菌血症败血症课件.ppt
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- 菌血症 败血症 课件
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1、?.菌血症、败血症菌血症、败血症?.菌血症、败血症?.目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防?.目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴?.概述?菌血症:细菌在血流中短暂出现的现象,一般无明显毒血症症状。?败血症:是病原菌(致病菌和条件致病菌)侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症(toxemia)的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌,也可为真菌、分枝杆菌等,病程中常有炎症介质的激活与释放,引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、DIC 和多器官功能衰竭。?.概述?菌血症:细菌在血流中短暂
2、出现的现象,一般无明显毒血?.相关概念脓毒血症:机体对微生物及其毒素所产生的全身反应全身炎症反应综合征(SIRS):人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应,包含有感染性和非感染性两类。感染性:败血症非感染性:急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺 O2 SIRS:反应临床非特异性表现,符合以下条件2条以上者:体温 38或36心率 90 次/分呼吸 20次/分或二氧化碳分压4.3kPa(32mmHg)白细胞计数 12109/L或未成熟细胞 10%等?.相关概念脓毒血症:机体对微生物及其毒素所产生的全身反应全?.相关概念?感染性休克:败血症发展至休克(BP90mmHg或较正常时血压低 40mmHg)。?
3、多器官功能衰竭(MODS):两个或两个 以上器官的功能衰竭。?菌血症轻?败血症严重?脓毒败血症严重?感染性休克危及生命?多器官功能衰竭(MODS)几乎不可逆转?.相关概念?感染性休克:败血症发展至休克(B P 40%):葡萄球菌、肠球菌及链球菌?2.G-(35 40%):大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌.绿脓杆菌?3.厌O2 菌(57%):脆弱类杆菌、难辨梭状芽胞杆菌及消化链球菌?4.真菌(7 10%):白色念珠菌、曲霉菌?5.其他(4 0%):葡萄球菌、肠球菌及链球?.致病菌的变迁时期变化抗生素问世前G+占绝对优势(85%)70年代以前G+逐渐减少70-80年代G-占主要自80年代以来G+渐上升又
4、超过 G-?.致病菌的变迁时期变化抗生素问世前G+占绝对优势(8 5%?.目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防?.目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴?.发病机制(1)人体因素:机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。?各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。?肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用,以及各种大手术的开展。?气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用,静脉导管的留置。?严重的原发疾病,如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病。?.发病机制(1)人体因素:机体防御免疫功能缺陷是败血症的最?.发病
5、机制(2)病原菌因素:革兰阳性细菌生长过程中可分泌针对机体靶细胞有毒性作用的蛋白质物质,即外毒素。?金葡菌可产生多种酶和外毒素,其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、-溶血素养素、杀白细胞素、肠毒素(A-E)。(超级细菌)?细胞因子:肿瘤坏死因子、白细胞介素 1、干扰素、炎症介质、心血管调节肽等。?.发病机制(2)病原菌因素:革兰阳性细菌生长过程中可分泌针?.目录概述概述病原学发病机制病理变化病理变化临床表现临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预防?.目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴?.病理变化?毒素-组织和器官细胞变性,可发生浊肿、坏死和脂肪变性?毛细血
6、管损伤皮肤和粘膜瘀点、皮疹?单核-巨噬细胞增生活跃,肝脾均可增大?肺、肝、肾、皮下组织迁徙性脓肿?心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等?.病理变化?毒素-组织和器官细胞变性,可发生浊肿、坏死和?.目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防?.目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴?.临床表现(一)败血症共同表现?(1)毒血症状:常有寒战,高热,多为弛张热或间歇热型,伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、软弱无力,脉搏、呼吸加快。可有胃肠道症状,严重败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎,肠麻痹、感染性休克及DIC 等。?.临床表现(一)败血症共同表现?(1)毒血症状
7、:常有寒战,?.临床表现(一)败血症共同表现?(2)皮疹:以瘀点最常见,多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处,数量不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等,以球菌所致多见。?(3)关节损害:多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症,主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限,少数有关节腔积液或积脓。?.临床表现(一)败血症共同表现?(2)皮疹:以瘀点最常见,?.临床表现(一)败血症共同表现?(4)肝脾大:常仅为轻度增大,并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大,伴压痛,也可有黄疸。?(5)原发病灶:常见原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等,皮肤烧伤,褥疮,呼吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系
8、统感染,开放性创伤感染等。?(6)迁徙性病灶:多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。?.临床表现(一)败血症共同表现?(4)肝脾大:常仅为轻度增?.临床表现(二)常见几种败血症的临床特点(1)革兰阳性细菌败血症 以金葡菌败血症为代表,多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与关节化脓证,以及大面积烧伤时。临床主要表现为:发病急、寒战、高热,呈弛张热或稽留热型。?.临床表现(二)常见几种败血症的临床特点(1)革兰阳性细菌?.临床表现(二)常见几种败血症的临床特点(2)革兰阴性杆菌败血症 病前患者一般情况较差,多有严重原发疾病,或伴有影响免疫功能的药物干预。致病菌常为:大肠埃细菌、铜绿假单胞菌、克雷
9、伯菌等。细菌内毒素及其诱导产生的细胞因子和炎症介质引起一系列放大反应导致临床中毒症状。休克发生率较高、发生早、持续时间长;临床以寒战开始,间歇发热,可体温不升或低于正常。?.临床表现(二)常见几种败血症的临床特点(2)革兰阴性杆菌?.临床表现(二)常见几种败血症的临床特点(3)厌氧菌败血症 厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主,其次为褥疮溃疡与坏疽。主要表现为发热,体温常高于38C;约30可发生感染性休克或 DIC;部分出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。?.临床表现(二)常见几种败血症的临床特点(3)厌氧菌败血症?.临床表现(二)常见几种败血症的临床特点(4)真菌败血症 常继发于
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