诊断学心脏血管检查培训课件.ppt
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- 诊断 心脏 血管 检查 培训 课件
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1、诊断学心脏血管检查诊断学心脏血管检查诊断学心脏血管检查2诊断学心脏血管检查3诊断学心脏血管检查4视、触、叩目 录 Inspection 正常心前区正常心前区 心前区隆起心前区隆起 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 palpation 心尖搏动心尖搏动 震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感 Percussion 叩诊法叩诊法 叩诊顺序叩诊顺序 心浊音界改变及心浊音界改变及意义意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动诊断学心脏血管检查5(一)心前区隆起与凹陷(一)心前区隆起与凹陷(二)心尖搏动(二)心尖搏动(三)心前区其他搏动(三)心前区其他搏动诊断学心脏血管检查6视视
2、诊诊诊断学心脏血管检查7正常心前区(Normal Precordium)左右对称诊断学心脏血管检查8(一)心前区隆起与凹陷 心前区隆起心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前,右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性先天性、后天性 心前区饱满心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷心前区凹陷 胸廓的骨性改变先天性:法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性:风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓诊断学心脏血管检查9诊断学心脏血管检查10(二)心尖搏动(二)心尖搏动(apical impulse)正常心尖搏动正常心尖搏动 (apical impulse)第五肋间左锁骨中线内第五肋间左锁骨中线内0
3、.5-1.0cm 直径计算为直径计算为2.02.5cm诊断学心脏血管检查11诊断学心脏血管检查12注意位置、强度、范围、节律及频率注意位置、强度、范围、节律及频率诊断学心脏血管检查13诊断学心脏血管检查14视视 诊诊心尖搏动心尖搏动心尖搏动移位:心尖搏动移位:横膈位置的影响横膈位置的影响 纵隔位置的影响纵隔位置的影响 诊断学心脏血管检查151、心尖搏动移位 心尖搏动位置改变 移位移位生生理理性性病病理理性性体位体位体型体型呼吸呼吸心心 脏脏 原原 因:右心室扩大因:右心室扩大 左心室扩大左心室扩大 双心室扩大双心室扩大心脏外原因:肺或胸腔变心脏外原因:肺或胸腔变 腹部病变腹部病变诊断学心脏血管
4、检查16体位的影响体位的影响诊断学心脏血管检查17 心尖搏动位置的改变心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动强弱及范围的改变诊断学心脏血管检查182、心尖搏动位置的改变、心尖搏动位置的改变 生理条件:生理条件:体位体位改变的影响改变的影响 体型体型不同的影响不同的影响 呼吸呼吸的影响的影响(侧卧位时心尖无移位:侧卧位时心尖无移位:心包纵隔粘连心包纵隔粘连)诊断学心脏血管检查19 左心室增大左心室增大向左下移位向左下移位 右心室增大右心室增大向左移位向左移位 左右心室均大左右心室均大左下左下,浊音界两侧扩大浊音界两侧扩大 右位心右位心镜相镜相 诊断学心脏血管检查20 胸壁厚与薄胸壁
5、厚与薄 肋间宽与窄肋间宽与窄 运动、激动运动、激动 诊断学心脏血管检查21 心尖搏动强度、范围改变 生理性生理性 减弱减弱 病理性病理性 生理性生理性 增强增强 病理性病理性肥胖肥胖乳房遮盖乳房遮盖各种心肌病变,积各种心肌病变,积液、积气;肺气肿液、积气;肺气肿胸壁薄、运动胸壁薄、运动发热、甲亢发热、甲亢左心室肥大左心室肥大诊断学心脏血管检查22为抬举性心尖搏动:为抬举性心尖搏动:左心室肥大时,心尖搏动增强,范围亦左心室肥大时,心尖搏动增强,范围亦较大,直径多大于较大,直径多大于2cm,可使指端抬起,可使指端抬起片刻,称为抬举性心尖搏动。片刻,称为抬举性心尖搏动。是是左心室肥大左心室肥大的可靠
6、体征;的可靠体征;诊断学心脏血管检查23心尖搏动减弱:心尖搏动减弱:见于:见于:心脏心脏心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心包病变,心尖搏动减弱且弥散;心包病变,心尖搏动减弱且弥散;肺与胸膜:肺与胸膜:肺气肿、胸腔积液或积气肺气肿、胸腔积液或积气诊断学心脏血管检查243、负性心尖搏动、负性心尖搏动(Inward impulse)概念:概念:心脏收缩时,心尖搏动内陷。心脏收缩时,心尖搏动内陷。意义:意义:心包与周围组织的粘连,如心包与周围组织的粘连,如 粘连性心包炎;重度右心室肥厚粘连性心包炎;重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。诊断学
7、心脏血管检查25胸骨左缘第胸骨左缘第3-4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大胸骨左缘第胸骨左缘第 2 肋间搏动肋间搏动肺动脉高压肺动脉高压胸骨右缘第胸骨右缘第 2 肋间搏动肋间搏动升主动脉瘤、升主动脉瘤、主动脉弓瘤主动脉弓瘤剑突下搏动剑突下搏动右心室肥大右心室肥大(鉴别鉴别)腹主动脉瘤腹主动脉瘤诊断学心脏血管检查26 胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间 右心室肥大右心室肥大(right ventricular hypertrophy)剑突下搏动剑突下搏动 右心室肥大、肺气肿右心室肥大、肺气肿(emphysema)腹主动脉瘤腹主动脉瘤鉴别鉴别 心底部心底部 胸骨左缘肋间胸骨左缘肋间肺动脉高压、肺动脉扩张
8、肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘肋间胸骨右缘肋间升主动脉扩张、升主动脉瘤升主动脉扩张、升主动脉瘤.诊断学心脏血管检查27心底部搏动心底部搏动诊断学心脏血管检查28心各部在胸壁的投影心各部在胸壁的投影诊断学心脏血管检查29二、心脏触诊二、心脏触诊心脏视频心脏视频心心脏触诊脏触诊_to_AVI_clip0.avi_to_AVI_clip0.avi诊断学心脏血管检查30方法:右手全掌开始检查,置于心前区,然后右手全掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,以指、中指及环指指腹并拢同时触诊,以确定心尖搏动的准确位置、
9、强度和有无确定心尖搏动的准确位置、强度和有无抬举性;抬举性;对震颤,心包摩擦感的检查应注意手掌对震颤,心包摩擦感的检查应注意手掌按压胸壁力量要适度,不宜过大。按压胸壁力量要适度,不宜过大。检查心包摩擦感则以前倾坐位、呼气末检查心包摩擦感则以前倾坐位、呼气末最佳。最佳。诊断学心脏血管检查31触诊的内容:触诊的内容:(一)心尖搏动及心前区搏动(一)心尖搏动及心前区搏动(二)震颤(二)震颤(三)心包摩擦感(三)心包摩擦感诊断学心脏血管检查32 触诊较视诊准确触诊较视诊准确 帮助确定心动周期时期帮助确定心动周期时期 抬举性搏动:抬举性搏动:左心室肥大时,心尖搏动增强,左心室肥大时,心尖搏动增强,范围亦
10、较大,直径多大于范围亦较大,直径多大于2cm,感到触诊的手感到触诊的手指被强有力的指被强有力的心尖心尖搏动抬起并停留片刻搏动抬起并停留片刻称为抬称为抬举性心尖搏动。举性心尖搏动。胸骨左下缘胸骨左下缘:右心室肥厚右心室肥厚 诊断学心脏血管检查33与杂音相同,系血液经与杂音相同,系血液经狭窄的瓣膜狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产至较宽广的部位产生生漩涡,漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。胸壁所致。猫喘:猫喘:触及心前区感觉到一种微细振动,与猫触及心前区感觉到一种微细振动,与猫呼吸时产生的振动类似。是呼吸时产生的
11、振动类似。是器质性心血管疾病器质性心血管疾病的特征性体征。的特征性体征。诊断学心脏血管检查34猫喘:猫喘:为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘,为心血管器质性病变到的呼吸震颤类似,又称猫喘,为心血管器质性病变的体征的体征诊断学心脏血管检查35震震 颤机制:颤机制:血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。诊断学心脏血管检查36诊断学心脏血管检查37心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时
12、期时期 部位部位 常见病变常见病变收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 动脉导管未动脉导管未闭闭诊断学心脏血管检查38诊断学心脏血管检查39震颤(触诊)与杂音(听诊)震颤(触诊)与杂音(听诊)1产生机制相同产生机制相同2有震颤一定可听到杂音有震颤一定可听到杂音 听到杂音不一定能触到震颤听到杂音不一定能触到震颤3.狭窄病变、低频较敏感狭窄病变、低频较敏感诊断学心脏血管检
13、查40为器质性心血管病特征性体征之一为器质性心血管病特征性体征之一不同类型的病变,震颤部位及时相不同不同类型的病变,震颤部位及时相不同诊断学心脏血管检查41急性心包炎时,心包急性心包炎时,心包膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。振动传至胸壁所致。诊断学心脏血管检查42 触诊部位在触诊部位在心前区、胸骨左缘心前区、胸骨左缘(中、下中、下)第第4肋间肋间 收缩期收缩期更易触及更易触及 坐位前倾或呼气末坐位前倾或呼气末明显明显 如心包渗液增多,则摩擦感消失如心包渗液增多,则摩擦感消失诊断学心脏血管检查43确
14、定心界,判定心脏大确定心界,判定心脏大小、形状小、形状肺部肺部心脏心脏(被肺遮盖)(被肺遮盖)心脏心脏(不被肺遮盖)(不被肺遮盖)(清音)(清音)(相对浊音)(相对浊音)(绝对浊音)(绝对浊音)反映心脏实际大小反映心脏实际大小诊断学心脏血管检查44心绝对浊音界和相对浊音界心绝对浊音界和相对浊音界诊断学心脏血管检查45指指叩诊法指指叩诊法患者坐位时,板指与心缘平行患者坐位时,板指与心缘平行患者仰卧时,板指与肋间平行患者仰卧时,板指与肋间平行先左后右(先叩左界,后叩右界)先左后右(先叩左界,后叩右界);由下而上由下而上;由外向内:由外向内:心尖搏动外心尖搏动外23向内或第向内或第6肋肋 间锁骨中线
15、间锁骨中线适当力度,用力均匀适当力度,用力均匀诊断学心脏血管检查46(三)心界各部分组成(三)心界各部分组成 左界:2肋间处:肺动脉段肋间处:肺动脉段 3肋间处;左心耳肋间处;左心耳 4、5肋间为左心室肋间为左心室 右界:右界:2肋间处:升主动脉和上肋间处:升主动脉和上腔静脉腔静脉 3肋间以下为右心房肋间以下为右心房 心底部心底部 2肋间以上为心底部肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心主动脉到左心室之间为心腰部腰部 心尖部由左室构成心尖部由左室构成诊断学心脏血管检查47心各部在胸壁的投影心各部在胸壁的投影诊断学心脏血管检查48正常心浊音界正常心浊音界 正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音
16、界 右界右界(cm)肋间肋间 左界左界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 (左锁中线距胸骨中线为左锁中线距胸骨中线为8-10cm)诊断学心脏血管检查49(五)心浊音界改变及其临床意义(五)心浊音界改变及其临床意义心脏因素:心脏因素:1、左心室增大:向左下、左心室增大:向左下 心左浊音界常向左下增大,心腰部心左浊音界常向左下增大,心腰部变小近似直角,使心浊音界呈靴形,称变小近似直角,使心浊音界呈靴形,称为主动脉型心为主动脉型心(靴形心),(靴形心),可见于可见于主动主动脉瓣关闭不全,高血压病脉瓣关闭不全,高血压病等等诊断学心脏血管检查50靴形心靴形心诊断学心脏
17、血管检查51主动脉瓣关闭不全的心浊音界主动脉瓣关闭不全的心浊音界(靴形心)(靴形心)诊断学心脏血管检查52诊断学心脏血管检查532、右心室增大:向左、右心室增大:向左 轻度轻度(心心绝对绝对浊音界增大浊音界增大)重度重度(除除相对相对浊浊音界向两侧增大外,由于心脏沿长轴作音界向两侧增大外,由于心脏沿长轴作顺钟向转动顺钟向转动,故左侧心浊音界增大更为,故左侧心浊音界增大更为显著显著)。见于。见于肺心病、单纯二窄。肺心病、单纯二窄。诊断学心脏血管检查543、左心房及肺动脉扩大:、左心房及肺动脉扩大:心腰部浊音界向左增大,心腰部饱满心腰部浊音界向左增大,心腰部饱满或膨出,心浊音界呈梨形,常见于较或膨
18、出,心浊音界呈梨形,常见于较重的重的二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄。因在左心房扩大外常伴有肺动脉因在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚,心浊音界外形呈扩张及右心室肥厚,心浊音界外形呈梨形,称梨形,称二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏(梨形心)。(梨形心)。诊断学心脏血管检查55梨形心梨形心诊断学心脏血管检查56二尖瓣狭窄心浊音界(梨形心)二尖瓣狭窄心浊音界(梨形心)诊断学心脏血管检查57诊断学心脏血管检查584、心底部浊音界增大:、心底部浊音界增大:主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时,及心包大量积液时,心底部浊音区心底部浊音区增宽。增宽。诊断学心脏血管检查59 5
19、、双侧心浊音界增大:、双侧心浊音界增大:双心室增大常见于双心室增大常见于全心衰竭、心肌全心衰竭、心肌炎、心肌病及心包积液炎、心肌病及心包积液等。等。6、心包积液、心包积液时时:心两界相等心两界相等;随随体位改变而变化。体位改变而变化。坐位时,心浊音区呈坐位时,心浊音区呈三角烧瓶形三角烧瓶形;仰;仰卧时,心底浊音区明显增宽。卧时,心底浊音区明显增宽。诊断学心脏血管检查60诊断学心脏血管检查61心外因素(1)胸部疾病:胸部疾病:心包积气、左侧气胸:心包积气、左侧气胸:患侧叩不出,健侧外移。患侧叩不出,健侧外移。肺实变、肿瘤、纵隔淋巴结肿大:肺实变、肿瘤、纵隔淋巴结肿大:病灶与心浊病灶与心浊音界重叠
20、,则无确定心界。音界重叠,则无确定心界。肺气肿:肺气肿:心浊音界显著缩小或消失。心浊音界显著缩小或消失。(2)腹部情况:腹部情况:腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠:腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠:因横膈上抬,心浊音界呈横位。因横膈上抬,心浊音界呈横位。诊断学心脏血管检查62四、心四、心 脏脏 听听 诊诊诊断学心脏血管检查63 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。听诊的检查方法。它难以掌握,但有用而准确。它难以掌握,但有用而准确。某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。诊即可诊断
21、。诊断学心脏血管检查64 指心脏各瓣膜开放与关闭时产生指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表,听诊最清楚的部的声音传导至体表,听诊最清楚的部位。位。诊断学心脏血管检查65诊断学心脏血管检查66心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区诊断学心脏血管检查67 听诊区听诊区 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听主动脉瓣第二听诊区诊区 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 听诊顺序听诊顺序 同左同左诊断学心脏血管检查68诊断学心脏血管检查69诊断学心脏血管检查70诊断学心脏血管检查71听诊器听诊器诊断学心脏血管检查72二尖瓣区二
22、尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区(对疑有心脏病的病人,还应在对疑有心脏病的病人,还应在心前区、颈部、腋心前区、颈部、腋下下等处进行听诊,以便及时发现心血管疾病的异等处进行听诊,以便及时发现心血管疾病的异常体征。常体征。)诊断学心脏血管检查73 心率心率 心律心律 心音心音 额外心音额外心音 杂音杂音 心包摩擦音心包摩擦音诊断学心脏血管检查74 每分钟心跳的次数每分钟心跳的次数 正常成人心率范围正常成人心率范围60100次次/分分(1)窦性心动过速:)窦性心动过速:成人心率成人心率 100次次/分,分,婴幼儿婴幼儿150次次/分分
23、见于见于劳动、运动;劳动、运动;发热、贫血、甲亢、心肌炎、心力衰竭发热、贫血、甲亢、心肌炎、心力衰竭等。等。诊断学心脏血管检查75口诀口诀 窦性心动过速窦性心动过速 贫血甲亢和发热,贫血甲亢和发热,心炎心衰和休克。心炎心衰和休克。情绪激动和运动,情绪激动和运动,肾上腺素心率过。肾上腺素心率过。诊断学心脏血管检查76(2)心动过缓成人心率成人心率 A2);中年人(中年人(P2=A2);老年人(老年人(P2A2)。)。诊断学心脏血管检查94。第一心音与第二心音之间所占时第一心音与第二心音之间所占时限为心脏的限为心脏的收缩期,收缩期,第二心音与下一心动周期的第二心音与下一心动周期的第一心音之间距为第
24、一心音之间距为舒张期。舒张期。诊断学心脏血管检查95 才能正常判定收缩期和舒张期才能正常判定收缩期和舒张期 确定异常心音或杂音出现的时期确定异常心音或杂音出现的时期诊断学心脏血管检查96通常可根据通常可根据心音听诊特点(音调、强度、性质、心音听诊特点(音调、强度、性质、历时、最响部位等)历时、最响部位等)收缩期较舒张期短收缩期较舒张期短心尖搏动与第一心音同步心尖搏动与第一心音同步诊断学心脏血管检查97第三心音:第三心音:在儿童与青年人中常能听到生理性的在儿童与青年人中常能听到生理性的第三心音,第三心音,系系心室充盈音、心室充盈音、生理性第生理性第三心间的产生原理虽尚有争论,三心间的产生原理虽尚
25、有争论,但多数人认为在但多数人认为在心室舒张早期房室瓣心室舒张早期房室瓣开放;血液自心房急促流入心室,冲开放;血液自心房急促流入心室,冲击室壁产生振动发生音响所致。击室壁产生振动发生音响所致。诊断学心脏血管检查98第三心音的第三心音的特点:特点:音调音调低而柔和,低而柔和,在第二心音之后秒,在第二心音之后秒,通常在通常在心尖部的右上方心尖部的右上方听得较清楚。听得较清楚。卧位时,特别在卧位时,特别在左侧卧位、呼气之左侧卧位、呼气之末,运动后末,运动后心率由快减慢是更易听心率由快减慢是更易听到。到。(心室充盈增加心室充盈增加)诊断学心脏血管检查99第四心音 S4:出现在第一心音开始前出现在第一心
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