良性阵发性位置性眩晕的诊治版课件.ppt
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- 良性 阵发性 位置 眩晕 诊治 课件
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1、良性阵发性位置性眩晕的诊治2.2.病因及发病机制病因及发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说嵴顶结石症学说3双侧前庭功能不对称2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能:2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能:2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能:2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能:1.三个半规管平面互相垂直,适宜刺激是角加速度;当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时,至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转,加速度使内淋巴流动,致壶腹嵴偏斜,产生平衡冲动
2、。2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能:2.椭圆囊斑位于垂直面上,球囊斑位于水平面上;前者感知水平方向直线加速度,后者感知垂直方向直线加速度(重力加速度);在直线加速度中,斑中的耳石(位觉砂)发生移位刺激毛细胞,产生冲动。后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌Roll Test(翻滚)实验:1.特征性的病史及临床表现;改良Semont解脱法1前庭器官解剖结构与生理功能:3 AC-BPPV的诱发实验在耳石运动或炎症等的刺激下:一侧前庭的传入信息增强(受刺激)或减弱(受抑制),当CNS识别到这种信息不对称时,就会产生头部在运动的假象,实际上头部并没有运动,当这种信
3、息相冲突时眩晕就此产生。当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时,至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转,加速度使内淋巴流动,致壶腹嵴偏斜,产生平衡冲动。1前庭器官解剖结构与生理功能:2 HC-BPPV(管结石型)并维持2 min,最后缓慢恢复坐位。兴奋 抑制 兴奋 抑制2水平半规管BPPV(HC-BPPV)临床表现由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发;上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌Dix-Hallpike实验:当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震(总是朝向患侧),坐起时出现反方向眼颤;头向健侧转45向患侧侧趟迅速向健侧侧躺缓慢坐起3 上半规管BPPV(AC-BPP
4、V)临床表现1前庭器官解剖结构与生理功能:2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能:1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺,离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激,而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能:毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向,如果纤毛向动纤毛侧弯曲,毛细胞将去极化产生冲动;如果纤毛向着静纤毛侧弯曲,毛细胞将超级化不产生冲动。2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.1.1半规管与眼肌运动的关系:同侧眼外肌 对侧眼外肌 兴奋 抑制 兴奋
5、 抑制外半规管 内直肌 外直肌 外直肌 内直肌上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌刺激眼球震颤:眼球运动分快向运动与慢向运动,规定快向运动的方向为眼球震颤的方向,与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。在耳石运动或炎症等的刺激下:一侧前庭的传入信息增强(受刺激)或减弱(受抑制),当CNS识别到这种信息不对称时,就会产生头部在运动的假象,实际上头部并没有运动,当这种信息相冲突时眩晕就此产生。2嵴帽结石症学说(水平半规管):1前庭器官解剖结构与生理功能:常在床上向左右翻身时发作;2 HC-BPPV的治疗(嵴帽结石型)椭圆囊斑位于垂直面上,球囊斑位于水平面上;Di
6、x-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性;1前庭器官解剖结构与生理功能:1后半规管BPPV(PC-BPPV)临床表现Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性;1前庭器官解剖结构与生理功能:后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌无论头转向哪一侧,均出现快相朝向地面的水平性眼颤,头转向病灶侧时眼颤重(管结石型);在直线加速度中,斑中的耳石(位觉砂)发生移位刺激毛细胞,产生冲动。1前庭器官解剖结构与生理功能:1前庭器官解剖结构与生理功能:2 HC-BPPV的治疗(管结石型):Barbecue翻滚法3 AC-BPPV的诱发实验鉴别诊断:前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈
7、性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.2嵴帽结石症学说(水平半规管):鉴别诊断:前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.良性阵发性位置性眩晕的诊治2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.2.1管结石症学说:耳石:在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故称为耳石;由于头部外伤、或者年老局部结构退化,耳石从原来的位置上脱落,移位到了半规管,当头位变动时,半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴,引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位,刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV(
8、耳石症)。2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管):耳石从原来的位置上脱落,黏附在壶腹嵴嵴帽上,增加了嵴帽的比重,使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化,嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高,当头位改变时,由于重力作用而偏离壶腹,产生刺激而发生眩晕。2.2.病因及发病机制病因及发病机制2.3双侧前庭信息不对称前庭张力:即使在没有任何转体刺激的情况下,前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电;在耳石运动或炎症等的刺激下:一侧前庭的传入信息增强(受刺激)或减弱(受抑制),当CNS识别到这种信息不对称时,就会产生头部在运动的假象,实际上头部并没有运动,当这种信息相冲突时
9、眩晕就此产生。3.3.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断:1.特征性的病史及临床表现;2.Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性;3.听力学检查无异常;4.排除其他类型的位置性眩晕。鉴别诊断:前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗 由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发;Dix-Hallpike实验:当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震,为短暂的向地性(向头顶方向)+旋转性眼震,头偏向患侧症状重,易疲劳,右耳向下时为反时针旋转,左耳向下时为顺时针旋转,直立时
10、出现反向眼震,眼震持续数秒。4.1后半规管后半规管BPPV(PC-BPPV)临床表现)临床表现4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 Dix-Hallpike实验(右PC-BPPV)4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 右右PC-BPPV的手法的手法复位复位:(:(1)Epley复位法复位法4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 右右PC-BPPV的手法复位的手法复位:(:(2)Semont复复位法位法头向健侧转45向患侧侧趟迅速向健侧侧躺缓慢坐起4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2水平半规管水平半规管BPPV(HC-BPPV)临床表现)临床表现 常在床上向左右翻身时发作;
11、Roll Test(翻滚)实验:1.无论头转向哪一侧,均出现快相朝向地面的水平性眼颤,头转向病灶侧时眼颤重(管结石型);2.无论头转向哪一侧,均出现快相背离地面的水平性眼颤,头转向健侧时眼颤重(嵴帽结石型);4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV(管结石型)(管结石型)4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV(嵴帽结石型)(嵴帽结石型)1前庭器官解剖结构与生理功能:2 HC-BPPV(嵴帽结石型)如果纤毛向着静纤毛侧弯曲,毛细胞将超级化不产生冲动。由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发;后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌内淋巴的流动朝向壶腹运动
12、引起的刺激称向壶腹刺,离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2 HC-BPPV(管结石型)外半规管 内直肌 外直肌 外直肌 内直肌无论头转向哪一侧,均出现快相朝向地面的水平性眼颤,头转向病灶侧时眼颤重(管结石型);Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性;2 HC-BPPV的治疗(管结石型):Barbecue翻滚法1前庭器官解剖结构与生理功能:1 Dix-Hallpike实验(右PC-BPPV)2 HC-BPPV的治疗(管结石型):Barbecue翻滚法前者感知水平方向直线加速度,后者感知垂直方向直线加速度(重力加速度);1 右PC-BPPV的手法复位:(1)Epley复位法2
13、HC-BPPV(嵴帽结石型)1 右PC-BPPV的手法复位:(2)Semont复位法3 AC-BPPV的诱发实验Dix-Hallpike实验:当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震,为短暂的向地性(向头顶方向)+旋转性眼震,头偏向患侧症状重,易疲劳,右耳向下时为反时针旋转,左耳向下时为顺时针旋转,直立时出现反向眼震,眼震持续数秒。1前庭器官解剖结构与生理功能:常在床上向左右翻身时发作;4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV的治疗(管结石型):的治疗(管结石型):Barbecue翻滚法翻滚法4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV的治疗(嵴帽结石型)
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