腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断课件.ppt

1、腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断与腹膜转移瘤不同，本病没有肿瘤结节。在盆腔中发现一个孤立的实性肿块。但是，在腹膜包涵囊肿中不会出现肝脏表面的扇形压迹。基于患者病史怀疑是转移瘤，然而其他孤立的实性肿瘤也可以有类似表现，确诊需要进行活检。在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。肿瘤多源于卵巢或胃肠道（胃、结肠癌、胰腺）转移，预后较差。少见的有：小肠间质瘤、炎性假瘤、软组织肉瘤、促纤维增生性小圆细胞瘤 胃肝韧带：连接胃的小弯与肝左叶。大多数淋巴管瘤好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。下图是一例典型中央钙化的类癌患者（蓝色箭头），请注意肠管回缩、肠壁增厚。累及肠系膜的原发性小肠肿瘤最典型的就是间质瘤。炎性假瘤

2、常见于肺、眼眶和肠系膜，这是一个排除性诊断，确诊通常需要手术或活检。常见的有：腹膜转移瘤、转移淋巴结病、非霍奇金淋巴瘤霍奇金占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关联。左图是一例因其他原因检查发现的病变，此病人最可能的诊断是肠系膜脂膜炎。肠系膜囊肿 淋巴管瘤最后，我们要知道哪些囊性肿块是常见的，并寻找这些肿块的的特性本例患者的图像与先前讨论的腹膜假性黏液瘤非常类似。包虫囊肿位于腹膜部位很少见，发生在肝、脾和甚至肾者多于腹膜。腹膜假性黏液瘤少见,影像表现与腹膜癌病相似。下图是一个肠系膜纤维瘤病患者的图像，注意肿块不是表现为低密度，这种肿瘤含有较多的胶原或纤维组织。非霍奇金淋巴瘤是淋巴结

3、肿大的最常见原因，通常合并其他部位的淋巴结肿大。肿瘤复发率高，但不会转移。大多数淋巴管瘤好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。常见的有：黏液癌病、脓肿、假性囊肿 大网膜：连接胃与结肠。腹膜是一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮下结缔组织组成。乙状结肠肠系膜根部下图是一个33岁男性患者，主诉腹围增大、腹胀，触诊可及腹部肿块。因此有两种不同的表现形式。腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断腹膜假性黏液瘤少见,影像表现与腹膜癌病相似。肠系膜纤维瘤病硬纤维瘤通过这缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。结核病产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影像表现类似于囊性病变。也被称为是良性

4、囊性间皮瘤。还可以发现肿块内部因营养障碍所致的钙化以及低密度的脂肪（箭头）。腹膜假性黏液瘤是阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿的结果。此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。腹膜肿块囊性肿块：常见的有：黏液癌病、脓肿、假性囊肿不常见的有：腹膜黏液瘤、肠系膜囊肿、结核少见的有：腹膜包涵囊肿、包虫囊在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。囊壁一般较厚，病灶内可能有一些碎屑。这类病变可以使用免疫抑制及抗炎药物进行保守治疗，有时也用抗雌激素疗法。肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积：在女性，患者往往有妇科手术或感染的病史。腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常循环。通常还

5、有其他部位的淋巴结肿大。腹膜假性粘液瘤：肠系膜增厚（箭头）上图是一例术前被诊断为淋巴管瘤的患者，只是因为淋巴管瘤到目前为止是最常见的肠系膜囊肿，手术发现这是一例间皮囊肿。家族性腺瘤性息肉病患者在术后几乎总是会在手术位置发生肠系膜纤维瘤病，肿块常见多发，包括腹壁纤维瘤。下列情况需要考虑本病：腹膜假性黏液瘤是阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿的结果。在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。大多数淋巴管瘤好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。肠系膜囊肿 淋巴管瘤 胃肝韧带：连接胃的小弯与肝左叶。此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。主要表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏的转移，周围肠壁因促纤维增生性反

6、应而增厚。基于患者病史怀疑是转移瘤，然而其他孤立的实性肿瘤也可以有类似表现，确诊需要进行活检。炎性假瘤常见于肺、眼眶和肠系膜，这是一个排除性诊断，确诊通常需要手术或活检。下图是一个肠系膜纤维瘤病患者的图像，注意肿块不是表现为低密度，这种肿瘤含有较多的胶原或纤维组织。结核病产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影像表现类似于囊性病变。不过，低度恶性的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好，不同于其他黏液性囊腺癌。腹膜假性黏液瘤少见,影像表现与腹膜癌病相似。下图是一个下腹部肿块的男性患者，多囊肿块从盆腔沿右侧结肠旁沟向上腹部延伸。小网膜(1),横结肠系膜(2),小肠系膜(3)和乙状结肠系膜(4)也被

7、称为是良性囊性间皮瘤。大多数淋巴管瘤好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。大多数淋巴管瘤好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。但是，在腹膜包涵囊肿中不会出现肝脏表面的扇形压迹。少见的有：小肠间质瘤、炎性假瘤、软组织肉瘤、促纤维增生性小圆细胞瘤其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间皮囊肿很少见，也没有用特别的特征表现。在图像中还发现肝脏转移（蓝色箭头）。肿瘤复发率高，但不会转移。最后，我们要知道哪些囊性肿块是常见的，并寻找这些肿块的的特性上图是一例8个月前发生车祸的患者，这可能是一个陈旧性肠系膜血肿。腹膜假性黏液瘤少见,影像表现与腹膜癌病相似。占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关

8、联。肠系膜纤维瘤病 硬纤维瘤(2)腹膜假性粘液瘤：肠系膜增厚（箭头）此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤）腹膜囊性肿块的鉴别诊断大多数淋巴管瘤好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。肠系膜囊肿 淋巴管瘤类似块状的腹膜增厚和缺乏肿大的淋巴结提示病变的存在。病理学上属于病因不明的慢性炎症。基于患者病史怀疑是转移瘤，然而其他孤立的实性肿瘤也可以有类似表现，确诊需要进行活检。过去曾认为发病率很低，现在认为以前几乎三分之一被诊断为卵巢癌的患者被诊断为原发性腹膜浆液性癌。腹膜或肠系膜肿块诊断的第一步是区分它们是囊性还是实性的。肠重复囊肿的囊壁含有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、

9、粘膜下层、肌层。腹膜假性黏液瘤是阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿的结果。腹膜是一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮下结缔组织组成。腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断 胃结肠韧带（黄色箭头）：最大的组成部分肠系膜纤维瘤病硬纤维瘤（1）非胰腺假性囊肿是陈旧性血肿或感染的后遗症。腹膜包涵囊肿：卵巢被分隔的囊肿包围。表现为大的肠系膜肿块，和小的附属于肠壁肿块，鉴别较困难。特殊的肠系膜与腹膜后壁不相连。上图标本和非胰腺假性囊肿的CT图像。MR上正如所料在T1像上低信号，T2像上相对高信号。肝脏也有转移（黄色箭头）。包虫囊肿位于腹膜部位很少见，发生在肝、脾和甚至肾者多于腹膜。胃肠道和卵巢是最常见的原发病灶。左图是一个腹膜和脾囊肿病例。常见的有：黏液癌病、脓肿、假性囊肿腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常循环。腹膜假性黏液瘤是阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿的结果。肠系膜纤维瘤病T2WI高信号占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关联。类似块状的腹膜增厚和缺乏肿大的淋巴结提示病变的存在。胃脾韧带：直达脾门左图是一例因其他原因检查发现的病变，此病人最可能的诊断是肠系膜脂膜炎。MR增强比CT增强强化更明显。占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关联。常见的有：腹膜转移瘤、转移淋巴结病、非霍奇金淋巴瘤霍奇金在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。这个病人有家族性腺瘤性息肉病病史。