腹部损伤的诊治课件.ppt
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- 关 键 词:
- 腹部 损伤 诊治 课件
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1、 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。从临床诊治角度来说,闭合性腹部损伤具有更重要的意义 病因:战时主要为弹片伤、刀刺伤;平时主要为交通事故、工伤意外和打架斗殴。常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同,以及是否伴有合并伤等情况,腹部损伤的临床表现差异很大。轻微的可无明显症状和体征;严重的可出现重度休克甚或处于濒死状态。临床表现可因受伤器官性质的不同而异。实质性器官(肝脾胰肾等)和大血管损伤时,主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血,表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小,严重休克,腹痛呈持续性,一般不很剧烈,腹膜刺激征不明显,但当有严重腹壁挫伤时则局部
2、压痛及反跳痛非常明显。肝破裂伴有胆管断裂时,因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。体征最明显处常是损伤所在的部位。右肩部放射痛提示可能有肝损伤,左肩部放射痛则提示有脾损伤。肝、脾破裂出血较多时可有明显腹胀和移动性浊音。肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时可表现为腹部包块。泌尿系脏器损伤时可出现血尿 空腔脏器,如胃肠道、胆道等破裂或穿孔,则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。胃、十二指肠或上段空肠损伤时,漏出的消化液(含胃液、胰液、胆汁)对腹膜产生强烈的化学刺激,立即引起剧烈疼痛,出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型腹膜炎表现。下消化道破裂时,漏出物引起的化学性刺激较轻,腹膜炎体征出现较晚,程
3、度也较轻。但是下消化道破裂或穿孔时引起的细菌性腹膜炎较重。腹部损伤的诊断主要依据病史和体格检查及相关辅助检查结果。无论是开放性还是闭合性腹部损伤,诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤,其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。腹痛较重,持续性并有加重趋势,同时伴恶心、呕吐等消化道症状者 早期出现明显的失血性休克表现者 有明显的腹膜刺激征者 腹腔积气,肝浊音界缩小或消失者 腹部明显胀气,肠蠕动减弱或消失者 腹部出现移动性浊音者 有便血、呕血或尿血者 实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血,而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。有恶心、呕吐、便血和腹腔积气者多为胃肠道损伤 有排尿困难、血尿、外
4、阴或会阴部牵涉痛者,提示有泌尿系脏器损伤 有隔面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上腹脏器损伤,尤以肝、脾破裂多见 有左或右季肋部肋骨骨折者,应注意有无肝脾破裂的存在 除腹部损伤外,有腹部以外的合并损伤 腹内某一脏器有多处裂伤 腹内有一个以上脏器受到损伤 通过询问病史和体格检查,不能明确诊断的,如伤情允许,要进行一些必要的辅助检查。但是如果腹内脏器损伤已明确,尤其伴有休克者,应抓紧时间救治,不能因检查延误治疗。诊断性腹腔穿刺:诊断准确率较高,阳性率达90%,抽出不凝血提示实质性器官破裂出血(腹膜的脱纤维作用而使血液不凝)实验室检查:实质性脏器破裂出血时,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明
5、显下降,白细胞计数可略增高;空腔脏器破裂时,白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时,血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿,提示有泌尿系器官损伤 B超:经济、方便、可动态观察、无创伤 X线检查:一般腹腔内有50ml以上游离气体时,X线片上便能显示出来。为了提高阳性率,最好维持所需体位10分钟后排片(实际中有时难以做到)CT检查:对软组织和实质性器官的分辨率较高,缺点是对空腔脏器及横隔损伤的诊断率较低 腹腔镜:腹腔积血50ml左右即可发现 主要包括非手术治疗和手术治疗 遇到腹内脏器或组织自腹壁伤口脱出时,应用消毒碗覆盖保护,手术中麻醉后才可回纳 一旦确定腹腔内脏器破裂,应及时进行手
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