葡萄膜炎研究生王红新版课件.ppt

1、葡萄膜炎研究生王红葡萄膜炎的概念中间葡萄膜炎后葡萄膜炎Vogt-小柳原田综合征选择作用于免疫活性细胞地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次发生于虹膜和（或）睫状体的炎症症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降前葡萄膜炎受累期：眼发病后2周-2个月眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎曲安奈德：20-40 mg/次，每2-3周1次第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法标准：前房应无炎症细胞周边视网膜和脉络膜视网膜血管感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫骨髓和肌肉改变内分泌紊乱患者的耐受严重闭塞性动脉炎氟米松龙醋酸盐悬液:抗炎弱房水闪辉或细胞葡萄膜炎的分类 5mg/kg/日，

2、iv,qd,4周与病程长短、炎症程度有关不能耐受眼周注射的葡萄膜炎免疫抑制剂：苯丁酸氮芥 环磷酰胺 环孢霉素A FK506免疫调节剂：-干扰素 抑制淋巴细胞增殖第三代免疫抑制剂及疗法发生于虹膜和（或）睫状体的炎症不能耐受眼周注射的葡萄膜炎感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫曲安奈德：20-40 mg/次，每2-3周1次感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫合并有全身疾病的葡萄膜炎联合玻璃体切割手术目的嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、前玻璃体内细胞生殖器官溃疡等为特征轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次联合玻璃体切割手

3、术目的对下丘脑垂体抑制作用强不能耐受眼周注射的葡萄膜炎无环鸟苷(阿昔洛韦）临床表现临床表现临床表现临床表现第二代免疫抑制剂及疗法治疗 局部用药 糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻痹剂散瞳 全身用药 糖皮质激素 急性期-大剂量、短期应用 慢性期-小剂量、联合其他 免疫抑制剂糖皮质激素应用注意事项骨髓和肌肉改变内分泌紊乱代谢障碍眼局部副作用强力扩瞳以期消除新鲜的虹膜后粘连注射至粘连与不粘连交界处Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法 Vogt-小柳原田病 Behcet病 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 Fuchs综合征 急性视网膜坏死综合征对下丘脑垂体抑制作用

4、强眼膏难以在前房达到有效浓度 病原:水痘带状疱疹病毒(VZV)全身应用地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次Behcet病自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs治疗时间:8个月-2年联合玻璃体切割手术目的常用眼周注射制剂：常用糖皮质激素点眼剂:对下丘脑垂体抑制作用强联合玻璃体切割手术目的选择作用于免疫活性细胞患者的耐受Vogt-小柳原田综合征标准：前房应无炎症细胞强的松龙醋酸盐悬液:首选晶状体后间隙细胞眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎与病程长短、炎症程度有关第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 病原:水痘带状疱疹病毒(VZV)玻璃体轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3

5、日一次常用糖皮质激素点眼剂:2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松HLA-DRW53KPVKH治疗后葡萄膜炎期：糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.水电解质紊乱 胃肠道副作用副作用少代谢障碍眼局部副作用糖皮质激素:眼周注射发生于虹膜和（或）睫状体的炎症感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫免疫抑制剂分类Vogt-小柳原田综合征后葡萄膜炎期：眼发病后2周内对下丘脑垂体抑制作用强标准：前房应无炎症细胞口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎

6、的适应症眼膏难以在前房达到有效浓度常用糖皮质激素点眼剂:1%醋酸氟米松龙 4-6次/天合并有全身疾病的葡萄膜炎嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩水电解质紊乱 胃肠道副作用 剂量：500mg,3次/日 2周治疗糖皮质激素 局部点眼 全身用药 视盘水肿 黄斑水肿 短期口服强的松睫状肌麻痹剂散瞳非甾体类消炎药 局部：点眼 全身：口服炎症和增殖性病变水电解质紊乱 胃肠道副作用 5mg/kg,iv drip,q12h,3周视网膜视力、眼超声、视觉电生理等感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴发、特发性、创伤、伪装综合征等急性视网膜坏死综合征(Acute retinal necrosi

7、s syndrome,ARN)第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法治疗可缩短病程:4-6周第一代免疫抑制剂及疗法第二代免疫抑制剂及疗法第三代免疫抑制剂及疗法前葡萄膜炎的治疗眼周注射眼周注射的适应症眼周注射的并发症眼周注射的并发症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症无环鸟苷(阿昔洛韦）欲提高视力者术前视力标准从严标准：前房应无炎症细胞治疗 局部用药 糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻痹剂散瞳 全身用药 糖皮质激素 急性期-大剂量、短期应用 慢性期-小剂量、联合其他 免疫抑制剂感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫标准：前房应无炎症细胞1%醋酸氟米松龙 4-6次/天症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊

8、、下降视网膜视力、眼超声、视觉电生理等感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫机体免疫监视作用减弱：肿瘤地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎根据年龄选择糖皮质激素应用注意事项特殊类型葡萄膜炎：Behcet病、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、病原:水痘带状疱疹病毒(VZV)周边视网膜和脉络膜糖皮质激素应用注意事项葡萄膜炎并发白内障发生率房水细胞、前房闪辉口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症糖皮质激素口服剂量和时间糖皮质激素全身应用的副作用糖皮质激素应用注意事项糖皮质激素应用注意事项糖皮质激素应

9、用注意事项糖皮质激素应用注意事项糖皮质激素应用注意事项第二代免疫抑制剂及疗法感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫Fuchs综合征 （虹膜异色性葡萄膜炎）慢性非肉芽肿性葡萄膜炎 前葡萄膜炎为主HLA-DRW53口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症代谢障碍眼局部副作用标准：前房应无炎症细胞皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、磷酸盐溶液苯丁酸氮芥 0.高龄组睫状体平坦部Vogt-小柳原田综合征前玻璃体内细胞周边视网膜和脉络膜地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次选择作用于免疫活性细胞自然病程:2-3个月消退症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降糖皮质激素口服剂量和时间标准：前房应无炎

10、症细胞视网膜视力、眼超声、视觉电生理等其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎的指征毒副作用我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法 Vogt-Vogt-小柳原田病小柳原田病 Behcet Behcet病病 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 Fuchs Fuchs综合征综合征 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征Vogt-小柳原田病临床表现病程进展规律VKH治疗后葡萄膜炎期：糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的

11、松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松VKH治疗 Behcet Behcet病病Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底标准：前房应无炎症细胞糖皮质激素应用注意事项准备行玻璃体视网膜手术者葡萄膜炎并发白内障发生率视网膜 的炎症眼膏难以在前房达到有效浓度神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 5-10mg/kg，IV,q8h,7-10d炎症程度 药物及给药频度睫状体平坦部强力扩瞳以期消除新鲜的虹膜后粘连注射至粘连与不粘连交界处第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法对下丘脑垂体抑制作用强5mg每天2-3次，口服治疗可缩短病程:4-6周代谢障碍眼局部副作用标准：前房应无炎症细胞地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1

12、次 病原:单纯疱疹I(HSV1)对下丘脑垂体抑制作用强双侧严重的中间葡萄膜炎眼部表现 反复发作全葡萄膜炎反复发作全葡萄膜炎 前段：非肉芽肿性炎症前段：非肉芽肿性炎症 约约25%25%伴前房积脓伴前房积脓 后段：视网膜脉络膜炎和后段：视网膜脉络膜炎和 视网膜血管炎视网膜血管炎 治疗 局部用药局部用药 糖皮质激素点眼糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻痹剂散瞳睫状肌麻痹剂散瞳 全身用药全身用药 糖皮质激素糖皮质激素 急性期急性期-大剂量、短期应用大剂量、短期应用 慢性期慢性期-小剂量、联合其他小剂量、联合其他 免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂：苯丁酸氮芥免疫抑制剂：苯丁酸氮

13、芥 环磷酰胺环磷酰胺 环孢霉素环孢霉素A A FK506 FK506免疫调节剂：免疫调节剂：-干扰素干扰素 抑制淋巴细胞增殖抑制淋巴细胞增殖 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎 约约25%25%并发前葡萄膜炎并发前葡萄膜炎临床表现临床表现 男性多见男性多见 双眼先后交替发作双眼先后交替发作 易复发易复发 急性非肉芽肿性前葡萄膜炎急性非肉芽肿性前葡萄膜炎治疗治疗糖皮质激素糖皮质激素 局部点眼局部点眼 全身用药全身用药 视盘水肿视盘水肿 黄斑水肿黄斑水肿 短期口服强的松短期口服强的松睫状肌麻痹剂散瞳睫状肌麻痹剂散瞳非甾体类消炎药非甾体类消炎药 局部：点

14、眼局部：点眼 全身：口服全身：口服FuchsFuchs综合征综合征 （虹膜异色性葡萄膜炎）（虹膜异色性葡萄膜炎）慢性非肉芽肿性葡萄膜炎慢性非肉芽肿性葡萄膜炎 前葡萄膜炎为主前葡萄膜炎为主 临床表现临床表现 眼球无充血眼球无充血 KP KP为中等大小、弥散性分布为中等大小、弥散性分布 虹膜脱色素改变虹膜脱色素改变 Koeppe Koeppe结节结节 瞳孔不粘连瞳孔不粘连并发症并发症 并发性白内障并发性白内障 继发性青光眼继发性青光眼 治疗治疗 不用散瞳 糖皮质激素点眼，不能长期应用 非甾体类消炎药点眼并发症治疗并发症治疗 并发性白内障并发性白内障 炎症完全控制炎症完全控制3 3个月个月 后才可手

15、术治疗后才可手术治疗 继发性青光眼继发性青光眼 药物治疗、手术治疗药物治疗、手术治疗 视网膜下新生血管膜视网膜下新生血管膜 药物治疗、激光治疗药物治疗、激光治疗急性视网膜坏死综合征(Acute retinal necrosis syndrome,ARN)临床表现临床表现标准：前房应无炎症细胞轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次对下丘脑垂体抑制作用强睫状体平坦部睫状体平坦部治疗葡萄膜炎必须注意的问题 （1）葡萄膜炎种类繁多 不同种类，不同治疗措施 （2）糖皮质激素是常见有效药物 给药途径、剂量、疗程应根据 病情及患者对药物反应而定生殖器官溃疡等为特征后葡萄膜炎期：眼发病后2周内双侧严

16、重的中间葡萄膜炎根据年龄选择机体免疫监视作用减弱：肿瘤感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩并发症 并发性白内障 继发性青光眼脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎房水细胞、前房闪辉第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法代谢障碍眼局部副作用5mg每天2-3次，口服合并有全身疾病的葡萄膜炎前玻璃体内细胞生殖器官溃疡等为特征病病 程程药物选择药物选择无环鸟苷无环鸟苷(Aciclovir,ACV)丙氧鸟苷丙氧鸟苷(Gancyclovir,GC)(Gancyclovir,GC)泛昔洛韦泛昔洛韦(Famciclovir)葡萄膜炎与白内障葡萄膜炎并发白内障发生率手术时机术前准备联合玻

17、璃体切割手术目的术后处理葡萄膜炎与青光眼 治疗葡萄膜炎必须注意的问题 （1 1）葡萄膜炎种类繁多葡萄膜炎种类繁多 不同种类，不同治疗措施不同种类，不同治疗措施 （2 2）糖皮质激素是常见有效药物糖皮质激素是常见有效药物 给药途径、剂量、疗程应根据给药途径、剂量、疗程应根据 病情及患者对药物反应而定病情及患者对药物反应而定（3 3）对糖皮质激素无效、依赖或不能耐受者对糖皮质激素无效、依赖或不能耐受者 应及时、合理应用其它免疫抑制剂应及时、合理应用其它免疫抑制剂（4 4）应用糖皮质激素及其它免疫抑制剂）应用糖皮质激素及其它免疫抑制剂 应注意适应症、禁忌症、毒副作用应注意适应症、禁忌症、毒副作用 密切观察病情变化密切观察病情变化谢谢观看！谢谢观看！