泌尿系结石影像诊断(副本)课件.ppt

1、尿尿 路路 结结 石石冯守瑞 腹部平片是泌尿系统腹部平片是泌尿系统X X线检查的第一步线检查的第一步 观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化；在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。有否明显变化。检查方法检查方法 仰卧正位片仰卧正位片 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至影像，上至10-1110-11后肋，下至耻骨联合下缘。后肋，下至耻骨联合下缘。正常正常X X线解剖及表现线解剖及表现肾脏肾脏

2、 位置：位置：T11-12T11-12至至L1-2L1-2。肾脊角。肾脊角15-2515-25。大小：长大小：长12-13cm12-13cm，宽，宽5-6cm5-6cm，厚，厚2-3cm2-3cm。输尿管输尿管 长长25-30cm25-30cm 生理性狭窄生理性狭窄膀胱膀胱 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 容量：容量：200-350ml200-350ml 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。结石。80%80%尿路结石腹平片可以显示。尿路结石腹平片可以显示。草酸钙结石草酸钙结石 尿路结石尿路结石 磷灰石结石磷灰石结石 尿酸结石尿酸结石1 1、肾结石、肾

3、结石 第二腰椎水平第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、铸形、分层、鹿角、桑葚状桑葚状2 2、输尿管结石、输尿管结石 多停留在输尿管生理性狭窄部位。多停留在输尿管生理性狭窄部位。与肾盂连接处与肾盂连接处 通过骨盆缘处通过骨盆缘处 膀胱入口处膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。3 3、膀胱结石、膀胱结石 耻骨联合上方。耻骨联合上方。椭圆形、梨形或不规则形，较大。椭圆形、梨形或不规则形，较大。腹部高密度影：腹部高密度影：阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。腹腔淋巴结钙化腹腔淋巴结钙化 动脉壁钙化动脉壁钙化 静脉石静脉石

4、肠道内容物肠道内容物鉴鉴 别别 诊诊 断断其他引起钙化的肾脏疾病其他引起钙化的肾脏疾病 肾结核：点状或全肾钙化肾结核：点状或全肾钙化 肾癌：散在的点状肾癌：散在的点状 肾囊肿：弧形肾囊肿：弧形静脉肾盂造影静脉肾盂造影1 1、原理、原理 有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。显影。2 2、作用、作用 显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态；检查双肾排泄功能。检查双肾排泄功能。3 3、禁忌症、禁忌症 严重肝、肾、心血管疾病严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发相对禁忌症：甲

5、亢、过敏体质、妊娠、多发性性 骨髓瘤、糖尿病骨髓瘤、糖尿病4 4、检查方法、检查方法 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物药物常规法：常规法：成人成人60%60%或或76%76%泛影葡胺泛影葡胺20ml20ml静脉注射（小儿静脉注射（小儿2ml/kg2ml/kg）下腹加压阻断输尿管，下腹加压阻断输尿管，8 8分钟、分钟、1515分钟、分钟、3030分钟及解除腹压后摄片观察。分钟及解除腹压后摄片观察。正常正常X X线解剖及表现线解剖及表现肾盂：肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型喇叭状、分支状、壶腹型肾大盏：肾大盏：2-42-4个；个；顶端、狭部或颈部、基底部顶端、狭部或颈部、基底部肾小盏：肾小盏：10-1410-14个；个；顶端杯口状顶端杯口状肾脏逆流（回流、反流）肾脏逆流（回流、反流）常见异常表现常见异常表现