产科门诊应急预案课件.ppt

1、1 目的：加强产科门诊急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。适用范围：本预案适用于我院产科门诊危重/急孕产妇的急救应急工作。应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。Page 2 组织结构与职责：产科门诊急救应小组：组 长：副组长：组 员：1、组长组织协调产科急救工作。2、组员共同负责产科急救。3、及时联系产科病房、将孕妇安全转移至病房 4、负责与孕产妇及家属沟通交流。5、负责将抢救的危重孕产妇情况及时上报。Page 3 产科门诊应急流程：1、首诊医师积极处置，立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。2、组

2、员陪送至检验室、B超室及辅助检查科室进行检查。3、联系病房积极准备接待孕产妇，陪送孕产妇至病房。Page 4 产科门诊急救保障措施：1、医疗保障：做好产科急救的辅助检查准备。2、通讯与交通保障：各小组成员确保正常开机，配合处理危急重症孕妇。3、物资保障：组员负责产科门诊应急物资的准备和保管。4、制度保障：实行问责制，小组成员须严格服从应急组长调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。Page 5 产科门诊应急流程 1、自然流产应急流程 2、早产应急流程 3、妊娠高血压子痫应急流程 4、前置胎盘的应急流程 5、胎盘早剥应急流程 6、胎膜早破（脐带脱垂）应急流程 7、围产期

3、心衰应急流程Page 6 8、糖尿病酮症酸中毒的应急流程 9、重症肝炎合并妊娠的应急流程 10、妊娠期急性脂肪肝应急流程 11、急性胎儿宫内窘迫应急流程 12、先兆子宫破裂应急流程 13、急产应急流程Page 7 1、自然流产应急流程 1.不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产为晚期流产。2.告知流产原因，安慰孕妇及家属。3.观察阴道排出物及阴道流血情况。4.将孕妇护送至病房。Page 8 2.早产应急流程 1.早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重10002499g。2.腹

4、部触诊及胎监检查胎心音/宫缩情况。听诊或超声检测宫颈管情况。超声评估胎儿情况。合并症相关检查。3.孕妇左侧卧位，减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养物质、代谢物质的交换。4.通知病房准备接待孕妇，将孕妇陪送至病房。Page 9 3 妊娠高血压子痫应急流程 1.子痫前期(preeclampsia)指妊娠20周以后，出现血压升高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫是由子痫前期发展成更为严重的症状，引起抽搐发作或昏迷。2.监测血压变化，注意有无头痛、视力改变、上腹部不适等。3.指导孕妇及家属做好辅助检查：血液、肝肾功能、尿液、心电图、B超、胎监、脐血流等检

5、查。4.联系病房，准备治疗、抢救措施，及时送至病房。Page 104.前置胎盘出血的应急流程 1.妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。2.观察孕妇阴道流血量，注意孕妇是否有面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克症状。3.观察胎心音、脐血流变化。4.做好B超等辅助检查。联系病房并转诊至病房。Page 115 胎盘早剥应急流程 1.妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。2.重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度

6、因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。3.完善B超检查、血液检查，包括全血细胞计数及凝血功能检查。4.观察胎心音、脐血流变化。5.联系病房，准备治疗、抢救措施，及时送至病房。Page 126 胎膜早破（脐带脱垂）应急流程 1.胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。2.用试纸法测定，如pH试纸变蓝（pH6.5），可诊断。3.观察胎心音、脐血流变化。4.观察孕妇阴道排液；排液的量；排液持续时间，流出的液体是否混有胎粪或胎脂，是否有臭味。5.观察孕妇心率变化 6.B超检查Page 13脐带脱垂应急流程 缓解脐带压迫 脐先露采取臀高头低

7、位，脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫。通知物业电梯准备接待孕妇，85667946 通知病房做好剖腹产准备，平车转诊至病房。Page 147.围产期心衰应急流程 1.妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕妇死亡的重要原因之一。2.半卧位给氧。胎心音、脐血流变化。3.完善相关检查。4.通知病房做好接待工作，陪送至病房。Page 158.糖尿病酮症酸中毒的应急流程 1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱

8、、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。2.注意观察孕妇病情变化，胎心音、脐血流变化。3.完善相关检查。4.通知病房做好接待工作，陪送至病房。Page 169 重症肝炎合并妊娠的应急流程 1.肝脏疾病的临床表现，黄疸迅速加深，明显厌食，频繁恶心呕吐，极度乏力、腹胀、腹水，肝功能明显异常。2.完善B超检查，血液检测。3.监测胎心音、脐血流变化。4.通知病房做好接待工作，陪送至病房。Page 1710.妊娠期急性脂肪肝应急流程 1.急性脂肪肝（AFLP）又称”产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝“、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病

9、起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠2840周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。临床表现与暴发性肝炎相似。2.影像学检查 B超，血液检查。3.监测胎心音、脐血流变化。知病房做好接待工作，陪送至病房。Page 1811.急性胎儿宫内窘迫应急流程 1.发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。2.观察监测胎心音、脐血流变化。3.影像学检查 B超 4.嘱孕妇左侧卧位，吸氧。5.知病房做好接待工作，陪送至病房。Page 1912.子宫

10、破裂应急流程 1.子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。2.不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通。完全性子宫破裂：子宫肌层全层破裂，宫腔与腹腔相通。3.B超检查 4.听诊有无胎心音 5.通知病房紧急做好准备，立即平车转诊至病房。Page 2013.已临产/急产应急流程 1.急产分娩是指在产道无阻力的情况下，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程小于3小时结束分娩，以经产妇为多见，产程不超过3小时。2.孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便 感(甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的)；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。3.宫口开大3cm、或急产，备手套，必要时托住会阴。嘱孕妇张口哈气，避免用力。平车立即送入产房。4.通知物业准备电梯运送孕妇。5.通知产房助产士做好接生准备。Page 21 谢谢Page 22