泌尿外科后腹腔镜手术并发症-预防策略与技巧课件.ppt
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- 关 键 词:
- 泌尿外科 腹腔镜 手术 并发症 预防 策略 技巧 课件
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1、泌尿外科后腹腔镜手术并发症泌尿外科后腹腔镜手术并发症 预防策略与技巧预防策略与技巧n腹腔镜手术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短恢复快、疼痛轻、住院时间短和手术瘢痕小等优点,越来越多的泌尿外科医生选择腹腔镜手术n腹腔镜腹腔镜的设备更新设备更新和技术进步也推动了其在泌尿外科科的应用n腹腔镜镜手术手术尽尽管“微创”,但,但并非并非“无创”n腹腔镜手术的增多,并发症也随之增加,无论是经腹腔入路还是经腹膜后入路,并发症总体发生发生率约为4%,死亡率约为死亡率约为0.03%0.03%0 0.08%引引 言言术中常见并发症术中常见并发症术后常见并发症术后常见并发症我国泌尿外科腹腔镜手术常见并发症特点我国泌
2、尿外科腹腔镜手术常见并发症特点腹腔镜手术并发症的分类腹腔镜手术并发症的分类1.与后腹腔制备后腹腔制备相关并发症:脏器损伤;腹膜或胸膜损伤;后腹腔外扩张、充气2.与气腹气腹相关并发症:3.与腔镜操作腔镜操作相关并发症:血管损伤;脏器损伤;腹膜破裂针对上述并发症我们应对的针对上述并发症我们应对的策略策略和和技巧技巧?策略与技巧策略与技巧1.正确地制备后腹腔制备后腹腔2.确定腔镜下的解剖标志解剖标志3.腹腔镜手术规范化规范化、标准化标准化 我们强调,解剖是外科手术的基础,腔镜下的解腔镜下的解剖有不同于开放手术的特点剖有不同于开放手术的特点n在腋后线十二肋缘下做皮肤切口,血管钳钝性扩张,手指摸到十二肋
3、光滑的骨膜表示进入正确间隙n手指将腹膜自后往前推开,进一步用气囊扩大空间n手指引导下放置其它穿刺套管 以上措施可有效避免误穿误穿、误扩误扩、出血出血等并发症后腹腔的制备后腹腔的制备后腹膜腔的制备后腹膜腔的制备后腹腔重要解剖标志后腹腔重要解剖标志前腹膜返折前腹膜返折膈肌膈肌后腹膜返折后腹膜返折肾周筋膜肾周筋膜腰大肌腰大肌后腹腔重要解剖标志后腹腔重要解剖标志后腹腔重要解剖标志后腹腔重要解剖标志白色丝网条索白色丝网条索肾动脉肾动脉下腔静脉下腔静脉下腔静下腔静脉脉 肾静脉肾静脉后腹腔镜后腹腔镜解剖性解剖性肾上腺切除术肾上腺切除术n90%以上的肾上腺肿瘤是良性病变良性病变、瘤体较小瘤体较小n位置深深、毗
4、邻关系关系复杂复杂 疾病特点疾病特点手术难点手术难点n如何在脂肪堆中沿正确的解剖层次,快速、如何在脂肪堆中沿正确的解剖层次,快速、准确地寻找和游离肾上腺准确地寻找和游离肾上腺,是本术式的难点,是本术式的难点,也是减少并发症的关键也是减少并发症的关键n利用福尔马林浸泡的尸体进行大体解剖和断层解剖n腹腔镜下进行解剖重现和活体研究,界定“三个相对无血三个相对无血管层面、两个血管带管层面、两个血管带”策略与技巧策略与技巧三个相对无血管层面三个相对无血管层面 第一个无血管层面:位于肾周脂肪囊与肾周筋膜前层之间第一个无血管层面:位于肾周脂肪囊与肾周筋膜前层之间第二个无血管层面:位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与
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