内旋受限跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。邻近关节见骨关节炎表现前内踝

8、疤痕组织及增生滑膜MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面（kissing lesion）胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。相应的腱鞘积液和鞘膜增厚临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌肉运动功能下降跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。距腓前韧带：以20斜断面效果最佳外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征骨折涉及关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。其他邻近组织

9、或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺前踝撞击-鸟嘴样骨刺跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。MRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱根据其部位及表现形式不同，可分为局限性和弥漫性两种。跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。期：不完全性碎片分离局限性多见于手足小关节。脂肪

10、抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩相应的腱鞘积液和鞘膜增厚横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充临床表现为后踝疼痛，活动受限内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变脂肪抑制增强扫描是最敏感的方法。在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史