脑外伤的CT与MRI诊断12课件.pptx

1、脑外伤脑外伤的的CT与与MRI诊断诊断 Company name分分类类颅脑损伤颅脑损伤：头头皮皮软组织损伤软组织损伤 颅颅骨骨损伤损伤 颅内损伤颅内损伤 硬膜外血硬膜外血肿肿 硬膜下血硬膜下血肿肿、积积液液 蛛蛛网网膜下腔出血膜下腔出血 脑组织损伤脑组织损伤 脑脑挫裂挫裂伤伤 脑内脑内血血肿肿 弥漫性弥漫性脑损伤脑损伤 Company name颅脑损伤颅脑损伤影像影像学检查学检查程序程序急性期首急性期首选选CT检查检查亚亚急性期、慢性期及急性期、慢性期及对脑对脑干干损伤损伤的的显显示可示可选选用用MRI检查检查Company name一、头皮血肿与颅骨骨折按形态分类：线形骨折 凹陷骨折 分离

2、骨折 粉碎骨折 颅底骨折Company name左左顶顶部部头头皮皮软组织肿胀软组织肿胀Company nameCompany nameCompany nameCompany name注意 线型骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别:颅缝对称、两侧有光滑的边缘。Company name1、临临床床与与病理病理 （1）颅内颅内出血出血积积聚于聚于颅颅骨骨与与硬膜之硬膜之间间。（2）发发生于生于损伤损伤部位。部位。（3）损伤损伤部位多伴有骨折。部位多伴有骨折。（4）血）血肿肿范范围围局限，不跨越局限，不跨越颅缝颅缝。（5）典型血）典型血肿肿呈呈双双凸透凸透镜镜形。形。（6）多不伴有

3、）多不伴有脑实质损伤脑实质损伤。（7）昏迷）昏迷清清醒醒昏迷。昏迷。三、硬膜硬膜外外血血肿肿Company name2、影像、影像学学表表现现 CT：（1）颅颅骨骨内内板下方梭形高密度影，板下方梭形高密度影，边边界界清清楚楚锐锐利。利。（2）可有占位效）可有占位效应应。（3）多伴有）多伴有邻邻近部位骨折。近部位骨折。（4）血）血肿压肿压迫迫脑脑血管，可出血管，可出现脑现脑水水肿肿或或脑脑梗死。梗死。Company nameMRI：（1）急性期：）急性期：T1WI等信等信号号，T2WI低信低信号号。（2）亚亚急性期：高信急性期：高信号号。（3）慢性期：）慢性期：T1WI低信低信号号，T2WI高信

4、高信号号。Company nameCompany name？Company name15Company nameCompany nameCompany name在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬膜下血肿。Company nameCompany nameMRIMRI显示亚急性显示亚急性期硬膜外血肿期硬膜外血肿Company name右额硬膜外血肿亚急性期晚期Company nameMRIMRI显示颅顶硬膜显示颅顶硬膜外血肿优于外血肿优于CTCTCT MRICT MRICompany

5、name 1、临临床床与与病理病理 （1）血）血肿积肿积聚于硬聚于硬脑脑膜和蛛膜和蛛网网膜之膜之间间。（2）血）血肿肿位于受位于受伤伤同同侧侧或或对侧对侧。（3）无）无颅颅骨骨折或骨折位于受骨骨折或骨折位于受伤处伤处。（4）常合）常合并脑并脑挫裂挫裂伤伤。（5）血）血肿肿范范围围广，多位于广，多位于额颞额颞部，跨越部，跨越颅缝颅缝。（6）分）分为为急性、急性、亚亚急性、慢性。急性、慢性。（7）急性期）急性期持持续续昏迷；昏迷；亚亚急性期、慢性期急性期、慢性期症症状状出出现较晚现较晚。三、硬膜下血硬膜下血肿肿Company name2、影像、影像学学表表现现：（1）CT平平扫扫：形形态态：新月形

6、。新月形。密度：急性期：高密度。密度：急性期：高密度。亚亚急性或慢性期：混急性或慢性期：混杂杂密度。密度。范范围围：广，跨越：广，跨越颅缝颅缝,可有明可有明显显占位效占位效应应。常合常合并脑并脑挫裂挫裂伤伤。Company name（2）CT增强：增强：仅仅用于用于亚亚急性或慢性硬膜下血急性或慢性硬膜下血肿肿。特。特别别对诊断对诊断等密度硬膜下血等密度硬膜下血肿肿有有帮帮助。助。（3）等密度硬膜下血等密度硬膜下血肿肿：双侧侧脑双侧侧脑室体部室体部对称对称性性缩缩小小 双侧侧脑双侧侧脑室前角室前角内内聚，聚，“兔兔耳征耳征”脑脑白白质变质变窄塌陷窄塌陷 皮皮层脑沟层脑沟消失消失 诊断诊断有困有困

7、难难，可行，可行CT增强或增强或MRI Company name（4）MRI：急性期：急性期：T1WI等信等信号号，T2WI低信低信号号。亚亚急性期：高信急性期：高信号号。慢性期：慢性期：T1WI低信低信号号，T2WI高信高信号号。Company name27Company name小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿Company name亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿Company name30Company name右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）Company nameCompany nameCompany name34右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）Company na

8、me硬膜下硬膜下与与硬膜外血硬膜外血肿鉴别肿鉴别范范围围边缘边缘 骨骨折折跨颅跨颅缝缝形态形态脑挫脑挫伤伤作用点作用点硬膜外硬膜外小小光滑光滑 多多极少极少梭形梭形少少同侧同侧硬膜下硬膜下大大波浪波浪 少少常见常见新月形新月形多多同、对同、对侧侧Company name四、脑挫裂伤（一）（一）临临床床与与病理：病理：病理：病理：早期：早期：伤伤后后数数日，日，脑组织脑组织出血、水出血、水肿肿、坏死。、坏死。中期：中期：数数日日数数周，坏死周，坏死区区液化，逐液化，逐渐渐由瘢痕由瘢痕 修修复复。可有蛛。可有蛛网网膜粘膜粘连连。晚晚期：期：数数月月数数年，瘢痕修年，瘢痕修复复，可形成囊腔。，可形成

9、囊腔。Company name（二）影像（二）影像学学表表现现 CT：1、损伤区损伤区局部低密度。局部低密度。2、散在点、散在点状状高密度出血。高密度出血。3、蛛、蛛网网膜下腔出血。膜下腔出血。4、占位及、占位及脑脑萎萎缩缩表表现现。5、合、合并脑内并脑内血血肿肿、脑脑外血外血肿肿、颅颅骨骨折、骨骨折、颅内积气颅内积气等。等。Company nameMRI：1、片、片状长状长T1长长T2异异常信常信号号 2、点、点状状、斑片、斑片状状高信高信号号。3、晚晚期形成期形成脑软脑软化化灶灶，呈局，呈局灶灶性性边边界界清清楚之楚之长长T1长长T2异异常信常信号号。4、伴有相、伴有相邻邻部位部位脑脑萎萎

10、缩缩。Company nameCompany nameCompany nameCompany name42脑挫裂伤，2周后复查Company name双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和和MRI对比对比Company name44左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性）Company name右侧额右侧额叶、颞叶、颞叶脑挫叶脑挫裂伤裂伤（早期）（早期）Company name右侧额叶右侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤（中期）（中期）Company name五、蛛五、蛛网网膜下腔出血膜下腔出血1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。2、出血来源处往往积血

11、较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。6、CT表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧。Company name48Company nameCompany name50Company nameCompany name52Company name六、弥漫性轴索损伤力学因素：头颅在加-减速负荷时脑内出现 剪式应力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。它是导致脑损伤患者重残的最常见原因。临床表现：原发性昏迷。患者伤后立即昏迷，昏迷时间长

12、，神经系统检查无明确定位体征是其主要特点。Company name显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。Company name影像诊断标准(1)确诊标准（符合任一条即可）：大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径2cm）；第三脑室周围小出血灶（直径2cm）；胼胝体出血；脑干出血；脑室内出血；(2)诊断参考指征：弥漫性脑肿胀Company nameCT表现：不能直接显示轴索损伤，但可以显示广泛皮质下点状出血，脑叶弥漫性脑肿胀和脑水肿，灰白质界限不

13、清，多脑叶同时受累。MRI：对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI、SWI更敏感，呈灶状长T1、长T2信号，可无出血灶Company name车祸伤后昏迷2小时Company nameCompany name男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。诊断：非出血性弥漫性轴索损伤Company name60男，男，13岁，车祸伤后岁，车祸伤后1天入院，浅昏迷天入院，浅昏迷5天天弥漫性轴索损伤（SWI显示准确）Company name61 男男 32岁岁 车祸伤后即昏迷车祸伤后即昏迷7天天 右侧瞳孔对光反射消失右侧瞳孔对光反射消失Company name62

14、 女，女，20岁岁 车祸伤后意识模糊车祸伤后意识模糊 10h GCS 14分分Company name七、混合性血七、混合性血肿肿外外伤伤后后颅内颅内形成形成两种两种以上的血以上的血肿肿,严严重外重外伤伤所致所致病情危重，病情危重，变变化迅速化迅速硬膜下血硬膜下血肿肿合合并脑内并脑内血血肿肿，硬膜外血，硬膜外血肿肿合合并并硬硬膜下血膜下血肿肿，常伴，常伴脑脑挫裂挫裂伤伤Company nameCompany nameCompany nameCompany name八、外伤后弥漫性脑肿胀八、外伤后弥漫性脑肿胀NormalCompany name九、脑震荡 意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅

15、内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。Company name十一、外十一、外伤伤性性迟发迟发性性颅内颅内血血肿肿 外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后24小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查CT。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日