腺性膀胱炎相关问题探讨课件.ppt

1、腺性膀胱炎相关问题探讨（优选）腺性膀胱炎相关问题探讨概述 1887年，Von Limbeck 首次描述腺性膀胱炎（Cystitis Glandularis,CG)1964年，Kittredge 等报道了腺性膀胱炎转变为膀胱腺癌的病例 从此，这一疾病开始逐渐为人们所重视Kittredge WE,et al.J Urol.1964 Feb;91:145-50.概述 近年来，国内外关于CG的报道明显增多，Pubmed上可查到的相关文献有160余篇 但是，至今为止其发病机制、治疗措施等仍未得到完全的阐明 Campbells Urology中没有这一疾病的相关章节病 理病理 Brunn 巢（Von Br

2、unns Nest)移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成的巢状结构Brunn巢由分化好的移行上皮组成，被认为是一种“正常”表现，常见于膀胱三角区，其发生率可以高达8595%病理 囊性膀胱炎（Cystitis Cystica,CC)Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎病理 腺性膀胱炎（Cystitis Glandularis,CG）腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎病理 腺性膀胱炎 典型型（Typical type），表现像囊性膀胱炎，但是被覆上皮为立方或柱状上皮，并被12层正常移行上

3、皮所包绕 肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕病理 腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得满意的治疗效果正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化典型型（Typical type），表现像囊性膀胱炎，但是被覆上皮为立方或柱状上皮，并被12层正常移行上皮所包绕切除范围应超过病变部位1 cm，深度达粘膜

4、下层2008 May;71(5):915-8.慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象（优选）腺性膀胱炎相关问题探讨目前存在两种不同的意见Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎于惠元等根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为病变范围小者，均可采用腔内手术抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，应考虑腺性膀胱炎的可能局部病理改变可暂不处理，但必须定期随访，一旦出现增生或变异时则应作出处理慢性刺激因素感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等病 因病因 膀胱

5、粘膜腺上皮来源的三种学说 胚胎起源说脐尿管关闭异常形成脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留 Pund 退化说上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段 上皮组织转化说在慢性刺激因素作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌粘液而达到自身保护的目的病因 正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化 上皮组织转化说目前被广泛接受 慢性刺激因素感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等 其他因素维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等 腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变病因 腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程移行上皮单

6、纯增生 Brunn 巢囊性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱腺癌 流 行 病 学流行病学 1979 年Wiener 等报道了100 例外观正常膀胱的尸检情况,年龄12 天101 岁，Brunn 巢和囊性膀胱炎的出现率分别高达89%和60%提示膀胱组织转化性病变是一种常见的病理改变Wiener DP,et al.J Urol.1979 Sep;122(3):317-21.慢性刺激因素感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等电切、电灼、激光等方法只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得满意的治疗效果肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成

7、腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕2008 May;71(5):915-8.腺性膀胱炎临床表现无特征性电切、电灼、激光等方法腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎1979 年Wiener 等报道了100 例外观正常膀胱的尸检情况,年龄12 天101 岁，Brunn 巢和囊性膀胱炎的出现率分别高达89%和60%腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎上皮组织转化说目前被广泛接受临 床 表 现 及 诊 断目前存在两种对立的观点中华外科杂志，1983，21（2）:

8、87腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断,多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变,其后面可能隐藏着许多其他病因Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变片状增生型和乳头状增生型范围大于2 cm 者,可行膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除术，但随着腔内技术发展，该方法已较少采用流行病学 腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病，1968 年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为0.1%1.9%近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多 但是，目前国内外尚无权威的发病率报道1.1.孔祥波，那万里，

9、谷欣权腺性膀胱炎的诊断与治疗孔祥波，那万里，谷欣权腺性膀胱炎的诊断与治疗(附附5555例报告例报告)临床泌尿外科杂志，临床泌尿外科杂志，20022002，17(2)17(2)：666766672.2.闵立贵，牛宏伟腺性膀胱炎闵立贵，牛宏伟腺性膀胱炎(附附172172例报告例报告)中华泌尿外科杂志，中华泌尿外科杂志，20032003，24(5)24(5)：3083130831临 床 表 现 及 诊 断临床表现及诊断 腺性膀胱炎临床表现无特征性 主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿 抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，应考虑腺性膀胱炎

10、的可能临床表现及诊断 腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检及活检 于惠元等根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为乳头状瘤样型滤泡样或绒毛样水肿型慢性炎症型粘膜无显著改变型于惠元，等于惠元，等.腺性膀胱炎腺性膀胱炎.中华外科杂志，中华外科杂志，19831983，2121（2 2）:87:87 临床表现及诊断 乳头状瘤样型乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变”临床表现及诊断 滤泡样或绒毛样水肿型实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变临床表现及诊断 慢性炎症型 粘膜无显著改变型膀胱镜下改变无明显特征临床表现及

11、诊断 1996 年Young 报道红润腺性膀胱炎(florid cystitis glandularis)，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆Young RH,Bostwick DG.Am J Surg Pathol.1996 Dec;20(12):1462-8.文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎近年来，国内外关于CG的报道明显增多，Pubmed上可查到的相关文献有160余篇电切、电灼、激光等方法正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化Ton

12、g XL,et al.目前存在两种不同的意见2008 May;71(5):915-8.只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得满意的治疗效果上皮组织转化说目前被广泛接受孔祥波，那万里，谷欣权腺性膀胱炎的诊断与治疗(附55例报告)临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：66672008 May;71(5):915-8.临 床 表 现 及 诊 断正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌1979 Sep;122(3):317-21.肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细

13、胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆电切、电灼、激光等方法乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变”中华泌尿外科杂志，2003，24(5)：30831但是，至今为止其发病机制、治疗措施等仍未得到完全的阐明生 物 学 意 义生物学意义 目前存在两种对立的观点部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义但大多数学者将其视为癌前病变，主张密切观察，积极治疗生物学意义 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象慢性炎症型和粘膜无显著改变

14、型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌1.Edwards PD,et al.J Urol.1972 Oct;108(4):568-70.2.Delnay KM，et al.J Urol.1999 Apr;161(4):1106-9.3.Smith AK,et al.Urology.2008 May;71(5):915-8.生物学意义 腺性膀胱炎临床分期早期腺性膀胱炎慢性炎症型粘膜无显著改变型虽然在膀胱腺癌的发生学上无大

15、的临床意义,但提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因后期腺性膀胱炎乳头状瘤样型滤泡样水肿型红润型存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外科治疗治 疗治疗 包括两个重要的方面腺性膀胱炎的病因治疗膀胱内局部病变的治疗病因治疗 腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断,多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变,其后面可能隐藏着许多其他病因 之所以治疗效果不佳,主要是因为治疗者仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊断,而没有进一步搞清楚慢性炎症和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱结石、憩室等）只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得满意的治疗效果Tong XL,et al.Zhonghua Wai K

16、e Za Zhi.2003 May;41(5):365-7.膀胱内局部病变治疗 目前存在两种不同的意见腺性膀胱炎是良性病变 Brunn 巢和囊性腺性膀胱炎的存在可能是正常的病理表现，此改变不能以癌前病变理论作解释 局部病理改变可暂不处理，但必须定期随访，一旦出现增生或变异时则应作出处理腺性膀胱炎是癌前病变 腺性膀胱炎是一种慢性疾患,在某一个时期可能是静止的,但它有恶变的趋势 以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、粘液腺癌的报告 当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变，需积极处理膀胱内局部病变治疗 膀胱内局部病变的处理要根据患者的临床症状，病变部位、大小、形

17、状以及所引起的并发症等采取不同的方法1996 年Young 报道红润腺性膀胱炎(florid cystitis glandularis)，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎慢性刺激因素感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕从此，这一疾病开始逐渐为人们所重视当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变，需积极处理腺性膀胱炎是一种慢性疾患,在某一个时期可能是静止的,但它有恶变的趋势肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状

18、上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕2008 May;71(5):915-8.Pund 退化说上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段目前存在两种对立的观点电切、电灼、激光等方法病变范围小者，均可采用腔内手术切除范围应超过病变部位1 cm，深度达粘膜下层文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎2008 May;71(5):915-8.Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎2008 May;71(5):915-8.肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘

19、液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕临 床 表 现 及 诊 断局部病理改变可暂不处理，但必须定期随访，一旦出现增生或变异时则应作出处理囊性膀胱炎（Cystitis Cystica,CC)1979 年Wiener 等报道了100 例外观正常膀胱的尸检情况,年龄12 天101 岁，Brunn 巢和囊性膀胱炎的出现率分别高达89%和60%2008 May;71(5):915-8.文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎1972 Oct;108(4):568-70.腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断,多数腺

20、性膀胱炎是一种继发性病理改变,其后面可能隐藏着许多其他病因慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低电切、电灼、激光等方法腺性膀胱炎相关问题探讨肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕病变范围小者，均可采用腔内手术典型型（Typical type），表现像囊性膀胱炎，但是被覆上皮为立方或柱状上皮，并被12层正常移行上皮所包绕虽然在膀胱腺癌的发生学上无大的临床意义,但提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因乳头样水肿结构，可被深沟分隔，

21、乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变”2008 May;71(5):915-8.临 床 表 现 及 诊 断2003 May;41(5):365-7.Tong XL,et al.电切、电灼、激光等方法膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，应考虑腺性膀胱炎的可能实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变电切、电灼、激光等方法上皮组织转化说目前被广泛接受正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化目前存在两种对立

22、的观点Brunn 巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎电切、电灼、激光等方法于惠元等根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低肠上皮型（Intestinal type），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取

23、得满意的治疗效果2008 May;71(5):915-8.腺性膀胱炎相关问题探讨慢性刺激因素感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎2003 May;41(5):365-7.膀胱内局部病变治疗 手术治疗腔内手术 电切、电灼、激光等方法 病变范围小者，均可采用腔内手术 切除范围应超过病变部位1 cm，深度达粘膜下层 术后可给药物灌注开放手术 片状增生型和乳头状增生型范围大于2 cm 者,可行膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除术，但随着腔内技术发展，该方法已较少采用 病变范围广泛、严重、症状明显而且散在各壁，膀胱壁周围炎症浸润明显，腺上皮增生活跃，高度怀疑或已有癌变者，可考虑作全膀胱切除术，但适应证应从严掌握