肾功能不全远期并发症及高通量透析课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肾功能 不全 远期 并发症 通量 透析 课件
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1、慢性透析患者并发症篇之慢性透析患者并发症篇之尿毒症毒素尿毒症毒素尿毒症毒素在体内积聚是引起患者尿毒尿毒症毒素在体内积聚是引起患者尿毒症症状和多系统失调的主要原因症症状和多系统失调的主要原因消化系统:消化系统:恶心,呕吐,纳差,恶心,呕吐,纳差,呼气有尿味等等神经系统:神经系统:头疼,头昏,嗜睡,烦躁,肌肉颤动等头疼,头昏,嗜睡,烦躁,肌肉颤动等心血管系统心血管系统:血压升高,心律失常多见;晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭 血液系统:血液系统:严重贫血,晚期尚可有出血症状。呼吸系统呼吸系统:酸中毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎。皮肤表现:皮肤表现:皮肤无华、干燥脱屑,瘙痒
2、明显等尿毒症毒素在体内积聚是引起患者尿毒尿毒症毒素在体内积聚是引起患者尿毒症症状和多系统失调的主要原因症症状和多系统失调的主要原因代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致的症状:脱水或水肿代谢性酸中毒钠水潴留低钙和高磷血症:高血磷和低血钙可刺激甲状旁腺,,引起继发性甲旁腺功能亢进,导致骨质脱钙,幼年患者可致肾性佝偻病,成年患者则可致尿毒症性骨病。低钾和高钾血症:低钾和高钾血症是尿毒症发生心律失常和突然死亡的常见原因。何为尿毒症毒素?何为尿毒症毒素?n尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比正常人明显增高,其中一些物质有明显的毒性,与患者代谢紊乱和临床表现相关,称为尿毒症毒素。尿毒症毒素的来源n因肾衰竭状
3、态而造成浓度增高体内正常代谢产物或稳定内环境的物质如矿物质钠、钾、磷、H+等;体内多肽激素,如PTH,利钠激素、肾上腺髓质素等体内正常的微量元素,如矿物质铝,钒,砷等n因肾衰竭体内某些物质分子结构发生变化或修饰 如氨甲酰化氨基酸,晚期糖基化终产物,脂质氧化终产物等n细菌代谢产物由肠道进入血液 如多氨、酚类、酚酸等如多氨、酚类、酚酸等 尿毒症毒素小分子水溶性溶质小分子水溶性溶质如尿酸,肌酐如尿酸,肌酐与蛋白质结合的小分子化合物与蛋白质结合的小分子化合物如酚类,吲哚类如酚类,吲哚类中分子物质中分子物质如如蛋白质类蛋白质类尿毒症毒素尿毒症毒素尿毒症毒素分子量大小分类(1)小分子水溶性化合物,分子量小
4、于500,如尿素、肌酐、胺类等。容易被透析清除(2)中分子化合物,分子量5005000,如2微球蛋白,瘦素。仅能被腹膜透析或高通量透析器清除(3)大分子毒素主要是血中浓度异常升高的某些激素,蛋白类或与蛋白结合的化合物,如PTH、生长激素等。大多透析手段难以清除1.继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病产生继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病产生机理机理CKD患者血磷潴留、血钙降低PTH增多高转化型骨病(1)小分子水溶性化合物,分子量小于500,如尿素、肌酐、胺类等。主要表现为关节周围炎和关节炎(关节的红、肿、热、痛、僵硬和功能障碍)、骨痛、自发性骨折、肌痛和肌无力、自发性肌腱断裂,骨骼畸形等,严重的皮肤
5、瘙痒。慢性透析患者并发症篇之消化系统:恶心,呕吐,纳差,呼气有尿味等呼吸系统:酸中毒时呼吸深而长。根据临床专家统计,长期血液透析患者心血管并发症(3)大分子毒素主要是血中浓度异常升高的某些激素,蛋白类或与蛋白结合的化合物,如PTH、生长激素等。仅能被腹膜透析或高通量透析器清除体内正常的微量元素,如矿物质铝,钒,砷等1、与2-MG在患者体内的聚集有关仅能被腹膜透析或高通量透析器清除2-微球蛋白相关的淀粉样变性(1)小分子水溶性化合物,分子量小于500,如尿素、肌酐、胍类、胺类等。肾素、血管紧张素、甲状旁腺素PTH透析三年以上有60%的患者会出现,是最常见的感觉有脂解作用可导致高血脂呼吸系统:酸中
6、毒时呼吸深而长。高通量血液透析有哪些优势?PTH升高引起的并发症顽固性皮肤顽固性皮肤瘙痒瘙痒神经系统神经系统损害损害尿毒症心肌尿毒症心肌病变病变PTH升高升高PTH甲旁亢相关的肾性骨病的主要临床表现主要表现为关节周围炎和关节炎(关节的红、肿、热、痛、僵硬和功能障碍)、骨痛、自发性骨折、肌痛和肌无力、自发性肌腱断裂,骨骼畸形等,严重的皮肤瘙痒。生化和组织学异常一般出现在临床变现之前,如高血磷,低血钙,其症状出现较晚,无特异性。2.2-MG相关性淀粉样变1、与2-MG在患者体内的聚集有关2、AGEs修饰的2-MG沉积在骨、关节处是主要病因3、透析患者体内2-MG浓度较正常人高50倍2-微球蛋白升高
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