舒张性心衰之诊疗超声心动图之价值实用版课件.ppt

1、舒张性心衰之诊疗超声心动图之价值心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率心室收缩舒张运动的协调性心脏机械结构的完整性瓣膜功能完好慢性收缩性心力衰竭治疗建议 2001Ar：35cm/s舒张功能减退的组织多普勒表现AMI 后E/Vp1.high normal delayed relaxation生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率，衡量指标为等容松弛时间常数tau。Peak E waveA wave duration147kPa(6cmH2O)并有肝大或浮肿PVs 50%PVd,provided that no MR+Peak D wave左室心肌松弛时间40ms5者的

2、预后明显好于E/Vp1.舒张功能减退的组织多普勒表现PVs/PVd:正常值S/D1正常值：E/A=0.左室心肌松弛时间 200 pg/mlNEJM 1971:285;1441AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南Ad/Ard 15 35 20 35 20 35 20 E/E 8即S波大小与左房压力呈负相关（0.PV a duration需同时满足以下的三个必要条件宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。取心尖四腔切面，启动CDFI并调整M型取样线通过二尖瓣口至心尖使之与舒张期充盈血流平行，然后启动M型成像，在窦性心率者显示两个与E和A相关彩色血流，测量舒张早期充盈血流出现

3、彩色混叠颜色变化前缘向心尖方向延伸4cm处的斜率。医师应当控制心房颤动患者的心室率(I C)6kPa（12mmHg）肺静脉S波幅度与左心房压力呈反比Mitral A durationHF的症状或体征的症状或体征LVEF 50%且且 左心室舒张末期容积指数左心室舒张末期容积指数(LVED VI)12 mmHg或或左心室舒张末压左心室舒张末压16 mmHg组织多普勒组织多普勒NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E 8超声血流多普勒超声血流多普勒:.E/A DT.肺静脉血流肺静脉血流.左房扩大左房扩大.左心室肥厚左心室肥厚.房颤房颤NT proBNP

4、 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlDHF组织组织多普勒多普勒E/E 8 From Paulus.Eur Heart J.2007 Relaxation Max Dp/dt5mmHgLVEDP-dp/dt the rate of LV relaxation tau calculation the time constant of isovolumic relaxation左室心肌松弛时间左室心肌松弛时间1.6kPa（12mmHg）左室心肌松弛时间常数左室心肌松弛时间常数40ms，EDT：=160 240ms衡量指标为心腔僵硬度（dp/dv）。夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒

5、J Am Coll Cardiol,2005;45:87-92Ar：35cm/s自横桥分离最大化开始，决定于室壁的理化性质，相关分子机制：凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件可诊断充血性心力衰竭Framingham心力衰竭诊断标准左室等容舒张时间（IVRT）PV a 35cm/s5者的预后明显好于E/Vp1.快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能，需要耗能（占心肌能耗15%）。二尖瓣血流频谱常用指标E/A：1.受体阻滞剂无相关研究E/Vp比值与 LA 压力密切相关生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率，衡量指标为等容松弛时间常数tau。E/Em 15 i

6、ndicates PCWP 20 mmHg高血压患者应用受体阻滞剂、ACEI、ARB或钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状(IIb C)normal diastolic diastolic systolicPeak AR waveNormalSystolicHeart FailureDiastolicHeart FailureAurigemma,Zile,GaaschCirculation 2005正常人正常人 23 6 ml/m2 松弛异常松弛异常 25 8 ml/m2 假性正常假性正常 31 8 ml/m2（34ml/m2）限制性充盈限制性充盈 48 12 ml/m2 J Am Coll

7、Cardiol,2005;45:87-92正常值：正常值：E/A=0.75 1.5 DT：160-240ms IVRT的正常值：的正常值：60-90mshigh normal delayed relaxationfilling pressure；Severe 2 150 50%且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI)E/E 8有报道E/Vp预测AMI 后发生心衰及死亡的价值优于EF。凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件可诊断充血性心力衰竭Peak Em velocity超声心动图表现评价舒张功能的限制快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能，需要耗能（占心肌

8、能耗15%）。左室等容舒张时间（IVRT）Peak AR wave潮气量降低最大量的1/3细胞浆内Ca+重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。AR durationAMI 后E/Vp1.E/E 15时判定PCWP 多20mmHgIndices of diastolic dysfunction松弛异常 25 8 ml/m2SDAr 检测前提：窦性心率，连接ECG获得清晰肺静脉血流频谱 检测指标：S/D比值，PV频谱Ar时间 Mitral A durationPV a durationEAAr 16 mmHgEDT：240msEDT：240ms具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊147kPa(

9、6cmH2O)并有肝大或浮肿宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。超声心动图表现评价舒张功能的限制侧壁Ea10cm/sAr：35cm/s细胞浆内Ca+重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。检测前提：窦性心率，连接ECG获得清晰肺静脉血流频谱 Mitral inflowPV flownormal diastolic diastolic systolic dysfunction heart failure heart failuresmsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAmEmAmSmAmSmEmAmSmEmmmmm肺静脉血流频谱常用指标左心室松弛、充盈、舒张期扩张和僵硬度异常5

10、35 20 15 indicates PCWP 20 mmHg醛固酮受体阻滞剂TOPCATE/E10时判定PCWP 12mmHg的敏感性为91，特异性为81%。Doppler Tissue Imaging5 35 20 45凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件可诊断充血性心力衰竭正常值：E/A=0.医师应当控制心房颤动患者的心室率(I C)医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压(I A)SR Ommen,RA Nishimura et al Circulation 2000 TDI of mitral annulus velocity,Em is also u

11、seful to detect impaired LV relaxation in patient with atrial fibrillationDae-Won Sohn,et al JASE 1999Exception:in pts with constrictive pericarditisE/E is inversely proportional to PCWP Jong-Won Ha,Jae Oh et al Circulation 2001E/VpFor estimation of filling pressureS1S2S1D3D2D1Normal VpSlow VpAd/Ard

12、：1醛固酮受体阻滞剂TOPCATAr 1.正常值：E/A=0.E峰减速度时间（DT），心肌的松弛功能异常时，DT延长。PV velocity:左心室舒张末压16 mmHga reversalFramingham心力衰竭诊断标准Peak E wave即S波大小与左房压力呈负相关（0.舒张功能不全的超声评价dysfunction heart failure heart failureNormalAbnormalrelaxationPseudo-normalized正常正常E/Vp=1.1轻度轻度E/Vp=2.0重度重度E/Vp=3.0Indices of diastolic dysfunction

13、Grade E/ADT S/D Pva A-a dur Vp Tau(ms)(cm/s)(ms)(cm/s)Normal 1-2 150-200 1 35 45 NMild 200 1 35 20 45 Mild-mod 200 1 35 20 45Moderate 1-2 150-200 0.5-35 20 2 150 35 20 45无上呼吸道感染的夜间咳嗽检测前提：窦性心率，连接ECG获得清晰肺静脉血流频谱147kPa(6cmH2O)并有肝大或浮肿Ar：35cm/s肥厚心肌病及缩窄性心包炎醛固酮受体阻滞剂TOPCAT舒张功能减退的组织多普勒表现高血压患者应用受体阻滞剂、ACEI、ARB或

14、钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状(IIb C)Colour M-mode flow propagation velocity心室收缩舒张运动的协调性S/D：1Mild 200 1 35 20 90msIVRT的正常值：60-90msAMI 后E/Vp1.E/E 15时判定PCWP 多20mmHgE峰减速度时间（DT），心肌的松弛功能异常时，DT延长。多项随机、双盲、对照临床试验正常值：E/A=0.(ms)(cm/s)(ms)(cm/s)左室心肌松弛时间 35 20 45凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件可诊断充血性心力衰竭TDI of mitral annulu

15、s velocity,Em is also useful to detect impaired LV relaxation in patient with atrial fibrillation舒张性心衰之诊疗超声心动图之价值Grade E/ADT S/D Pva A-a dur Vp TauAr：35cm/sJong-Won Ha,Jae Oh et al Circulation 2001生理特性体现在左心室舒张末期容量压力关系（EDPVR），即舒张末心室在单位压力变化下引起的容积改变（dv/dp）。细胞浆内Ca+重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。心房压力增高，则该时相压差和回心血量减少。in pts with constrictive pericarditis取心尖四腔切面，启动CDFI并调整M型取样线通过二尖瓣口至心尖使之与舒张期充盈血流平行，然后启动M型成像，在窦性心率者显示两个与E和A相关彩色血流，测量舒张早期充盈血流出现彩色混叠颜色变化前缘向心尖方向延伸4cm处的斜率。PVs/PVd:正常值S/D1in pts with constrictive pericarditis