踝关节影像诊断培训课件.ppt

1、踝关节影像诊断可能与骨骼或软组织异常有关肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊常位于跟骨上方26cm处发生断裂病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常肌腱断端完全分离，T2WI上信号强度升高，腱鞘积液前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳可能与骨骼或软组织异常有关前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像三角籽骨和距骨退行性囊变损伤修

2、复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合临床表现为后踝疼痛，活动受限三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高SPAIRT2WI包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎韧 带 显 示 技 术 要 点MRI：T1WI和T2WI上可见一个低到中等信号的肿块从病变的跖骨头突起。早期缺血坏死无明显的边界，一般在12个月内部分缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关韧带周围结构改变：

3、脂肪间隙及关节腔异常变化可能与骨骼或软组织异常有关三角籽骨和距骨退行性囊变损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面（kissing lesion）Mortons神经瘤度：骨软骨反应性骨赘3mm；屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液韧 带 显 示 技 术 要 点撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关在STIR图像上足底腱膜内可见高信号脂肪抑制增强扫描是最敏感的方法。距

4、腓前韧带：以20斜断面效果最佳足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变并发症：前踝撞击综合征三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查MRI检查可早期发现坏死病灶，表现为T1WI上呈局灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1W

5、I上表现为低信号，在脂肪抑制T2WI上表现为高信号。前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚可能与骨骼或软组织异常有关相应的腱鞘积液和鞘膜增厚内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：胫骨后肌腱是维持足弓的重要力量，撕裂后易出现扁足。脓肿壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管MRI：T1WI和T2WI上可见一个低到中等信号的肿块从病变的跖骨头突起。前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组

6、织异常类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。常位于跟骨上方26cm处发生断裂在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液脓肿壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳三角籽骨和距骨退行性囊变度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常

7、跟腱前脂肪消失。内侧三角韧带顶端附着于内踝。期：无移位的碎片周围可见液体三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液肌腱增粗，原本椭圆形的肌腱横断面变成圆形横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。MR直接关节造影及MR间接关节造影牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳可能与骨骼或软组织异常有关肌腱断端完全分离，T2WI上信号强度升高，腱鞘积液关节内的粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均

8、能影响关节功能而继发退行性骨关节病。牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高慢性局限性骨脓肿通常是由于感染细菌毒力低而机体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内，脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替代跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头）屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液由于韧带间脂肪信号的镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变早期缺血坏死无明显的边界，一般在12个月内部分缓解，遗留下一个持久的明显坏死灶。内侧三角韧带顶端附着于内踝。T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAI

9、R对显示病变有更大的帮助。外侧韧带复合体包括三条韧带。邻近关节见骨关节炎表现跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升高不明显病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。随着反复强力背屈时相互接近并撞击，骨嵴越来越大，撞击越加明显脓肿壁在T1WI为中高信号，增强后有明显强化。距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信

10、号异常。三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力增加，引起局部牵引性骨赘形成滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）前内踝疤痕组织及增生滑膜可能与骨骼或软组织异常有关急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂病灶周围的强化带呈T1W及T2W低信号带。前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等病理解剖基础病理解剖基础病理解剖基础病理解剖基础前胫腓韧带（前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚）异常肥厚踝关节外侧沟内异常软组织踝关节外侧沟内异常软组织病理解剖基础病理解剖基础病理解剖基础病理解剖基础半月板样损伤或半月板样损伤或（和）胫距前韧带（和）胫距前韧带异常增厚异常增厚