脑疝影像诊断课件.ppt
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- 影像 诊断 课件
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1、脑疝影像诊断脑疝影像诊断第一页,共28页。脑疝影像诊断脑疝影像诊断脑疝影像诊断脑疝是指在颅内压增高的情脑疝n是指在颅内压增高的情况下,脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果,即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。n n 脑疝分几类?第二页,共28页。脑疝是指在颅内压增高的情况下,脑组织通过某些脑池向压力相对较脑疝的类型:na.大脑镰疝:一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧,胼胝体受压下移。nb小脑幕切迹疝.前疝:也称颞叶沟回疝,是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部;后疝:颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部;nc.中心疝:幕上压力增高,致使大脑深部结构及脑干纵
2、轴牵张移位。nd.颅外疝:脑组织通过颅外缺损疝出。ne.枕骨大孔疝:后颅凹占位病变时,可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。nf.小脑幕切迹上疝:后颅凹占位病变时,小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。ng.蝶骨嵴疝:颅前凹和颅中凹的占位病变,由于病变部压力相对高一些,则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹,可颞叶前部挤向颅前凹。第三页,共28页。脑疝的类型:a.大脑镰疝:一侧大脑半球占位病变可使同侧扣类型脑疝部位命名别名疝入脑组织命名1大脑镰下疝扣带回疝2小脑天幕疝 前疝 后疝小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝脚间池疝环池疝,四叠体疝颞叶钩回疝海马回疝3小脑幕孔中心疝间脑 4、颅外疝大脑组织5小脑幕孔上疝小脑幕切
3、迹上疝小脑蚓部疝 6枕骨大孔疝小脑扁桃体疝 7蝶骨嵴疝额眶回、颞叶前部第四页,共28页。类型脑疝部位命名别名疝入脑组织命名1 大脑镰下疝扣带回疝2 n小脑幕切迹(天幕裂孔):小脑幕前内侧缘游离呈“U”形,向前附着于后床突,与鞍背之间围成一孔即小脑幕切迹(裂孔)。中间有中脑通过,幕切迹与中脑之间的空隙为幕切迹间隙。内有脑池环绕,中脑前方有鞍上池及脚间池,两侧为环池,后方四叠体池。当幕上占位病变致颅内压力增高,超过幕下腔一定程度时今近颞钩回、海马等组织结构随之疝入幕切迹。使其内紧邻及通过的结构如动眼神经,大脑后动脉,中脑及其供应血管受挤压和移位,造成直接机械损伤或血供受阻而受损,出现一系列症症状、
4、体征。第五页,共28页。小脑幕切迹(天幕裂孔):小脑幕前内侧缘游离呈“U”形,向前附第六页,共28页。第六页,共2 8 页。示意图na)subfalcial(cingulate)herniation;镰下疝nb)uncal herniation;钩疝nc)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小脑幕疝nd)external herniation;颅外疝ne)tonsillar herniation.扁桃体疝nf)ascending transtentorial herniation(reversed tentorial)上行性小脑幕疝ng)
5、sphenoid herniation蝶骨嵴疝第七页,共28页。示意图a)s u b f a l c i a l (c i n g u l a t e)h镰下疝临床表现影像所见并发症头痛对侧下肢无力同侧额角截断大脑镰前份不对称同侧侧脑室腔消失透明隔移位因大脑前动脉卡压到大脑镰上引起同侧ACA供血区梗塞伴有其他疝第八页,共28页。镰下疝临床表现影像所见并发症头痛同侧额角截断因大脑前动脉卡压有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之间相关关系显示:当中脑移位大于3.15mm,大脑镰移位大于6.21mm,三脑室移位大于9.32mm,透明隔移位大于12.25mm时与脑疝高度相关。在实际工作中为便于记忆,
6、危险系数可取整数,分别为:中脑3mm,大脑镰6mm,三脑室9mm,透明隔12mm。第九页,共28页。有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之间相关关系显示:当中大脑镰下疝及小脑幕切迹疝n鞍上池(左图)闭塞;四叠体池明显受压后移变形(中图);中线移位。第十页,共28页。大脑镰下疝及小脑幕切迹疝鞍上池(左图)闭塞;四叠体池明显受压Uncal herniation(颞叶钩回疝)临床表现影像所见并发症同侧瞳孔散大、眼动受限(动眼神经受压)对侧偏瘫(同侧大脑脚受压)有时颞叶疝压迹会导致同侧偏瘫(对侧大脑脚受压。假定位体征)对侧颞角增宽同侧环池增宽同侧桥前池增宽钩回进入鞍上池大脑后动脉受压导致枕叶梗塞第十
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