腰背痛的诊断和鉴别学习课件.ppt

1、腰背痛的诊断和鉴别1 腰背痛概述腰背痛概述n腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，而非单一的疾病。而非单一的疾病。n指腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼指腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。神经症状。n据统计，成人据统计，成人5080曾患过腰背痛，曾患过腰背痛，有有16的病休因腰背痛造成的。的病休因腰背痛造成的。2腰部的功能解剖腰部的功能解剖n腰椎椎骨腰椎椎骨n腰部的肌肉腰部的肌肉n腰椎间盘、脊神经和马尾腰椎间盘、脊神经和马尾34腰背部的肌肉腰背部的肌肉56腰背痛的病理基础腰背痛的病理基础n组织结构的病理

2、改变组织结构的病理改变n1.关节突关节关节突关节 n软骨：持续应力作用软骨：持续应力作用 微骨折微骨折 骨折后的塑形骨折后的塑形 结构形态改变结构形态改变 软骨破裂脱落形成游离体并影软骨破裂脱落形成游离体并影响对侧关节软骨响对侧关节软骨 退行性变。退行性变。7n 无菌性炎症，充血水肿增厚无菌性炎症，充血水肿增厚n滑膜滑膜 分泌功能减退和滑液减少分泌功能减退和滑液减少n 易暂时性嵌顿，引起后关节脱位易暂时性嵌顿，引起后关节脱位8关节囊：关节囊：纤维层胶原纤维断裂，变薄扩大松弛，构成腰纤维层胶原纤维断裂，变薄扩大松弛，构成腰 椎不稳的因素。椎不稳的因素。关节突骨质的变化：关节突骨质的变化：软骨下骨

3、增生不规则钙化软骨下骨增生不规则钙化 增厚或假囊性变增厚或假囊性变 骨痂样组织（软骨骨痂样组织（软骨-骨赘骨赘)关节面面积增加关节面面积增加 关节突向椎管内聚关节突向椎管内聚92.椎间盘椎间盘n髓核：髓核：1.水分逐渐减少水分逐渐减少2.胶原为纤维软骨所代替胶原为纤维软骨所代替n从而失去正常柔软有弹性的特点而从而失去正常柔软有弹性的特点而易破碎易破碎10n软骨终板：软骨终板：n失去正常有光泽和弹性。在薄弱失去正常有光泽和弹性。在薄弱处可出现一处或多处裂隙。处可出现一处或多处裂隙。n纤维环：纤维环：n在压应力和剪应力作用下，纤维在压应力和剪应力作用下，纤维环发生环状及放射性破裂。环发生环状及放射

4、性破裂。11n3.韧带韧带n在退变过程中，胶原纤维增粗和韧在退变过程中，胶原纤维增粗和韧带层增厚。带层增厚。n棘上韧带和棘间韧带继发于传导应棘上韧带和棘间韧带继发于传导应力发生纵向劈裂。力发生纵向劈裂。12n4.椎骨的变化：椎骨的变化：n鸟嘴形骨赘鸟嘴形骨赘 骨桥骨桥n腰椎椎孔：正常的圆形或卵圆形腰椎椎孔：正常的圆形或卵圆形 三角形或三三角形或三叶草形并形成侧隐窝叶草形并形成侧隐窝 椎管的容积缩小椎管的容积缩小（常发生于腰（常发生于腰4和腰和腰5椎孔）。椎孔）。n5.肌肉：肌肉组织损伤时出现无菌性炎症肌肉：肌肉组织损伤时出现无菌性炎症 表表现为疼痛、压痛和肌痉挛现为疼痛、压痛和肌痉挛13腰背痛

5、的解剖分类腰背痛的解剖分类1.脊柱本身的疾病脊柱本身的疾病2.椎管内疾病椎管内疾病3.脊旁肌筋膜疾患脊旁肌筋膜疾患4.骶髂关节疾患骶髂关节疾患5.内脏疾病牵涉痛类疾病内脏疾病牵涉痛类疾病6.精神类疾病精神类疾病141.脊柱本身的疾病脊柱本身的疾病n先天性骨发育异常先天性骨发育异常n损伤损伤n炎症炎症n退变性及萎缩性骨关节病退变性及萎缩性骨关节病n姿势性病姿势性病n脊柱肿瘤脊柱肿瘤152.椎管内疾病椎管内疾病n椎管内炎症椎管内炎症蛛网膜炎，硬膜外脓肿，蛛网膜炎，硬膜外脓肿，脊髓炎脊髓炎n椎管内肿瘤椎管内肿瘤髓内，髓外硬膜内，髓外髓内，髓外硬膜内，髓外 硬膜外硬膜外n神经根及鞘异常神经根及鞘异常1

6、63.脊旁肌筋膜疾患脊旁肌筋膜疾患 最常见的腰背痛原因最常见的腰背痛原因 n损伤损伤急性腰扭伤、慢性劳损、棘间、棘上、急性腰扭伤、慢性劳损、棘间、棘上、黄韧带损伤等黄韧带损伤等n炎症炎症肌筋膜炎（纤维组织炎）腰肌筋膜炎（纤维组织炎）腰3横突横突 综合症综合症174.骶髂关节疾患骶髂关节疾患n骶髂关节扭伤骶髂关节扭伤n骶髂关节分离骶髂关节分离n骶髂关节结核骶髂关节结核n致密性骨炎等致密性骨炎等185.内脏疾病牵涉痛类疾病内脏疾病牵涉痛类疾病n妇科盆腔疾病妇科盆腔疾病n肾脏及腹膜后疾病肾脏及腹膜后疾病n前列腺疾病前列腺疾病n溃疡病、胰腺癌、肝癌等溃疡病、胰腺癌、肝癌等19临床检查临床检查1.步态：

7、拘谨、蹒跚、鸭步步态：拘谨、蹒跚、鸭步2.脊背检查：视诊、触诊、扣诊脊背检查：视诊、触诊、扣诊3.与腰背痛有关的特殊试验：如屈颈试验，与腰背痛有关的特殊试验：如屈颈试验，直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、“4”字试验等字试验等4.下肢神经系统检查下肢神经系统检查5.涉及腰背痛的其它检查涉及腰背痛的其它检查20腰背痛的影像学检查腰背痛的影像学检查nX线平片：正侧位、斜位、功能位片线平片：正侧位、斜位、功能位片nX线椎管内造影线椎管内造影nCTnMRI21腰背痛的化验、肌电图、同位素检查腰背痛的化验、肌电图、同位素检查n血尿常规血尿常规n血清检查血清检查n脑脊液检查和

8、动力学试验脑脊液检查和动力学试验n肌电图肌电图n同位素骨扫描同位素骨扫描22引起腰背痛的常见骨科疾病引起腰背痛的常见骨科疾病n先天性骨发育异常先天性骨发育异常n腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症n椎弓崩裂与腰椎滑脱不稳椎弓崩裂与腰椎滑脱不稳 n纤维织炎纤维织炎n软组织损伤所致的腰痛软组织损伤所致的腰痛n骨质疏松骨质疏松23先天性骨发育异常先天性骨发育异常n腰骶椎隐裂腰骶椎隐裂n移行椎：腰椎骶化、骶椎腰化移行椎：腰椎骶化、骶椎腰化 不放射至小腿不放射至小腿 易产生易产生LDH(腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症)24腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Lum

9、bar Disc Herniation,LDH)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。25n病因病因n椎间盘退形性变是基本因素椎间盘退形性变是基本因素n损伤损伤n遗传因素遗传因素n妊娠妊娠n其他少见因素如腰骶椎先天性异常等其他少见因素如腰骶椎先天性异常等26椎间盘病变命名椎间盘病变命名n椎间盘正常椎间盘正常n椎间盘膨出椎间盘膨出 均匀超出均匀超出n椎间盘突出椎间盘突出 局限性移位超出局限性移位超出n椎间盘脱出椎间盘脱出

10、 位于椎管内位于椎管内27临床表现临床表现n症状症状n腰背痛腰背痛n坐骨神经痛坐骨神经痛n下腹部或大腿下腹部或大腿前侧痛前侧痛n麻木麻木n间歇性跛行间歇性跛行n马尾综合征马尾综合征n肌肉瘫痪肌肉瘫痪n患肢发凉患肢发凉28体体 征征n步态及脊柱姿势：步态及脊柱姿势：n轻者无明显改变轻者无明显改变n重者步态拘谨，常以腰部侧凸、后凸、跛重者步态拘谨，常以腰部侧凸、后凸、跛行为特征行为特征29体体 征征n腰部活动受限，尤以前屈最明显腰部活动受限，尤以前屈最明显n腰部压痛及骶棘肌痉挛腰部压痛及骶棘肌痉挛n脑脊液加压试验脑脊液加压试验n坐骨神经牵拉试验坐骨神经牵拉试验n股神经牵拉试验股神经牵拉试验n神经系

11、检查神经系检查30腰神经根病的神经定位腰神经根病的神经定位n受累神经受累神经 关键感觉点关键感觉点 关键运动肌关键运动肌 反射反射n L2 L2 大腿前中部大腿前中部 屈髋肌屈髋肌 无无n L3 L3 股骨内髁股骨内髁 膝伸肌膝伸肌 膝反射膝反射n L4 L4 内踝内踝 足背伸肌足背伸肌 无无n L5 L5 第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧 拇长伸肌拇长伸肌 无无n S1 S1 足跟外侧足跟外侧 拇跖屈肌拇跖屈肌 踝反射踝反射31腰椎间盘突出腰椎间盘突出32突出伴钙化33多节段突出多节段突出3435多节段突出多节段突出36腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症(Lumbar Spin

12、al Stenosis,LSS)是中老年常见的由椎管、神经根管是中老年常见的由椎管、神经根管或神经孔的骨性或纤维性结构异常致狭或神经孔的骨性或纤维性结构异常致狭窄，压迫马尾或神经根引起慢性腰背部、窄，压迫马尾或神经根引起慢性腰背部、臀部、大腿、小腿疼痛性疾病。臀部、大腿、小腿疼痛性疾病。37LSS的临床特征的临床特征l长期的腰痛长期的腰痛l两侧性腿痛和马尾神经性间歇性跛行两侧性腿痛和马尾神经性间歇性跛行l静止时体检多无明显的阳性发现静止时体检多无明显的阳性发现3839影像学检查影像学检查nX线平片线平片n1.狭窄表现：狭窄表现：n椎间隙狭窄、关节突肥大、关节突间距减椎间隙狭窄、关节突肥大、关节

13、突间距减小、椎弓根较短等。小、椎弓根较短等。40n2.椎管径的测量椎管径的测量n(1)横径的测量：从正位片测量椎弓根间距横径的测量：从正位片测量椎弓根间距为椎管横径。当横径小于正常值的下限为椎管横径。当横径小于正常值的下限20mm时即为狭窄椎管。时即为狭窄椎管。41n（2）矢状径的测量：）矢状径的测量：测定方法为：在腰1腰3为上、下关节突尖连线；在腰4为此线向后1毫米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米，上述弓条线与椎体后缘中点的距离 42CT43DLSD4445椎弓崩裂与腰椎滑脱椎弓崩裂与腰椎滑脱n崩裂性滑脱崩裂性滑脱n腰椎弓崩裂或椎弓部腰椎弓崩裂或椎弓部缺陷，使相邻上一推缺陷，使相邻上一推体滑

14、向前方。体滑向前方。n退行性滑脱退行性滑脱n腰椎向前滑移和移位腰椎向前滑移和移位脊椎与相邻脊椎的关脊椎与相邻脊椎的关节突骨关节炎，但椎节突骨关节炎，但椎弓完整无缺陷。弓完整无缺陷。46临床表现临床表现n慢性腰腿痛，与慢性腰腿痛，与LSS类似类似n行走或活动加重，休息可减轻行走或活动加重，休息可减轻47体征体征 n检查时，腰椎前凸明显，滑脱腰椎棘检查时，腰椎前凸明显，滑脱腰椎棘突有压痛，用手指压棘突两侧可引起突有压痛，用手指压棘突两侧可引起放射痛。放射痛。n滑脱腰椎棘突间隙呈明显的台阶感。滑脱腰椎棘突间隙呈明显的台阶感。腰椎运动受限，出现功能性脊柱侧弯。腰椎运动受限，出现功能性脊柱侧弯。n直腿拾

15、高试验可出现阳性。直腿拾高试验可出现阳性。崩裂性滑脱崩裂性滑脱48 退行性滑脱退行性滑脱n站立时台阶状棘突，可有棘突偏斜，单侧站立时台阶状棘突，可有棘突偏斜，单侧肌肉不协调，后伸突然痉挛肌肉不协调，后伸突然痉挛 49X线平片（示意图）线平片（示意图）5051腰椎滑脱52腰椎滑脱53腰椎滑脱腰椎滑脱5455腰椎滑脱腰椎滑脱56腰椎滑脱腰椎滑脱57腰椎滑脱腰椎滑脱58椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛n临床表现临床表现n下腰痛：下腰痛：典型疼痛部位在腰带部位典型疼痛部位在腰带部位n非根性痛：非根性痛：远端放射不超过膝部远端放射不超过膝部n腰椎前屈和搬重物时加重腰椎前屈和搬重物时加重n坐位时加重，站立时减

16、轻坐位时加重，站立时减轻59体征和检查体征和检查n神经系统检查正常神经系统检查正常nX片：片：一般退行性改变一般退行性改变，动态腰椎摄片无，动态腰椎摄片无腰椎失稳现象和椎管骨性或软性狭窄腰椎失稳现象和椎管骨性或软性狭窄 nMRI：T2加权像低信号改变，无神经根受加权像低信号改变，无神经根受压表现压表现 n椎间盘造影：椎间盘造影：造影显示椎间盘结构上有造影显示椎间盘结构上有退变，能诱发出与平时类似或完全一致的退变，能诱发出与平时类似或完全一致的疼痛疼痛 60治疗治疗n保守治疗保守治疗n手术融合手术融合n人工椎间盘置换术人工椎间盘置换术61退行性腰椎不稳退行性腰椎不稳n机械性承重性腰痛机械性承重性

17、腰痛n活动加重而卧床休息后缓解活动加重而卧床休息后缓解n腰部错动感腰部错动感n带腰围后明显减轻症状带腰围后明显减轻症状n通过腰椎融合可获得较好疗效通过腰椎融合可获得较好疗效62退行性腰椎不稳退行性腰椎不稳（degenerative lumbar instability，DLS）n符合下列符合下列其一者其一者即可诊断即可诊断n过伸过屈侧位动力过伸过屈侧位动力X线片显示活动范围超过线片显示活动范围超过15n过伸过屈侧位动力过伸过屈侧位动力X线片显示椎体水平滑移向线片显示椎体水平滑移向前或向后大于前或向后大于3mmn过屈位过屈位X线片椎间隙前方狭小及后方开大者线片椎间隙前方狭小及后方开大者63646

18、5DLS66急性腰扭伤急性腰扭伤n症状及体征症状及体征n腰背痛、强迫体位腰背痛、强迫体位n腰椎痉挛性强直，侧凸及压痛腰椎痉挛性强直，侧凸及压痛n直腿抬高或屈髋、膝试验：注意直腿抬高或屈髋、膝试验：注意假阳性nX线检查线检查n脊柱变直或有保护性侧凸，其余多无显脊柱变直或有保护性侧凸，其余多无显著改变著改变67治疗治疗n急性期急性期n以卧床休息，口服镇静止痛剂以卧床休息，口服镇静止痛剂n恢复期恢复期n配合按摩、理疗、腰背肌锻炼，促配合按摩、理疗、腰背肌锻炼，促进恢复进恢复68腰部慢性劳损腰部慢性劳损n急性损伤未完全恢复急性损伤未完全恢复n长期处于某一特定姿势长期处于某一特定姿势n每天劳累感腰部钝痛

19、或酸痛每天劳累感腰部钝痛或酸痛n压痛点较多压痛点较多n不出现典型坐骨神经痛不出现典型坐骨神经痛69棘上韧带损伤或棘间韧带损伤棘上韧带损伤或棘间韧带损伤n腰痛常见病因腰痛常见病因n解剖特点解剖特点n损伤史损伤史n剥离感剥离感n局封局封70纤维织炎纤维织炎n临床表现临床表现n中年人发病最多。中年人发病最多。n多因肌肉的过度运用和活动，多因肌肉的过度运用和活动，n亦可因直接受寒或上呼吸道感染后出现亦可因直接受寒或上呼吸道感染后出现症状。症状。n病人主要感脊背部疼痛，常见部位如骶病人主要感脊背部疼痛，常见部位如骶棘肌和臀肌。棘肌和臀肌。n其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等均可其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等

20、均可受累。受累。71n可归结为可归结为n局限或弥漫性界限不清的疼痛局限或弥漫性界限不清的疼痛n局限性软组织压痛点局限性软组织压痛点n软组织扪及痛性结节或条索感软组织扪及痛性结节或条索感72原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n原发性骨质疏松症是老年人的一种常原发性骨质疏松症是老年人的一种常见病，一种全身性骨病。见病，一种全身性骨病。n主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，主要是骨量低和骨的微细结构有破坏，招致骨的脆性增加招致骨的脆性增加,骨质量改变和容易骨质量改变和容易发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质发生骨折。骨组织的矿物质和骨基质均有减少。均有减少。n女性较男性多见，常见于绝经后妇女女性较男性多见，

21、常见于绝经后妇女和老年人，和老年人，73诊断诊断n老年女性老年女性n背部广泛的慢性深部钝痛背部广泛的慢性深部钝痛nX线改变线改变n骨矿测量法骨矿测量法n实验室检查实验室检查n排除其它疾病排除其它疾病74治疗治疗n性激素治疗（已少用）性激素治疗（已少用）n增加营养及补充钙质增加营养及补充钙质n雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂n易维特等易维特等n降钙素降钙素nvitD制剂制剂n钙制剂钙制剂n双磷酸盐类双磷酸盐类75脊柱化脓性感染脊柱化脓性感染n化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎n硬脊膜外脓肿硬脊膜外脓肿n化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎n脊髓蛛网膜炎等脊髓蛛网膜炎等76诊诊 断断I.典型的急性及亚急性感染病史典

22、型的急性及亚急性感染病史II.合并其他部位的化脓性感染合并其他部位的化脓性感染III.血培养可阳性，椎骨穿刺有脓液血培养可阳性，椎骨穿刺有脓液（谨慎）（谨慎）IV.CT，MRI有助于早期发现有助于早期发现7778治疗治疗n非手术非手术n休息休息n抗生素抗生素n激素等激素等n手术手术79腰椎结核腰椎结核n全身表现：全身表现：n低热、盗汗、消瘦、无力等低热、盗汗、消瘦、无力等n局部表现局部表现n疼痛疼痛n背肌痉挛背肌痉挛n成角畸形成角畸形n寒性脓肿寒性脓肿n神经压迫表现神经压迫表现80n影像学检查：影像学检查：X片、片、CT、MRI81828384治疗治疗n抗痨治疗抗痨治疗n手术手术85强直性脊柱

23、炎强直性脊柱炎1.慢性腰背痛慢性腰背痛2.隐匿发生隐匿发生3.2040岁男性发病，女男比为岁男性发病，女男比为1/104.有家族史有家族史5.活动和锻炼后疼痛缓解活动和锻炼后疼痛缓解6.缺乏感觉及运动障碍体征缺乏感觉及运动障碍体征7.90HLA-B27阳性阳性86强直性脊柱炎强直性脊柱炎87脊椎肿瘤脊椎肿瘤n 良良性性 占占1/3n原发性原发性n 恶恶性性 占占1/3n转移性转移性 占占1/388症状症状n腰背痛（早期即出现）腰背痛（早期即出现）n 持续性加重持续性加重n 夜间明显夜间明显n 卧床不能减轻卧床不能减轻89转移性肿瘤特性转移性肿瘤特性n中年以上或老年中年以上或老年n较早出现贫血及

24、恶病质较早出现贫血及恶病质n有报道称脊柱转移癌病人有报道称脊柱转移癌病人90首发腰背痛，首发腰背痛，比其它症状早约比其它症状早约1月月90辅助检查辅助检查n化验检查化验检查n恶性者常有贫血，血沉增快。碱性或酸性磷酸恶性者常有贫血，血沉增快。碱性或酸性磷酸酶增高酶增高n影像学检查影像学检查n骨扫描骨扫描91T2神经纤维瘤9293其他可引起腰背痛的骨科疾病其他可引起腰背痛的骨科疾病n脊柱和脊髓损伤脊柱和脊髓损伤n脊柱侧凸症脊柱侧凸症n先天性脊椎发育畸形先天性脊椎发育畸形n骶髂关节疾患骶髂关节疾患9495内脏疾病所致腰背痛内脏疾病所致腰背痛n胸腔、腹腔、盆腔等内脏疾病虽不在腰背胸腔、腹腔、盆腔等内脏

25、疾病虽不在腰背部，但也可以引起腰背痛。部，但也可以引起腰背痛。n有些以腰背痛为主诉就诊，有的需要与腰有些以腰背痛为主诉就诊，有的需要与腰背疾病相鉴别背疾病相鉴别n临床上称为内脏疾患感应性或牵涉性腰背临床上称为内脏疾患感应性或牵涉性腰背痛痛96由胸部内脏引起的背痛由胸部内脏引起的背痛n1.呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺结核、肺癌呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺结核、肺癌等等n疼痛一般发生在背部、侧胸壁或肩部疼痛一般发生在背部、侧胸壁或肩部n背痛与咳嗽或痰中带血有关背痛与咳嗽或痰中带血有关n脊柱检查无病变脊柱检查无病变n胸透或胸片可发现原病变胸透或胸片可发现原病变97n3.冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足n

26、疼痛，心前区，可放射到双肩及臂内侧，疼痛，心前区，可放射到双肩及臂内侧，偶尔可有胸背痛偶尔可有胸背痛n压迫感或窒息感，发作性压迫感或窒息感，发作性n动脉硬化病史动脉硬化病史n硝酸甘油可很快缓解硝酸甘油可很快缓解98心肌梗塞心肌梗塞n与心绞痛相似，但以上症状更严重与心绞痛相似，但以上症状更严重99腹部内脏引起的腰背痛腹部内脏引起的腰背痛n1.溃疡病溃疡病n胃、十二指肠穿透性溃疡，特别是球后壁胃、十二指肠穿透性溃疡，特别是球后壁穿透性溃疡常出现穿透性溃疡常出现背痛背痛，感应痛区在两肩，感应痛区在两肩区。区。n原有溃疡病史，且有较重的上腹痛原有溃疡病史，且有较重的上腹痛n疼痛与脊柱活动无关疼痛与脊柱

27、活动无关n钡餐或胃镜钡餐或胃镜1002.慢性胆道疾病慢性胆道疾病n可出现右肩部疼痛可出现右肩部疼痛n曾有急性胆道感染史曾有急性胆道感染史n右上腹胆囊区压痛右上腹胆囊区压痛n肩背部检查无异常肩背部检查无异常1013.胰腺疾病胰腺疾病n急性胰腺炎可有急性胰腺炎可有左腰背部放射痛左腰背部放射痛，1/4的胰的胰腺癌患者可有腺癌患者可有背痛背痛。n胆囊涨大，进行性黄疸，消瘦厌食，腹部胆囊涨大，进行性黄疸，消瘦厌食，腹部可扪及肿块。可扪及肿块。nCT、MRI102急性胰腺炎急性胰腺炎n临床表现临床表现n腹痛腹痛n腹胀腹胀n恶心、呕吐恶心、呕吐n腹膜炎体征腹膜炎体征n其他：其他：Cullen征、征、Grey

28、-Turner征等征等103胰腺癌胰腺癌n临床表现临床表现n上腹疼痛、不适上腹疼痛、不适n黄疸黄疸n消化道症状消化道症状n消瘦乏力消瘦乏力n实验室检查：实验室检查：CA19-9等等n影像学：影像学：B超、增强超、增强CT、MRI1044.肾脏疾病肾脏疾病n肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾下垂、肾积水等积水等n尿常规：血尿、脓尿、蛋白等尿常规：血尿、脓尿、蛋白等n疼痛多在疼痛多在腰肋三角腰肋三角，位置较深，位置较深nCT、MRI1052.前列腺疾病前列腺疾病n前列腺炎或癌是前列腺炎或癌是男性骶部疼痛男性骶部疼痛的常见原因的常见原因n尿频、排尿困难、血尿等尿频、排尿

29、困难、血尿等n对中年男性合并有以上症状者应作下列检对中年男性合并有以上症状者应作下列检查查n肛诊肛诊nB超超nCT、MRI106盆腔疾病盆腔疾病n1.妇科疾病：妇科疾病：n严重的子宫后倾后屈、慢性附件炎或严重的子宫后倾后屈、慢性附件炎或肿瘤、宫颈癌和痛经都可导致肿瘤、宫颈癌和痛经都可导致腰骶部腰骶部痛痛。n常不能指出具体疼痛位置常不能指出具体疼痛位置n脊柱检查（脊柱检查（-）n妇科检查妇科检查1073.直肠疾病直肠疾病n直肠癌晚期侵犯骶丛时可产生直肠癌晚期侵犯骶丛时可产生腰骶部剧痛腰骶部剧痛n伴有盆腔深部痛，排便困难及血便伴有盆腔深部痛，排便困难及血便108血管源性腰背痛血管源性腰背痛n腹主动

30、脉瘤腹主动脉瘤有时可表现为背部深处痛，有时可表现为背部深处痛，钻心痛钻心痛n脊柱活动常不加重或缓解脊柱活动常不加重或缓解n中老年男性中老年男性n腹部可闻及杂音或能触及搏动性肿块腹部可闻及杂音或能触及搏动性肿块109坐骨神经痛的鉴别坐骨神经痛的鉴别n椎管内肿瘤椎管内肿瘤n椎管内蛛网膜囊肿椎管内蛛网膜囊肿n腰椎管狭窄腰椎管狭窄n梨状肌综合征梨状肌综合征n糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病110椎管内肿瘤椎管内肿瘤n定义：定义：n生长于脊髓、神经根及其附属组织肿瘤。生长于脊髓、神经根及其附属组织肿瘤。n症状症状n神经根性痛神经根性痛 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 瘫痪瘫痪n体征体征：不明显：不明显

31、n辅检辅检：MRI111椎管内蛛网膜囊肿椎管内蛛网膜囊肿n因脑脊液循环残留或本身分泌而逐渐增大因脑脊液循环残留或本身分泌而逐渐增大产生压迫产生压迫n腰痛或下肢痛，会阴部发胀感，或感觉运腰痛或下肢痛，会阴部发胀感，或感觉运动障碍动障碍nMRI112梨状肌综合征梨状肌综合征n病因：坐骨神经穿出时的变易病因：坐骨神经穿出时的变易n症状：臀部或下肢痛，与活动有关症状：臀部或下肢痛，与活动有关n体征：体征：n臀肌萎缩，坐骨大切迹处压痛臀肌萎缩，坐骨大切迹处压痛n梨状肌封闭可缓解梨状肌封闭可缓解113糖尿病性周围神经病糖尿病性周围神经病n多见于老年人多见于老年人n下肢对称性的感觉异常或单侧根性痛（少下肢对称性的感觉异常或单侧根性痛（少见）见）n血糖及肌电图有助于鉴别血糖及肌电图有助于鉴别114谢谢 谢！谢！115