腹部CT诊断课件.ppt

1、腹部诊断腹部诊断1技术技术 禁食禁食8h 10001500ml水水(4%造影剂造影剂)30min before 1h before(盆腔盆腔)平扫平扫+增强增强 动脉期动脉期/静脉静脉(门脉门脉)期期/实质期实质期 延时扫描延时扫描2新技术新技术实时成像实时成像perfusion3优点优点扫描速度快扫描速度快空间分辨率高空间分辨率高显示急性出血、结石、钙显示急性出血、结石、钙 化敏感化敏感主要的诊断手段主要的诊断手段缺点缺点电离辐射电离辐射碘过敏碘过敏4临床应用临床应用肝脏肝脏原发肝癌原发肝癌转移转移胆管细胞癌胆管细胞癌海绵状血管瘤海绵状血管瘤囊肿囊肿肝脏肝脏脓肿脓肿肝硬化肝硬化脂肪肝脂肪肝血

2、色素沉着症血色素沉着症5原发肝癌原发肝癌平扫相对低密度平扫相对低密度增强动脉期：高密度，强化显著增强动脉期：高密度，强化显著 门脉期：低密度门脉期：低密度 特点：速升速降特点：速升速降假包膜假包膜门脉癌栓门脉癌栓肝硬化基础肝硬化基础6转移性肝癌转移性肝癌单发或多发单发或多发平扫低密度。可有钙化平扫低密度。可有钙化增强动脉期：强化不显著增强动脉期：强化不显著 门脉期：边缘环状强化门脉期：边缘环状强化 特点：牛眼征或靶征特点：牛眼征或靶征7胆管细胞癌胆管细胞癌周围型和肝门区胆管细胞癌周围型和肝门区胆管细胞癌平扫低密度，边缘不清，常有囊平扫低密度，边缘不清，常有囊 变、出血坏死，偶见钙化。肝内胆变、

3、出血坏死，偶见钙化。肝内胆 管扩张管扩张增强动脉期：强化不显著，边缘增强动脉期：强化不显著，边缘 强化强化 门脉期：强化范围扩大门脉期：强化范围扩大8肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤平扫低密度平扫低密度增强动脉期：边缘结节状高密度，增强动脉期：边缘结节状高密度，强化显著强化显著 门脉期：强化区向中心推移门脉期：强化区向中心推移 延时扫描延时扫描:相对高密度相对高密度 特点：速升缓降特点：速升缓降9肝囊肿肝囊肿平扫圆形或类圆形低密度平扫圆形或类圆形低密度,CT值值 为为0HU左右左右增强动脉期：无强化增强动脉期：无强化 门脉期：低密度无强化门脉期：低密度无强化*肝包虫囊表现为分房和钙化肝包虫囊表现为

4、分房和钙化*复杂囊肿（出血？感染？）应与肝复杂囊肿（出血？感染？）应与肝癌鉴别癌鉴别10肝脓肿肝脓肿平扫混合性低密度，边界模糊平扫混合性低密度，边界模糊增强同心圆状的靶征或蜂房状增强同心圆状的靶征或蜂房状气体影气体影治疗好转治疗好转病史病史穿刺穿刺11肝硬化肝硬化平扫肝体积缩小，各叶比例失调平扫肝体积缩小，各叶比例失调 肝裂增宽，肝门区扩大肝裂增宽，肝门区扩大*再生结节呈稍高密度再生结节呈稍高密度增强动脉期：再生结节无强化增强动脉期：再生结节无强化 门脉期：肝呈均匀密度门脉期：肝呈均匀密度脾肿大脾肿大门脉高压门脉高压腹水腹水12胆囊病变胆囊病变胆囊结石、胆囊炎胆囊结石、胆囊炎胆囊癌胆囊癌分型：

5、分型：1.囊壁不规则增厚型囊壁不规则增厚型 2.浸润弥漫型浸润弥漫型 3.肿块型肿块型特点特点:动脉期和门脉期增强均明显动脉期和门脉期增强均明显肝脏侵犯肝脏侵犯,胆管扩张胆管扩张,淋巴结转移等淋巴结转移等13胰腺病变胰腺病变胰腺炎胰腺炎胰腺癌胰腺癌胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤梗阻性黄疸梗阻性黄疸14急性胰腺炎急性胰腺炎水肿型水肿型胰腺增大，密度减低胰腺增大，密度减低胰周渗出胰周渗出可靠标准：动态增强上胰腺强化均一可靠标准：动态增强上胰腺强化均一出血坏死型出血坏死型胰腺坏死、弥漫增大胰腺坏死、弥漫增大胰周积液胰周积液肾筋膜增厚肾筋膜增厚蜂窝组织炎和脓肿蜂窝组织炎和脓肿假性囊肿假性囊肿15慢性胰腺炎慢性胰

6、腺炎胰腺增大、正常或缩小胰腺增大、正常或缩小胰腺钙化、胰管内结石胰腺钙化、胰管内结石胰管串珠样扩张胰管串珠样扩张假性囊肿假性囊肿16胰腺癌胰腺癌平扫平扫低密度肿块影低密度肿块影腺体萎缩、胰管扩张。腺体萎缩、胰管扩张。“双管双管”征征增强增强动脉期，呈相对低密度动脉期，呈相对低密度门脉期，密度接近胰腺门脉期，密度接近胰腺肝转移肝转移胰头癌易侵犯血管胰头癌易侵犯血管螺旋和判断胰腺癌的手术切螺旋和判断胰腺癌的手术切除性的准确性高除性的准确性高17胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤功能性和非功能性功能性和非功能性功能性者小、非功能性发现时较大功能性者小、非功能性发现时较大动脉期强化非常显著动脉期强化非常显著门脉和延

7、时扫描强化仍然显著门脉和延时扫描强化仍然显著18梗阻性黄疸梗阻性黄疸肿瘤肿瘤胰头癌胰头癌，壶腹癌，总胆管癌，壶腹癌，总胆管癌炎症炎症总胆管结石，总胆管炎，总胆管结石，总胆管炎，胰头慢性炎胰头慢性炎外压外压胰头周围肿大淋巴结胰头周围肿大淋巴结十二指肠恶性肿瘤侵犯胰头十二指肠恶性肿瘤侵犯胰头19脾脏脾脏恶性肿瘤恶性肿瘤血管肉瘤或血管内皮瘤：强化特征同血管肉瘤或血管内皮瘤：强化特征同血管瘤但分界不清，分叶，囊变血管瘤但分界不清，分叶，囊变良性肿瘤良性肿瘤血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤或属于系统性病变的一部分如：肝硬化或属于系统性病变的一部分如：肝硬化脾肿大，淋巴瘤，转移瘤脾肿大，淋

8、巴瘤，转移瘤20胃肠道胃肠道内镜和仍然是主要手段内镜和仍然是主要手段主要用于肿瘤分期和手术后随访主要用于肿瘤分期和手术后随访或是重要补充或是重要补充21腹腔和腹膜后腔腹腔和腹膜后腔肿瘤肿瘤定性困难定性困难腹腔转移者多，原发者主要为间皮瘤和纤维瘤腹腔转移者多，原发者主要为间皮瘤和纤维瘤腹膜后腔大部分为恶性如脂肪肉瘤、平滑肌肉腹膜后腔大部分为恶性如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、畸胎瘤多；良性者神经源性肿瘤瘤、纤维肉瘤、畸胎瘤多；良性者神经源性肿瘤和嗜铬细胞瘤多和嗜铬细胞瘤多血管病变血管病变诊断腹主动脉瘤、夹层、假性动脉瘤诊断腹主动脉瘤、夹层、假性动脉瘤淋巴结淋巴结肿大淋巴结易为显示肿大淋巴结易为显示脓肿脓肿可引导穿刺可引导穿刺22谢谢！谢谢！2324