腹部CT解剖及诊断培训讲义108课件.ppt

1、腹部CT解剖及诊断1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂l1.肝实质：l平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。1.2.3.肝门静脉：其主干长4.88.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支l肝段（Couinaud八段法）l门静脉及左右分支平面分上段、下段肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝动脉：分支细小，不易显示3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【

2、推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108扩张的肝内胆管【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108l肝韧带和沟裂肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108肝圆韧带静脉韧带【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108l胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解

3、剖及诊断培训讲义108l形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l大小：15CM肝右左叶前后径比1.21.9肝右尾叶横径比2l密度：5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108l形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。l密度5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝l肝右左叶前后径比l肝右尾叶横径比【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108l位置：肝

4、门下方，肝右叶内侧 形态：圆形或类圆形l大小：直径45cm，壁厚约3mm 密度：均匀低密度，020HUl增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108l位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状l形态：呈带状，密度均匀【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲

5、义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108胰头体尾胰头体尾 胰头胰头胰体尾胰体尾胰钩突胰钩突【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108l大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。l血管：脾V沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V钩突前方l增强：明显均匀强化【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108钩突 胰体尾肠系膜上动脉 门静脉肠系膜上静脉 +脾静脉【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部

6、CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部

7、CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部

8、CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部

9、CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108正常肝脏的CT表现一、平扫一、平扫1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为5070Hu。2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不同而异。3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近肝门静脉越粗大。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降，肝

10、实质强化达到峰值。4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易显示。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108原发性肝癌的CT表现一、平扫一、平扫1、病灶分布：多位于右叶，其次是左叶，尾状叶少见；少数带蒂肿块可明显突出于肝外。2、形态、边缘：多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规则形；膨胀性生长的病灶有假包膜，可表现为一圈透亮带（晕圈征）；呈浸润形，边界模糊不清。3、病灶数目：单个或多个；多发结节，巨块伴

11、结节，两个或以上巨块；弥漫型；部分巨块周围有小结节，构成卫星灶。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义1084、病灶密度：多呈不规则低密度，也有等、高密度；合并坏死和囊变时密度更低，伴出血呈高密度；密度均匀或不均匀；少数病灶可有钙化。二、动态增强（呈二、动态增强（呈“快进快出快进快出”的特点）的特点）1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常肝开始强化。3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝实质。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108三、

12、肝内及肝外转移的三、肝内及肝外转移的CT表现表现1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分支内充盈缺损，或门静脉分支消失。2、邻近器官的受压或浸润。3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。4、肝内或肝外其它脏器转移。5、腹腔积液。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊

13、断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108胆管细胞癌的CT表现一、平扫一、平扫1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清；2、病灶内可见不规则高密度钙化。二、增强二、增强1、病灶边缘较清楚；2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间推移有延时强化；3、主病灶周围有小卫星灶；4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108 胆管细

14、胞癌有时病灶较小胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。内胆管的扩张。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐

15、】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108转移性肝癌的CT表现一、平扫一、平扫1、大小不等的多发类圆形低密度灶；2、边缘光整或不光整；3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。二、增强二、增强1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质；3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义1

16、08【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫一、平扫1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108二、动态增强（呈二、动态增强（呈“快进慢出快进慢出”的特点）的特点）1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填；2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩展；3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟15分

17、钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟）；4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（血栓或纤维化）。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108鉴别诊断：鉴别诊断：不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大难点，的一大难点，有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断

18、培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108肝脓肿的CT表现一、平扫一、平扫1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍高于水，CT值约2040Hu；2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚；3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织

19、。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108二、增强二、增强1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征；2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状；3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有不同程度强化；4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108鉴别诊断：鉴别诊断：未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有

20、助于鉴别，必诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必要时靠手术病理证实。要时靠手术病理证实。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及

21、诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108肝囊肿的CT表现一、平扫一、平扫1、单发或多发的圆形低密度区，CT值与水接近；2、边界光滑、锐利。二、增强二、增强1、囊肿无强化；2、囊壁薄而不能显示。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训

22、讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108脂肪肝的CT表现一、平扫一、平扫1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏；2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相对高密度；二、增强二、增强1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度；2、肝内血管走行正常。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108局灶性脂肪浸润1、病灶呈片状，仅见于12个层面；2、无占位效应；3、多数呈水样或脂肪样密度；4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏；

23、5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108肝硬化的CT表现1、肝脏体积缩小，2、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀；3、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平；4、肝叶比例失调，尾叶及左叶较大而右叶较小；5、肝门及肝裂增宽；6、脾脏增大；7、可伴有门静脉高压、血栓，静脉曲张；8、

24、可伴有腹水。【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108其它少见疾病：1、肝炎性假瘤2、肝腺瘤3、局灶性结节增生4、肝错构瘤5、BuddChiari综合征6、肝包虫病【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108谢谢大家！【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培

25、训讲义1081.成立以项目副经理为主的混凝土浇筑施工管理组，主要负责实施混凝土浇筑施工的有关组织管理工作，保证混凝土连续供应和按规范、规定的施工工艺进行施工，从而保证混凝土施工质量。2.混凝土浇筑前，项目总工程师要组织有关人员进行技术交底，明确混凝土浇筑工艺、特点、施工注意事项等，项目付经理要组织施工机具、商品混凝土供应及运输、劳动力布置，技术、质检部门作好质量控制计划。3.派出专人到拌合站负责拌合质量的监察和供应、运输联络。4.浇筑时，项目部组织相关的技术、质检、试验等人员组成现场值班小组，检查、督促混凝土浇筑质量控制计划的落实。5.执行混凝土浇注质量责任制，各浇注区责任到人并做好施工记录，

26、质检人员随时跟班监督，杜绝蜂窝麻面露筋露骨现象的出现.6.实施过程中，严格实行样板制、三检制，实行三级检查制度；达不到标准要求的工序彻底返工，决不留情。7.加强对原材料进场检验和试验的质量控制，加强施工过程的质量检查和试验的质量控制，认真执行工艺标准和操作规程，进一步提高工程质量的稳定性，保证实现质量目标的所有因素都处于受控状态。8.协助业主、监理公司、设计单位和相关的政府质量监督部门，完成对工程的检验、试验和核验工作。9.通过工序质量控制，实现分部、分项工程的质量控制，通过分部、分项工程的质量控制，保证单位工程的质量目标的实现。材料质量的保证措施【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108【推荐】腹部CT解剖及诊断培训讲义108